Porównywanie trzech rodzajów dostępu naczyniowego do dializy

Jeśli zamierzasz przeprowadzić hemodializę w celu leczenia niewydolności nerek, będziesz potrzebował jednego z trzech rodzajów dostępu naczyniowego, aby umożliwić dializę: przetok tętniczo-żylnych (AV), przeszczep przeciw AV lub cewnik żylny.Wszystkie trzy zapewniają dostęp naczyniowy potrzebny do regularnych sesji dializy, ale istnieje kilka różnic między nimi. Ty i Twój lekarz będziecie musieli wybrać, który jest dla was najlepszy.

Potrzeba dializy

Ważna jest zależność między niewydolnością nerek a dostępem naczyniowym. Nerki działają jak filtry usuwające toksyny z organizmu i dostosowujące koncentrację płynów i składników odżywczych. Trzymają to, co potrzebujesz we krwi, jednocześnie produkując mocz, który zawiera materiały, których nie potrzebujesz.

Osoba bez funkcji nerek jest mało prawdopodobne, aby żyć dłużej niż kilka tygodni bez leczenia. Jeśli twoje nerki zawodzą, to konieczna jest dializa - ratująca życie metoda oczyszczania krwi w celu pozbycia się twoich odpadów.

Rodzaje

Dializa zapewnia "substytut nerki" do filtrowania krwi i pozbycia się toksyn. Istnieją dwa różne rodzaje dializy: hemodializa i dializa otrzewnowa. Istnieją zalety i wady każdego z nich, a ty i twój lekarz może zdecydować, który typ jest dla ciebie najlepszy.

Dializa otrzewnowa odbywa się za pomocą cewnika (rurki) i specjalnego płynu, który jest wkładany do jamy brzusznej w celu filtrowania odpadów. Hemodializa, znacznie powszechniejszy rodzaj dializy w Stanach Zjednoczonych, używa maszyny do filtrowania krwi. Hemodializa odbywa się poprzez dostęp naczyniowy, który łączy naczynia krwionośne z maszyną.

Dostęp naczyniowy

Dostęp do naczyń krwionośnych pozwala na pobranie krwi z ciała i bezpośrednio do aparatu dializacyjnego, gdzie oczyszcza się z toksyn i nadmiaru płynów. Dostęp naczyniowy następnie przepływa przefiltrowaną krew z powrotem do ciała. Wszystkie trzy rodzaje stosowane do hemodializy pozwalają na to, ale istnieje kilka podstawowych różnic między nimi.

Przetoka tętniczo-żylna (AV) i przeszczep

Termin tętniczo odnosi się do krwi płynącej z tętnicy do żyły. Tętnice są naczyniami krwionośnymi, które przenoszą natlenowaną krew z serca do różnych narządów. Żyły to naczynia krwionośne, które niosą krew, z której tlen jest zużywany z powrotem do serca.

Tętnice i żyły nie są zwykle bezpośrednio połączone, ponieważ krew przemieszcza się z tętnic przez maleńkie połączenia kapilarne, a następnie porusza się w celu przemieszczania się w żyłach. Dostęp AV jest chirurgicznie utworzonym, bezpośrednim mostem między tętnicą a żyłą, który omija naczynia włosowate.

Istnieją dwa rodzaje:

• Przetoka AV: Most tworzy się przy użyciu własnego naczynia krwionośnego.
• Przeszczep AV: Most jest formowany przy użyciu sztucznego materiału.

Przetoka AV jest zwykle preferowana przed przeszczepem AV, ponieważ zwykle trwa dłużej, działa lepiej i jest mniej prawdopodobne, że zostanie zainfekowana lub skrzepła. Przetoka AV wymaga naczyń krwionośnych, które są w dobrej kondycji. Jeśli nie masz otwartych, gładkich naczyń krwionośnych, możesz potrzebować przeszczepu AV, używając zamiast tego sztucznego materiału.

Procedura

Przetoka AV i przeszczep przeciwpłytkowy są tworzone przez procedury wykonywane na sali operacyjnej lub w gabinecie chirurgicznym.

Jest to zwykle procedura ambulatoryjna trwająca od jednej do dwóch godzin. Zazwyczaj są wykonywane w twoim niedominującym ramieniu (ramię, którego nie używasz do pisania). Będziesz potrzebował znieczulenia miejscowego lub bloku nerwowego, aby zapobiec bólowi. Możesz również potrzebować sedacji dożylnej, która może pomóc Ci zasnąć lub odpocząć, ale nie wymaga wspomagania oddychania w taki sposób, jak robi to znieczulenie ogólne.

Tętnicę i żyłę wybiera się, transfekuje (tnie) i chirurgicznie zszywa się bezpośrednio lub za pomocą przeszczepu. Połączenie tętnicy i żyły pozostaje całkowicie wewnątrz twojego ciała.

Posługiwać się

Obie te procedury pozwalają na szybki przepływ krwi, dzięki czemu cała krew może zostać dializowana w stosunkowo krótkim czasie. Jest to możliwe, ponieważ most między tętnicą a żyłą powoduje poszerzenie żyły, która jest zwykle wąska w porównaniu do tętnicy. Szeroka żyła może również ułatwić twojemu pielęgniarce umieszczenie igły do ​​dializy, jeśli twoje żyły są cienkie i trudno dostępne.

Za każdym razem, gdy wybierasz się do dializy, będziesz mieć igłę włożoną do żylnej strony przetoki lub przeszczepu AV, aby dostarczyć krew do maszyny, i drugą igłę umieszczoną po stronie tętnicy, aby dostarczyć przefiltrowaną krew z powrotem do twojego ciała.

Komplikacje

Powtarzające się zakrzepy krwi mogą wystąpić, jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba naczyniowa, zaburzenie krzepnięcia krwi lub jeśli pacjent pali papierosy. Może to zapobiec przepływowi krwi przez przeszczep lub przetokę, wymagając użycia rozcieńczalnika krwi lub wymagającego umieszczenia nowego przeszczepu.

Jeśli wystąpi obrzęk, ból lub drętwienie ręki, możesz mieć problem z przeszczepem i uzyskać pomoc lekarską.

Opieka

Musisz dbać o swoje ramię AV, unikając intensywnego używania lub ciśnienia tak długo, jak będziesz używać przetoki lub przeszczepu do dializy. W przeciwnym razie powinna działać całkiem dobrze, chyba że wystąpi zakrzep krwi.

Zachowanie zdrowia jest również ważne, ponieważ infekcja może wystąpić, jeśli masz problem z układem odpornościowym lub jeśli masz infekcję ogólnoustrojową, taką jak sepsa.

Cewnik żylny

Cewnik żylny jest rurką wprowadzoną do jednej z dużych żył w szyi lub w pachwinie. Jeden koniec cewnika pozostaje w żyle, a drugi koniec cewnika pozostaje poza ciałem. Nie tworzy mostu między tętnicą a żyłą. Zewnętrzny koniec cewnika ma wiele portów, z których jeden służy do wciągania krwi do aparatu dializacyjnego, a drugi służy do dostarczania krwi z urządzenia do żyły.

Cewnik żylny stosuje się przez krótki czas, na przykład przed przeszczepem AV lub przetoką AV jest gotowy do użycia, lub jeśli potrzebujesz pilnej dializy przez kilka tygodni lub miesięcy. Można go stosować od razu, a umieszczenie wymaga zabiegu chirurgicznego.Cewnik żylny pozostaje w miejscu do ponownego użycia zamiast wkładania go za każdym razem, gdy potrzebujesz dializy.

Należy szczególnie zadbać o cewnik żylny, upewniając się, że jest on czysty i bezpieczny, aby zapobiec jego wadliwemu działaniu, wypadaniu lub zakażeniu.

Słowo od DipHealth

Jeśli masz niewydolność nerek, potrzebujesz ścisłej opieki medycznej. Niezależnie od tego, czy jesteś kandydatem na przeszczep nerki, czy też go rozważasz, dializa jest ważną częścią Twojej opieki medycznej. Dowiedz się jak najwięcej o nerkach i ich działaniu, a także o tym, jak dbać o dostęp do naczyń krwionośnych, może pomóc w poruszaniu się w złożonym, ratującym życie procesie dializy.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Mestres G, Yugueros X, Fontseré N i in. Chirurgia dostępu naczyniowego może być bezpiecznie przeprowadzona w warunkach ambulatoryjnych. J Vasc Access. 2018 sierpnia 17: 1129729818794356. doi: 10.1177 / 1129729818794356. Wydanie elektroniczne przed papierowym

• Tomori K, Okada H. Hemodializa domowa: korzyści, zagrożenia i bariery. Contrib Nephrol. 2018; 196: 178-183. doi: 10,1159 / 000485719. Epub 2018, 24 lipca.