Migrena i otwór patentowy Ovale (PFO)

Przez lata wielu ekspertów postulowało związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy migrenowymi bólami głowy a otworem owalnym ovale (PFO).

Pomysł ten opierał się na wczesnych badaniach stwierdzających, że PFO wydają się być częstsze u osób cierpiących na migrenę. Ta widoczna zależność między PFO a migrenami doprowadziła następnie do dużego entuzjazmu w społeczności kardiologicznej w zakresie stosowania urządzeń zamykających PFO do leczenia pacjentów z migreną, którzy mają PFO. W rezultacie setki lub nawet tysiące pacjentów z migreną zamknęło swoje PFO.

Jednak obecnie okazuje się, że nie tylko zamknięcie PFO nie poprawia migreny, ale również pierwotna obserwacja, że ​​PFO są bardziej rozpowszechnione u osób cierpiących na migrenę, może sama być fałszywa.

Dane o migrenie i PFO

Kilka linii dowodów wyrzuciło teraz mokry koc na myśl, że PFO w jakiś sposób powodują migreny i że zamykanie PFO może leczyć migreny.

Po pierwsze, okazuje się, że pacjenci z migreną prawdopodobnie to robią nie mają zwiększoną częstość PFO. Jedyne starannie wykonane badanie populacyjne, które pozwoliło spojrzeć na związek, wykazało, że osoby cierpiące na migrenę mają taką samą częstość występowania PFO jak osoby cierpiące na migrenę.

Po drugie, ci, którzy twierdzą, że PFO mogą powodować migreny, nie byli w stanie zaoferować przekonującej teorii na temat w jaki sposób PFO mogą przede wszystkim wywoływać migrenowe bóle głowy. Bez statystycznie zademonstrowanego związku między tymi dwoma warunkami i bez przekonującej teorii, dlaczego takowej może być, trudno jest powiedzieć, dlaczego idea związku przyczynowo-skutkowego między tymi dwoma kiedykolwiek zdobyła jakąkolwiek walutę.

I wreszcie, duże, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne (badanie MIST), mające na celu udowodnienie, że zamknięcie PFO poprawia migrenę, nie przyniosło żadnych korzyści. Podczas gdy wcześniejsze badania obserwacyjne donoszą o korzyściach, późniejszy systematyczny przegląd tych wcześniejszych badań wykazał, że stanowią one niskiej jakości dowody i nie powinny być wykorzystywane do kierowania praktyką kliniczną.

Komplikacje zamknięcia PFO

Co więcej, urządzenia do zamykania PFO nie są pozbawione istotnych komplikacji. Urządzenia te spowodowały migotanie przedsionków, duży skrzeplina lewego przedsionka, rzeczywiste pogorszenie PFO, a nawet zgon. Zamknięcie PFO nie jest techniką, którą należy lekceważyć, lub używaniem "na wszelki wypadek" może być pomocne.

Dolna linia

W tym momencie nie ma wielu powodów, aby przypuszczać, że zamknięcie PFO w leczeniu migrenowych bólów głowy powinno przede wszystkim zadziałać, a żadne dane o jakiejkolwiek jakości nie sugerują, że działa. Szczególnie w świetle inwazyjnego charakteru procedury zamykania PFO, jej powikłań i kosztów, w tym czasie zamknięcie PFO nie powinno być stosowane w leczeniu migreny.

Jako osoba cierpiąca na migrenę, jest to rozczarowujące. W pełni rozumiem, że jest więcej niż kilku cierpiących na migrenę, którzy mają fascynujące historie o tym, jak zamknięcie PFO w cudowny sposób zmniejszyło ich bóle głowy, i nie mam nic do powiedzenia, z wyjątkiem tego, że jestem z tego zadowolony. Dodam tylko, że w badaniu MIST pacjenci, którzy mieli cewnikową procedurę pozorowaną, byli równie podatni na tego typu uderzające korzyści jak ci, którzy mieli faktyczne zamknięcie PFO.

Moim zdaniem cały ten odcinek jest kolejnym przypadkiem, w którym grupa lekarzy dysponujących nową, chłodną procedurą desperacko szukała wskazania, aby z niej skorzystać. Jak to często bywa, pozwalali się ponieść fałszywemu związkowi pomiędzy ich nową, chłodną procedurą a powszechnym stanem zdrowia, którego osoby cierpiące są tak samo zdesperowane jak oni.

Tego rodzaju myślenie na życzenie medycyny nie ogranicza się do wszechświata medycyny alternatywnej. Jest ono również powszechne w "prawdziwej" medycynie i będzie utrzymywać się tak długo, jak będzie to robić natura ludzka.

Właśnie dlatego badania kliniczne będą zawsze konieczne.

• Przeczytaj o zamknięciu PFO, aby zapobiec udarowi.
• Przeczytaj o leczeniu migreny.