Powikłania dializy otrzewnowej: niezakaźne

Pacjenci z niewydolnością nerek, którzy wybierają dializę otrzewnową (PD) jako preferowaną metodę leczenia swojego stanu, muszą zdawać sobie sprawę z powikłań związanych z procedurą. PD jest jednym ze sposobów przeprowadzania dializy w domu i dlatego wiąże się z przeniesieniem pewnego stopnia odpowiedzialności za zdrowie, od nefrologa do pacjenta. Umiejętność wykonywania PD jest w pewien sposób przywilejem, ale jak mówią, z wielką siłą wiąże się wielka odpowiedzialność.

Infekcje różnego rodzaju to jeden z głównych zestawów komplikacji, które mogą wpływać na pacjentów z PD, i są one tutaj omówione. Jednak nie tylko infekcje, takie jak zapalenie otrzewnej, musimy chronić przed tymi pacjentami. Możliwe są również inne tak zwane "mechaniczne" i inne nieinfekcyjne powikłania.

POWIKŁANIA MECHANICZNE

Powikłania mechaniczne są zwykle związane z problemami strukturalnymi z cewnikiem do dializy otrzewnowej.

• Obejmują one wyciek płynu dializacyjnego z otrzewnej z miejsca wokół cewnika. W tym przypadku pacjenci mogli zauważyć, że opatrunek wokół miejsca wyjściowego lub jego ubrania ulegają przemoczeniu po rozpoczęciu PD
• Jeśli cewnik został włożony niewłaściwie / zbyt powierzchownie, mankietowa wycieczka może się zdarzyć. Aby zrozumieć, co jest "mankietem", spójrz na zdjęcie 1 i zdjęcie 2.
• Przepuklina z osłabienia ściany brzusznej, zarówno po wprowadzeniu cewnika PD, jak i od ciśnienia wytwarzanego z powodu płynu obecnego w jamie brzusznej
• Niepowodzenie wypływu, co oznacza niezdolność do drenażu płynu otrzewnowego z jamy brzusznej. Można to zobaczyć z powodu cewnik z nieprawidłowym położeniem lub gdy staje się cewnik enkapsulowany pomiędzy jelitami a otaczającą tkanką. Inną częstą przyczyną niepowodzenia odpływu jest zaparcie. W końcu dreny cewnika mogą zostać zatkane przez coś, co się nazywa fibryna.
• Rzadziej (ale nie do końca nieprawdopodobne) mechaniczne komplikacje cewników PD to perforacja jelitowa. W takim przypadku pacjenci zwykle są znacznie bardziej chorzy z bólem brzucha i prawdopodobnie wysoką gorączką i typowymi objawami zakażenia, chociaż nie są to objawy uniwersalne

BÓL INFUZJI

Jest to zazwyczaj postrzegane jako reakcja na zawartość płynu dializacyjnego w otrzewnej, w tym dekstrozy (cukier) i kwasu. Dodawanie wodorowęglanu (który jest alkaliczny) do płynu może czasami pomóc złagodzić ten ból.

BÓL PLECÓW

Może się to zdarzyć ze względu na zwiększoną wagę i ciśnienie w jamie brzusznej, co powoduje obciążenie kręgosłupa, w szczególności kręgów lędźwiowych. To ciśnienie prowadzi do stopniowego i progresywnego zniekształcania normalnej krzywizny kręgosłupa i wywiera nacisk na nerwy rdzeniowe. Jest to jeden z powodów, dla których pacjenci są proszeni o wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha, które pomagają odciążyć kręgosłup.

ODPŁYW BÓLU

Pacjenci doświadczają tego, gdy płyn PD jest odprowadzany z brzucha, zwłaszcza gdy otrzewna staje się całkowicie "sucha". Ten brak płynu wewnątrz brzucha po drenażu może spowodować ociekanie cewnika o wnętrze otrzewnej lub do wnętrza jelit. To tarcie może czasem być wystarczające, aby wywołać dyskomfort u pacjentów. W takim przypadku pomocne może być pozostawienie przez cały czas płynu dializacyjnego do otrzewnej (znanego również jako tidal dializa otrzewnowa).

REFLEKSJA GASTROESOFALOWA I OPÓŹNIONA OPRÓŻNIANIE GASTRIC

Mogą wystąpić objawy refluksu kwasu, szczególnie gdy pacjenci nie mogą tolerować objętości płynu PD w otrzewnej. Zmniejszenie tej objętości pomaga złagodzić objawy, chociaż należy to zrobić ostrożnie, aby nie zagrozić dawce dializy.

EFFUZJA PLEALNA

Odnosi się to do gromadzenia płynu wokół płuc. Dzieje się tak z powodu czegoś, co nazywa się wyciekiem opłucnowo-otrzewnowym, w którym płyn ustrojowy ucieka z jamy brzusznej do przestrzeni wokół płuc (jamy opłucnej).

HYPOKALEMIA

Hipokaliemia lub niski poziom potasu może wystąpić u pacjentów dializowanych otrzewnowo. Różni się to od pacjentów poddawanych hemodializie, którzy zazwyczaj mają skłonność do wytwarzania dużego potasu. Wynika to z wydajniejszego usuwania potasu za pomocą dializy otrzewnowej. Dlatego prostym sposobem na rozwiązanie tego problemu jest zliberalizowanie diety pacjenta lub, jeśli to nie działa, rozpoczęcie leczenia suplementami potasu.