Podwójne kwalifikujące się do Medicare i Medicaid

Chociaż mogą brzmieć podobnie, Medicare i Medicaid to dwa bardzo różne programy. Jedna ma na celu zapewnienie opieki zdrowotnej osobom starszym i / lub niepełnosprawnym, podczas gdy druga oferuje opiekę medyczną osobom ubogim.

Miliony Amerykanów kwalifikują się do obu programów, 8,3 miliona według Centers for Medicare i Medicaid Services. Beneficjenci ci są określani jako podwójni kwalifikujący się. Zrozumienie, w jaki sposób programy współpracują, pomoże Ci w pełni wykorzystać swoje doświadczenie w opiece zdrowotnej.

Podwójne kryteria kwalifikowalności

Kwalifikowalność Medicare jest taka sama bez względu na miejsce zamieszkania. Jest ustalany przez rząd federalny. Aby kwalifikować się do Medicare, musisz mieć 65 lat lub więcej lub mieć niepełnosprawność kwalifikującą. Ponadto musisz także spełniać wymogi amerykańskiego obywatelstwa lub stałego wymogu stałego pobytu.

Z drugiej strony kwalifikacja Medicaid różni się geograficznie. Chociaż rząd federalny określa minimalne wymagania programowe, sam program jest prowadzony przez poszczególne państwa. Każde państwo ma możliwość dostosowania swoich standardów kwalifikowalności.

Medicaid ma oferować opiekę zdrowotną osobom o niskich dochodach w różnych kategoriach: dzieci, kobiety w ciąży, rodzice, seniorzy i osoby niepełnosprawne. Po przejściu ustawy Affordable Care Act dorośli bez dzieci mogli również zostać objęci, gdyby ich państwo zaakceptowało warunki rozszerzenia Medicaid.

Może się zdarzyć, że będziesz uprawniony do zasiłku Medicaid na podstawie swoich dochodów i majątku. Innym sposobem na spełnienie kryteriów Medicaid jest zakwalifikowanie się do świadczeń z jednego z programów oszczędnościowych Medicare oferowanych za pośrednictwem lokalnego biura Medicaid. Jeśli kwalifikujesz się do Medicare i spełniasz kryteria Medicaid lub jednego z czterech poniższych programów, możesz kwalifikować się do podwójnego uprawnienia.

• Program Kwalifikowanego Medicare Beneficjenta (QMB)
• Określony program Beneficjenta o niskich dochodach (SLMB)
• Program Qualifying Individual (QI)
• Program Qualified Disabled Working Individual (QDWI)

Koszty leków na receptę

Medicaid wymaga, abyś zapisał się na refundację leków na receptę poprzez Medicare, niezależnie od tego, czy jest to plan części D, czy plan Medicare Advantage z korzyściami związanymi z lekami na receptę, znany również jako plan MA-PD. Jeśli uczestniczysz w programie Extra Help, subsydium o niskim dochodzie na leki na receptę, musisz jednak zapisać się w oryginalnym Medicare (części A i B) i części D, a nie w programie Medicare Advantage. Może się zdarzyć, że niektóre leki nieobjęte planem Medicare zostaną pokryte przez Medicaid.

Koszty domu opieki

Chociaż Medicare nie płaci za pobyt w wykwalifikowanych ośrodkach pielęgniarskich po hospitalizacji, nie przyczynia się do długoterminowej opieki pielęgniarskiej. Po zakwalifikowaniu pobytów w szpitalu w 2018 roku, twoje świadczenia z części A będą pokrywać wszystkie wydatki związane z opieką domową do 20 dni. W dniach od 21 do 100, będziesz płacić 167,50 USD dziennie, a za pobyt w domu opieki dłużej, zapłacisz pełną kwotę.

Z milionami seniorów dotkniętych demencją i innymi przewlekłymi schorzeniami wiele osób nie jest w stanie fizycznie zadbać o siebie. Domowa opieka pielęgniarska to korzyść, która jest niezbędna dla wielu osób. Osoby zakwalifikowane podwójnie mogą korzystać z Medicaid do opłacania długoterminowej opieki domowej.

Usługi zdrowotne nieobjęte Medicare

Medicare nie jest programem typu all-inclusive. Nie oferuje się badań przesiewowych w zakresie stomatologii, słuchu i wzroku, a także protez zębowych, aparatów słuchowych lub soczewek korekcyjnych (soczewek kontaktowych lub okularów) wśród innych usług opieki zdrowotnej. Jeśli twój państwowy program Medicaid oferuje te usługi, możesz skorzystać z dodatkowego ubezpieczenia.

Opłacanie za opiekę zdrowotną

Ogólnie rzecz biorąc, Medicare płaci pierwsza, a Medicaid płaci drugie. Jakie koszty Medicare pozostawia na stole mogą często być załatwione przez Medicaid. Jednak kwota wypłacana przez Medicaid ma limit ustalony przez każde państwo.

Program oszczędnościowy Medicare, jeśli masz szczęście, aby się do niego zakwalifikować, może pomóc w pokryciu dodatkowych kosztów. Dla tych, którzy kwalifikują się do programu QMB, Medicaid zapłaci twoje koszty Medicare, w tym składki części A, premie części B, odliczenia, współubezpieczenia i kopie pieniędzy. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy usługa Medicare nie jest zwykle objęta Medicaid lub jeśli widzisz dostawcę opieki zdrowotnej, który nie akceptuje płatności Medicaid. Jeśli nie kwalifikujesz się do QMB, Medicaid może zapłacić mniej. W tym przypadku państwa nie muszą płacić, jeśli usługa Medicare nie jest również usługą Medicaid lub jeśli beneficjent zobaczył dostawcę usług Medicare, który nie jest również dostawcą usług Medicaid.

Inne programy oszczędnościowe Medicare również zmniejszają koszty z kieszeni, ale nie są tak rozległe pod względem korzyści. Program QDWI pomaga spłacić składki w ramach części A, a programy QI i SLMB płacą w zamian za składki z części B.

Słowo od DipHealth

Nie zakładaj, że ponieważ jesteś na Medicare, nie kwalifikujesz się do Medicaid. W rzeczywistości dla milionów seniorów jest dokładnie odwrotnie. Jeśli walczysz, by związać koniec z końcem w latach emerytalnych, sprawdź, czy kwalifikujesz się do Medicaid.To może być najbardziej rozsądny sposób na obniżenie kosztów opieki zdrowotnej.