Powikłania dializy otrzewnowej: zapalenie otrzewnej

Dializa otrzewnowa (lub PD) jest rodzajem dializy u pacjentów z niewydolnością nerek, gdzie jamę brzuszną pacjenta - zwaną otrzewną, sama służy jako sztuczna nerka. Ten artykuł jest częścią serii, która obejmuje powikłania dializy (zarówno hemodializy, jak i dializy otrzewnowej, patrz linki tutaj, tutaj i tutaj). W poniższym artykule opisano powikłania infekcyjne, które można zaobserwować u pacjentów dializowanych otrzewnowo.

ZAKAŹNE POWIKŁANIA

Cewnik dializacyjny wprowadzany do brzucha pacjenta, który decyduje się na dializę otrzewnową, nazywany cewnikiem PD, jest często piętą achillesową pacjenta z PD. W zależności od strony mogą pojawić się infekcje o różnych odcieniach. Mogą one znajdować się w miejscu wyjścia cewnika PD (punkt, w którym cewnik wyłania się ze skóry, nazywany cewnikiem) infekcja w miejscu wyjścia), wzdłuż jej "tunelu" (kursu, który bierze pod skórą i w mięśniu brzucha, zwanym a infekcja tunelu), a wreszcie w jamie brzusznej, która jest nazywana "otrzewną" (z infekcją nazywaną zapalenie otrzewnej). Oto zdjęcie, które pomoże ci to zrozumieć.

JAK WSPÓLNE ZAKAŻENIA W PACJENACH Z ZAKRESU OKRESÓW OKREŚLONYCH PRZEZ OKOLICĘ

Niektóre grupy pacjentów są bardziej narażone na powikłania infekcyjne, takie jak zapalenie otrzewnej. Obejmują one:

• Czarna rasa
• Kobiety z cukrzycą
• Pacjenci, którzy przeszli od hemodializy do dializy otrzewnowej

Ogólnie rzecz biorąc, sposób wykonywania PD (ręcznie lub za pomocą cyclera) nie powinien wpływać na ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej.Zgodnie z danymi brytyjskiego Stowarzyszenia Chorych na Nerwice przeciętny pacjent może spodziewać się ryzyka około jeden epizod zapalenia otrzewnej co 18 miesięcy (0,67 epizodów na pacjenta rocznie). Jest to zwyczajna zasada, a ryzyko i rozpowszechnienie infekcji są bardzo różne.

ZNAKI I OBJAWY

Początek infekcji jest często zauważany przez pacjenta jako pierwszy. To, co pacjent odczuwa lub co znajduje nefrolog, może się różnić w zależności od miejsca zakażenia:

• Może ujawnić się infekcja powierzchowna, taka jak infekcja w miejscu wyjścia zaczerwienienie lub rozładowanie wokół punktu, w którym cewnik wynurza się ze skóry. Ta strona może być bolesna, a gorączka i czułość mogą być obecne.
• Jeśli tunel jest zaangażowany, ból wzdłuż przebiegu cewnika wraz z wszystkimi powyższymi znakami są możliwe
• Jeśli infekcja rozciąga się do jamy brzusznej (otrzewnej) lub jest jedynym miejscem zakażenia (zwanym zapaleniem otrzewnej), rozlanym bólem brzucha o zachmurzony wyciek są typowe funkcje. Zwykle pacjent zauważy spadek objętości ultrafiltracji. Gorączka znów może być prezentacją.

DIAGNOZA

Jeśli powyższe cechy są obecne i nasuwają pytania na temat możliwego zapalenia otrzewnej, natychmiast skontaktuj się ze swoim nefrologiem. Co najmniej badanie fizykalne potwierdzi obecność infekcji w miejscu cewnika lub wzdłuż tunelu cewnika. W takim przypadku można pobrać hodowle z miejsca wokół cewnika w celu potwierdzenia zakażenia i zidentyfikowania błędu winowajcy, który spowodował zakażenie (jest to zwykle bakteria, ale możliwe są również inne organizmy, takie jak grzyby).

Jeśli infekcja znajduje się wewnątrz otrzewnej, konieczna jest próbka odcieku, która następnie zostanie wysłana dla pewnych testów (zwanych liczbą komórek, barwieniem Grama i hodowlami). Wyniki testów zwykle wykazują wzrost bakterii lub grzybów, co pomoże w prowadzeniu leczenia zapalenia otrzewnej.

LECZENIE

Zapalenie otrzewnej związane z PD jest leczone antybiotykami. Antybiotyki można podawać bezpośrednio w otrzewnej zmieszanej z regularnymi torami do dializy (w większości przypadków korzystną drogą) lub rzadziej dożylnie. Leczenie może być konieczne przez tygodnie na końcu. Konieczne jest szybkie i odpowiednie leczenie, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu otrzewnej przez zakażenie (co w przeciwnym razie może oznaczać koniec dializy otrzewnowej u pacjenta i może wymagać przejścia na hemodializę).

Powierzchowne infekcje można leczyć tylko doustnymi antybiotykami. Decyzję w tym zakresie najlepiej zostawić swojemu nefrologowi.