TRH Stimulation Test: zastosowania, efekty uboczne i wyniki

Test stymulacji wydzielania hormonu tyreotropiny (TRH) jest testem diagnostycznym, który polega na podaniu dożylnej (TRH) dawki TRH w celu oceny jej wpływu na hormony tarczycy. Ten test może dostarczyć informacji, które mogą być przydatne w rozróżnianiu różnych rodzajów problemów z tarczycą. Jednak test stymulacji TRH nie jest uważany za bezpieczny i nie jest zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) jako test diagnostyczny dla pacjentów.

W wyniku tych problemów jest wykorzystywany przede wszystkim jako narzędzie badawcze. Test ma również ograniczoną dostępność jako test diagnostyczny dla chorób tarczycy poza Stanami Zjednoczonymi.

Cel testu

Produkcja hormonów tarczycy wymaga wielu kroków. Twój podwzgórze, znajdujące się w twoim mózgu, monitoruje warunki twojego ciała i wydziela hormon uwalniający tyreotropinę (TRH), kiedy potrzebujesz więcej hormonów tarczycy. TRH podpowiada mózg przysadki mózgowej, aby uwolnić hormon pobudzający tarczycę (TSH).

TSH stymuluje samą gruczoł tarczowy do produkcji hormonów tarczycy, T4 i T3, które zwiększają metabolizm organizmu, aby zapewnić energię.

Podczas gdy objawy, które mogą pojawić się, gdy coś pójdzie nie tak, zwykle należą do niedoczynności lub nadczynności tarczycy, istnieje wiele możliwych przyczyn, a właściwe leczenie zależy od tego, które z nich dotyczy ciebie.

Niski poziom T3 i T4 może być spowodowany przez:

• Problem z tarczycą (pierwotna niedoczynność tarczycy)
• Twój przysadka mózgowa (wtórna niedoczynność tarczycy)
• Twój podwzgórze (trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy)

(Zarówno wtórna, jak i trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy są brane pod uwagę centralna niedoczynność tarczycy.)

Test stymulacji TRH jest przede wszystkim uważany za narzędzie do różnicowania pierwotnej niedoczynności tarczycy od wtórnej lub trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy, gdy poziomy T3 i T4 nie są wystarczające do wyciągnięcia pewnej konkluzji.

Ograniczenia

Test stymulacji TRH zwykle powoduje wzrost TSH, a zakres zmiany może pomóc w rozpoznaniu wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy. Jednak odpowiedź TSH na test stymulacji TRH nie jest wiarygodna, a wyniki zwykle nie zapewniają lepszego wglądu w przyczynę chorób tarczycy niż poziomy TSH, T4 i T3.

Testy funkcji tarczycy i normalne zakresy

Zagrożenia i przeciwwskazania

Szybki wzrost poziomu hormonów tarczycy jest największym problemem przy teście stymulacji TRH, ponieważ może to spowodować wzrost lub obniżenie ciśnienia krwi lub pulsu, zwiększając ryzyko powstawania zakrzepów, udaru, przejściowego ataku niedokrwiennego (TIA) lub drgawki.

Inne znaczące potencjalne skutki uboczne testu to:

• Bóle głowy
• Zawroty
• Zawroty głowy
• Nadmierne pocenie
• Dyskomfort w jamie brzusznej
• Nudności wymioty
• Kobiety: Powiększenie piersi lub wyciek mleka / płynu z piersi przez kilka dni

Przeciwwskazania

Kobiety w ciąży mogą doświadczać nadmiernych wahań hormonalnych, a także gwałtownych zmian ciśnienia krwi, które mogą zagrozić rozwojowi dziecka.

Jeśli masz guza przysadki, stymulacja za pomocą TRH może powodować apopleksję przysadki, która jest niebezpiecznym krwawieniem z przysadki mózgowej, która może wymagać interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach.

Test ten może również wpływać na leczenie tarczycy, a skutki uboczne mogą być bardziej poważne, jeśli bierze się leki na chorobę nadnerczy.

Stosowanie sterydów, aspiryny (kwasu acetylosalicylowego) lub leków stosowanych w chorobie Parkinsona może zmienić wyniki, co sprawia, że ​​interpretacja jest niewiarygodna.

Przed testem

Jeśli wykonasz test stymulacji TRH, oznacza to, że prawdopodobnie jesteś częścią badania lub że wyniki hormonów tarczycy są na tyle niezwykłe, że twoi lekarze mogą poprosić o wykonanie tego testu.

Lekarz omówi szczegółowe instrukcje, na przykład, czy należy kontynuować przyjmowanie zwykłych leków przed, w trakcie i po teście. Zależy to od tego, czy ciśnienie krwi ma tendencję do fluktuacji, czy też jest zbyt wysokie lub zbyt niskie.

wyczucie czasu

Powinieneś spodziewać się poświęcenia kilku godzin na ten test. Testy krwi będą wykonywane 30 i 60 minut po otrzymaniu zastrzyku. Dodatkowo, Twój zespół medyczny może chcieć Cię obserwować przez kilka godzin po teście, aby móc obserwować jakiekolwiek komplikacje medyczne. Jeśli wystąpią jakiekolwiek komplikacje, możesz oczekiwać, że czas regeneracji zabierze Ci kilka godzin lub nawet dni, ponieważ zespół medyczny Cię ustabilizuje.

Lokalizacja

Twój test może się odbyć w szpitalu lub w gabinecie lekarskim.

Test stymulacji TRH przeprowadza się w placówce medycznej, gdzie można ściśle monitorować parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, szybkość oddychania).

W co się ubrać

Możesz mieć ten test podczas noszenia zwykłych ubrań lub możesz zostać poproszony o zamianę na suknię egzaminacyjną. Wstrzyknięcie najprawdopodobniej będzie znajdować się w naczyniu krwionośnym na ramieniu, a krew będzie prawdopodobnie również pobierana z ramienia, więc najlepiej jest nosić ubrania z rękawami, które można z łatwością zrolować, aby od połowy do połowy -arm może być łatwo odsłonięty.

Jedzenie i picie

Test ten ma być wykonywany rano po poszczeniu przez noc od jedzenia i picia.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Test stymulacji TRH nie jest zatwierdzony do standardowego użytku medycznego. Biorąc to pod uwagę, i że nie jest to często wykonywane, koszt nie jest łatwy do przewidzenia. Jeśli twój lekarz poprosił o wykonanie tego testu z powodu wyjątkowych okoliczności, skontaktuj się ze swoim dostawcą ubezpieczeń zdrowotnych, aby potwierdzić szczegóły dotyczące płatności, czy będziesz musiał ponieść część kosztów, a także ile takiej części.

Jeśli masz ten test w ramach badania, może on być objęty protokołem badawczym. Skontaktuj się z zespołem medycznym, aby zweryfikować.

Plusy i minusy badań klinicznych

Co przynieść

Po przyjeździe do testu należy przynieść formularz zamówienia, formę identyfikacji i dokumentację dowolnego protokołu badawczego, którego jesteś częścią. Jeśli twoja firma ubezpieczeniowa zatwierdziła test, powinieneś przynieść dokumentację zatwierdzenia, a także swoją kartę ubezpieczenia.

Najlepiej jest zabrać ze sobą kogoś, kto może pojechać do domu po teście.

Podczas testu

Podczas testu możesz zobaczyć swojego lekarza lub innego lekarza, a także zobaczysz pielęgniarkę lub flebotomistę (specjalistę od pobierania krwi).

Wstępny test

Będziesz musiał sprawdzić, podpisać formularze zgody i ewentualnie zgodzić się na płatność. Przed rozpoczęciem testu można podłączyć do monitora ciśnienia krwi i tętna, dzięki czemu można monitorować w sposób ciągły lub w odstępach 15-minutowych.

Przez cały test

Podczas tego testu będziesz miał jedno wstrzyknięcie IV, a twoja krew zostanie pobrana trzy razy. Rozpocznie się badanie od pobrania próbki krwi dla wyjściowego stężenia TSH.

Pobieranie krwi będzie zwykle pobierane z żyły w ramieniu i prawdopodobnie z ręki. Ponieważ twoja krew zostanie pobrana więcej niż raz, twoja pielęgniarka lub phlebotomist może używać zarówno prawej, jak i lewej ręki.

W przypadku każdej kolekcji lekarz znajdzie żyłę, owinąć elastyczną opaskę powyżej miejsca, w którym zostanie pobrana krew, oczyścić obszar, włożyć igłę i pobrać krew. Podczas wkłucia igły w ramię może pojawić się krótki, ostry ból, a podczas igły może pojawić się lekki dyskomfort.

To powinno zająć około 30 sekund za każdym razem, po czym elastyczna taśma i igła są usuwane, a obszar jest pokryty bandażem lub gazą.

Alternatywnie możesz mieć tymczasowy port umieszczony, który jest utrzymywany na miejscu przez cały czas trwania testu, dzięki czemu nie będziesz potrzebował wielu igieł do igieł. W tym celu będziesz mieć igłę włożoną do żyły, tak jak przy standardowym pobieraniu krwi. Igła ta jest przymocowana do rurki, tworząc "punkt wejścia", który może być użyty za każdym razem, gdy lekarz potrzebuje dostępu do żyły. Możesz odczuwać taki sam dyskomfort, jak przy regularnym pobieraniu krwi.

Po pobraniu pierwszej próbki krwi w celu ustalenia wyjściowego stężenia TSH, pielęgniarka lub lekarz pobierający krew z płuc wstrzykuje TRH przez kilka minut. Dorośli otrzymują standardową ilość, a dawka dla dzieci jest obliczana na podstawie wagi.

Podczas wstrzyknięcia może wystąpić ten sam krótki, ostry ból i / lub niewielki dyskomfort. Po zakończeniu, miejsce wstrzyknięcia zostanie przykryte bandażem.

Jest to zastrzyk TRH, który może powodować działania niepożądane, które mogą rozpocząć się natychmiast lub w dowolnym czasie w ciągu kilku pierwszych dni po teście. Jeśli wystąpią zawroty głowy, bóle głowy, kołatanie serca, duszność lub zmiany widzenia, należy natychmiast zgłosić je do zespołu medycznego.

Pobrane zostaną dwie kolejne próbki krwi w celu pomiaru stężenia TSH 30 minut po wstrzyknięciu TRH i ponownie 60 minut po wstrzyknięciu.

Test końcowy

Lekarz może poddać się badaniu przez lekarza lub pielęgniarkę po zakończeniu testu, a jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, powinieneś zgłosić wszelkie symptomy, które rozwinąłeś w dowolnym momencie testu przed jego opuszczeniem. Jeśli masz test w ramach badania, może być specjalny protokół badania w odniesieniu do sprawdzania po teście.

Po teście

Po teście mogą wystąpić pewne skutki uboczne. Odpowiedź na ten test nie jest łatwa do przewidzenia z pewnością.

Możesz mieć opóźnione działanie nadmiernej stymulacji hormonów tarczycy trwające przez kilka dni. I, po doświadczeniu zwiększonej odpowiedzi tarczycy, może faktycznie dojść do supresji hormonów tarczycy. Efekty te mogą rozpocząć się kilka dni po teście i mogą trwać jeszcze przez kilka dni.

Jeśli doświadczasz bezsenności, nadmiernej czujności, niezwykłego głodu, braku energii lub suchości w ustach, możesz oczekiwać, że stopniowo się poprawią, a następnie rozwiążą w ciągu tygodnia.

Kiedy szukać pilnej opieki

Jeśli wystąpią zawroty głowy, kołatanie serca, zaburzenia widzenia, ból w klatce piersiowej, wymioty, silne bóle głowy lub drgawki, natychmiast uzyskać pomoc lekarską.

Interpretowanie wyników

Wyniki badania krwi mogą być dostępne w ciągu kilku godzin po teście lub może upłynąć kilka dni, zanim zostaniesz odesłany, jeśli Twoja próbka krwi musi zostać wysłana do innego laboratorium.

Kluczową cechą testu stymulacji TRH jest zmiana poziomu TSH po wstrzyknięciu TRH.

• Normalna czynność tarczycy: TSH wzrasta o 2,0 μU / ml lub więcej w ciągu 60 minut.
• Nadczynność tarczycy: TSH wzrasta o mniej niż 2,0 μU / ml w ciągu 60 minut.
• Pierwotna niedoczynność tarczycy: TSH wzrasta o ponad 2,0 μU / ml u większości osób z pierwotną niedoczynnością tarczycy.
• Wtórna niedoczynność tarczycy: TSH wzrasta o mniej niż 2,0 μU / ml u około połowy pacjentów z wtórną niedoczynnością tarczycy.
• Niedoczynność tarczycy trzeciorzędowej: TSH wzrasta o mniej niż 2,0 μU / ml dla około 10 procent osób z trzeciorzędową niedoczynnością tarczycy.

Niski poziom TSH z niskim poziomem T4 i T3 sugeruje centralną niedoczynność tarczycy, podczas gdy wysoki TSH z niskim poziomem T4 i T3 sugeruje pierwotną niedoczynność tarczycy.

Podczas interpretacji tych wyników należy wziąć pod uwagę standardowe wartości testu tarczycy. Ponieważ poziomy TSH, T4 i T3 mogą zapewnić wystarczający wgląd w przyczynę niedoczynności tarczycy w większości przypadków, test stymulacji TRH zwykle nie dostarcza wielu użytecznych informacji.

Kontynuacja

Jeśli konieczne jest powtórzenie testu, należy odczekać co najmniej jeden tydzień, aby efekty wstrzyknięcia zmalały. Zazwyczaj powtórzenie testu jest rzadko wskazywane i powinno być powtórzone tylko wtedy, gdy twoja diagnoza pozostaje niejasna.

Jeśli bierzesz udział w badaniu, protokół może wymagać powtórzenia testu. Rozważ to z góry, zanim zostaniesz uczestnikiem.

Słowo od DipHealth

Biorąc pod uwagę brak dostępności testu stymulacji TRH, jego ograniczoną wartość oraz fakt, że nie jest on zatwierdzony przez FDA, jest mało prawdopodobne, aby ten test był konieczny. Jeśli jednak zamierzasz, najlepiej jest zapoznać się z całym ryzykiem i efektami ubocznymi, abyś mógł podjąć najbardziej wyedukowaną decyzję.