Jak kontrolowane jest ciśnienie krwi po niedokrwiennym udarze mózgu

Wysokie ciśnienie krwi, zwane także nadciśnieniem, jest powszechnie uznanym czynnikiem ryzyka udaru. Może więc zaskoczyć niektórych ludzi, gdy ktoś ma udar mózgu, lekarze mogą przerwać leki na ciśnienie krwi i pozwolić, by ciśnienie wzrosło na pozór. Dlaczego?

Zarządzanie ciśnieniem krwi po udarze niedokrwiennym

Udar niedokrwienny spowodowany jest zablokowaniem w naczyniu krwionośnym, przez co krew nie może przedostać się do organizmu. Bez krwi do dostarczania tlenu i usuwania toksycznych produktów ubocznych, co minutę umiera około 1,9 miliona komórek tkanki mózgowej.

Krew może częściowo dotrzeć do obszaru mózgu przez inne naczynia krwionośne, na przykład samochody jadące alternatywną trasą, gdy droga główna jest zablokowana. Czasami zablokowane naczynie częściowo ponownie otwiera się. W obu przypadkach celem jest zachęcenie krwi do przepłynięcia przez bardziej zwarty obszar.

Jednym ze sposobów na to jest zwiększenie ciśnienia krwi, aby przepchnąć krew przez węższe naczynia krwionośne. Upuszczenie ciśnienia krwi mogłoby teoretycznie pogorszyć udar. Niektóre badania naukowe silnie sugerują ten efekt.

Strategia "nadciśnienia zezwalającego" obejmuje zatrzymanie czyjegoś leku na ciśnienie krwi przez określony czas po udarze - zwykle nie więcej niż 24 do 48 godzin. W tym czasie skurczowe ciśnienie krwi (najwyższa liczba) może wzrosnąć nawet do 220, lub 185, jeśli został podany aktywujący plazminogen aktywatora plazminogenu (tPA).

W końcu oczywiście ciśnienie krwi powinno powrócić do normalnie akceptowalnego poziomu. To, w jaki sposób ciśnienie krwi powraca do normy po udarze, było przedmiotem kontrowersji.

W badaniu CATIS ponad 2000 pacjentów zostało przydzielonych losowo do obniżenia ciśnienia krwi o 10 do 25 procent w ciągu pierwszych 24 godzin po udarze, a następnie zredukowane do poniżej 140/90 w ciągu 7 dni. Przeciwnie, większość ludzi dąży do normalnego ciśnienia krwi w ciągu kilku następnych tygodni po udarze.

Po 40 dniach badacze CATIS ocenili poziomy śmierci i niepełnosprawności i nie znaleźli żadnej różnicy między tymi dwiema strategiami. Podczas gdy autorzy wspomnieli, że ostre obniżenie ciśnienia nie pomaga pacjentom, być może bardziej godne uwagi jest to, że pacjenci również nie byli skrzywdzeni.

Bardziej ścisła kontrola ciśnienia krwi w uderzeniach niedokrwiennych w Lacunar

W badaniu CATIS pacjenci z małymi uderzeniami "lacunar" wydawali się nieco korzystać z bardziej ścisłej kontroli ciśnienia krwi. Te małe pociągnięcia, które często występują głęboko w mózgu, gdzie mogą powodować nieproporcjonalnie duże uszkodzenia, są szczególnie związane z nadciśnieniem.

W badaniu SPS3 przyjrzano się tysiącom takich pacjentów z niedawnymi uderzeniami lakowymi na swoich skanach MRI, porównując ścisłą kontrolę ciśnienia krwi z bardziej permisywnymi metodami. Podczas gdy wyniki tego badania nie były dość znaczące, zaobserwowano tendencję do ściślejszej kontroli, która zdawała się redukować wszystkie uderzenia ogólnie - chociaż mogło to być spowodowane faktem, że było mniej krwotoków wewnątrzczaszkowych w ściśle kontrolowanej grupie krwi.

Dolna linia

Co sugerują te odkrycia? Być może kontrola ciśnienia krwi od kilku dni do tygodni po udarze zależy od typu udaru. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku po udarach ze szczęki lędźwiowej, na przykład cel powinien być mniejszy niż 130 mmHg skurczu. Jednak natychmiast po udarze najlepszym rozwiązaniem jest utrzymanie wysokiego ciśnienia krwi.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• On J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; CATIS Investigators. Skutki natychmiastowego obniżenia ciśnienia krwi w przypadku śmierci i poważnej niepełnosprawności u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym: randomizowane badanie kliniczne CATIS.JAMA. 2014 5 lutego; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
• Białe CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, i in.; Inspektorzy SPS3. Ciśnienie krwi po niedawnym wylewie: podstawowe wyniki wtórnej prewencji małych udarów podkorowych. Jestem J Hypertens. 2013 wrzesień; 26 (9): 1114-22.