Podstawy porady dotyczącej przelewów

Doradztwo w zakresie przekazów pieniężnych (RA) to dokument dostarczony przez płatnika, który przekazuje powiadomienie i wyjaśnia przyczyny, płatności, korekty, odmowy i / lub niepokryte należności za roszczenia medyczne. Zazwyczaj towarzyszy płatności Medicare i Medicaid. Często jest to określane jako wyjaśnienie płatności (EOB) przez innych ubezpieczających.

Rodzaje porad dotyczących przelewów

1. Electronic Remittance Advice (ERA): RA, który jest przesyłany w formacie elektronicznym
2. Standardowa prowizja za płatność (SRA): RZS składany w formie papierowej

Większość ubezpieczających wdrożyło stosowanie ERA. Korzyści obejmują automatyczną wysyłkę informacji o płatnościach i szybkie identyfikowanie odmów dokonanych podczas początkowego fakturowania w celu dokonania niezbędnych korekt.

ANSI 835 jest standardowym formatem płatności elektronicznych i przekazów pieniężnych dla roszczeń zdrowotnych. Przepisy HIPAA wymagają użycia 835 jako zestawu zasad, które zastępują papierowe EOB, gdy dostawcy usług medycznych otrzymują płatności elektroniczne.

Co zawiera poradnik przelewowy

Porada dotycząca przelewów powinna zawierać niektóre lub wszystkie z następujących informacji:

• Payer Paid Amount: kwota w dolarach płacona przez płatnika
• Zatwierdzona kwota: zatwierdzona kwota jest równa kwocie całkowitej kwoty roszczenia zatwierdzonej przez płatnika
• Dozwolona kwota: dozwolona kwota jest równa kwocie całkowitej kwoty roszczenia dozwolonej przez płatnika
• Odpowiedzialność pacjenta Kwota: kwota pieniędzy, która jest odpowiedzialnością pacjenta, który reprezentuje pacjenta copay, współubezpieczenie i odliczeniu kwot
• Kwota do zapłaty: kwota gwarancji równa się kwocie całkowitej kwoty roszczenia, która została pokryta przez płatnika
• Kwota rabatu: wartość dolara zniżki dla głównego zleceniodawcy lub korekty umownej
• Termin rozstrzygnięcia: data rozstrzygnięcia i / lub wypłaty roszczenia

Wskazówka dotycząca przelewu może również zawierać numer kontroli wewnętrznej płatnika (ICN), numer czeku, kody usług, opis usług, kody przyczyny odmowy oraz wyjaśnienia dotyczące uwag.

Elektroniczna usługa przekazywania pieniędzy (ERA)

Korzystanie z elektronicznej porady przekazu (ERA) jest szybkim i dokładnym sposobem księgowania płatności, a także dostosowań i odmów. ERA nie jest jednak skuteczna bez elektronicznego transferu środków (EFT). EFT zapewni, że Twoja płatność zostanie przesłana bezpośrednio na Twoje konto bankowe w celu odzwierciedlenia Twojej EPB. Możesz zapisać się na te świadczenia bezpośrednio lub za pośrednictwem izby rozrachunkowej. Proces będzie działać podobnie do elektronicznego procesu fakturowania.

Przykład: Porada dotycząca wynagrodzenia za przelewy

Te przykładowe porady dotyczące przekazu odzwierciedlają podstawowe informacje, nazwy kategorii i inne informacje mogą się różnić w zależności od ubezpieczyciela.

ABC UBEZPIECZENIOWA FIRMA

NAZWA PACJENTA: JOHN DOEPACJENT ACCT: 123123123MEMBER ID NO: 554554554PAYER ICN NO: 123456789XYZDATA SVC: 01.01.2012DATA PŁATNOŚCI: 01/15/2012OPIS USŁUGI:

WIZYTA BIUROWAŁĄCZNE OPŁATY:

$100.00DOZWOLONA KWOTA: 80,00 $ZNIŻKA KWOTA: 20,00 USDCOPAY: 20,00 USDMONETY: 8,00 USD (10%)ODPOWIEDZIALNOŚĆ PACJENTA: 28,00 USDZAPŁACONE KWOTY: 52,00 USD

UWAGIPŁATNOŚCI ZAPŁACONE WEDŁUG UMÓW

Inne terminy związane z Doradztwem w zakresie przekazów obejmują:

• Numer konta: numer przypisany do każdej wizyty pacjenta w celu zidentyfikowania opłat i płatności dokonanych dla określonej daty usługi.
• Coinsurance: wskazuje, w jaki sposób ubezpieczyciel i ubezpieczony podzielili koszty rachunku za usługi medyczne po tym, jak zostało odliczone odliczenie. Po osiągnięciu maksymalnego limitu w gotówce ubezpieczyciel przejmie odpowiedzialność za 100 procent wszelkich dodatkowych kosztów.
• Płatność: kwota pieniężna określona przez ubezpieczeniowy plan ubezpieczenia zdrowotnego dla pacjenta, który płaci za określoną usługę, zwykle jest to kwota zryczałtowana.
• Odliczenie: jest częścią każdego roszczenia, które nie jest objęte ubezpieczeniem i musi zostać opłacone przez ubezpieczonego, zanim skorzystają z niego korzyści.