Ciąża, karmienie piersią i ryzyko raka piersi

Podczas gdy macierzyństwo jest często skomplikowaną mieszanką radości i stresu, niektóre kobiety doświadczają dodatkowego wstrząsu z powodu rozpoznania raka piersi. Kobietom w każdym wieku i na każdym etapie życia można zdiagnozować raka - nie ogranicza się to do głównego tematu ciąży i karmienia piersią.

Hormony - szczególnie żeńskie hormony estrogenu i progesteronu - oraz rak piersi mają bardzo złożoną zależność. Wahania w hormonach żeńskich zdarzają się co miesiąc w okresie rozrodczym kobiety i zmniejszają się po menopauzie. Ekspozycja kobiet na hormony, mierzona zazwyczaj liczbą cykli menstruacyjnych, jest niewielkim czynnikiem ryzyka dla raka piersi.

Istnieje jednak wiele czynników związanych z ciążą i laktacją, które mogą zmniejszyć ryzyko raka piersi. Ale u 1 na 3000 kobiet rak piersi w czasie ciąży lub wkrótce po jej zakończeniu staje się rzeczywistością.

W dyskusji z Fundacją Badań nad Rakiem Piersi (BCRF), Elisa Port, MD, autorka książki "The New Generation Breast Cancer Book", podzieliła się cennymi spostrzeżeniami na temat daleko idących konsekwencji diagnozy raka piersi podczas lub po ciąży. Skomentowała również, jak kobiety mogą być czujne na temat zdrowia i najnowszych dostępnych opcji leczenia. Dr Port jest badaczem BCRF i szefem chirurgii piersi oraz dyrektorem Centrum Piersi w Dubin w szpitalu Mount Sinai w Nowym Jorku.

Rozwój piersi podczas ciąży i karmienia piersią

Cały proces ciąży do karmienia piersią, aw końcu inwolucji lub gdy piersi wracają do stanu sprzed ciąży, powoduje, że komórki piersi dojrzewają i zmieniają rodzaje hormonów aktywnych w piersiach.

Proces zmniejsza narażenie na estrogen. Uważa się, że zmniejszenie ekspozycji na estrogeny i dojrzałych komórek piersiowych zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju raka. Dlatego wczesny wiek pierwszego porodu i liczba urodzeń (znany jako parytet) mogą nieznacznie zmniejszyć ryzyko raka piersi w późniejszym życiu, gdy kobieta ma 50, 60 lub 70 lat.

Karmienie piersią zmniejsza ogólne ryzyko raka piersi

Karmienie piersią powoduje również zmiany w poziomie hormonów. Ponieważ opóźnia powrót menstruacji po ciąży, zmniejsza ona typową dla kobiety ekspozycję na estrogen podczas jej miesięcznego cyklu, zmniejszając ryzyko raka piersi, szczególnie u kobiet przed menopauzą.

W porównaniu z innymi krajami, karmienie piersią w Stanach Zjednoczonych pozostaje niskie, szczególnie w przypadku czarnych kobiet w porównaniu z białymi kobietami: 62 procent czarnych kobiet w porównaniu do 79 procent białych kobiet zaczęło karmienie piersią wkrótce po urodzeniu w najnowszych danych dostępnych od 2014 r. Jednak w wieku 6 lat miesiące po urodzeniu, tylko 36 procent czarnych matek w porównaniu do 52 procent białych matek nadal karmiło piersią. Jest to szczególnie istotne, ponieważ w ostatnim raporcie ustalono, że kobiety czarne częściej umierają na raka piersi niż ich białe odpowiedniki, a różnica ta wzrasta w całym kraju.

Łączna analiza 47 badań porównujących matki karmione piersią z matkami, które nigdy nie karmiły piersią, wykazała, że:

• Matki, które karmiły piersią przez całe życie (łączny czas karmienia piersią dla wszystkich dzieci) przez jeden rok były nieco mniej narażone na raka piersi.
• Całkowita długość życia wynosząca dwa lata przyniosła około dwukrotny spadek korzyści / ryzyka w porównaniu z tymi, którzy karmili piersią przez rok.

Badanie opublikowane w Annals of Oncology wykazało, że karmienie piersią może być szczególnie dobre w obniżaniu ryzyka wystąpienia ER- / potrójnie negatywnego raka piersi, szczególnie agresywnej postaci choroby.

Karmienie piersią nie tylko zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi w późniejszym okresie życia, ale ma także wiele zalet odżywczych dla dziecka, pomaga także mamie, obniżając ryzyko wystąpienia raka jajnika, depresji poporodowej, a nawet cukrzycy typu 2.

Rak piersi związany z ciążą

W rzadkich przypadkach ciąża może wywołać raka piersi. Rak piersi, który pojawia się w czasie ciąży lub wkrótce po niej, często występuje na bardziej agresywnym etapie, częściowo dlatego, że większość kobiet nie dba o nią i jest diagnozowana później, lub może być błędnie zdiagnozowana w przypadku innych problemów związanych z karmieniem piersią, takich jak zapalenie sutka.

Oto kilka sposobów zachowania czujności na temat zdrowia piersi:

• Zawsze znaj swoje "normalne". Zapoznaj się ze swoim ciałem i wszelkimi zmianami, które zachodzą przed, w trakcie i po ciąży (i ogólnie przez całe życie, począwszy od nastolatka).
• Jeśli jest coś podejrzanego, należy zwrócić uwagę lekarza. Obejmuje to inne objawy niż grudki, takie jak odwrócenie brodawki, wgłębienie skóry lub wydzielina z brodawki innej niż mleko matki.
• Ryzyko raka piersi wzrasta przez około cztery do pięciu lat po każdej ciąży. Ogólna zasada mówi, że kobiety powinny szczególnie uważać na nietypowe zmiany w piersiach, dopóki ich dziecko nie wejdzie do przedszkola.

Leczenie raka piersi związanego z ciążą

Kiedy rak piersi występuje w czasie ciąży, leczenie staje się bardziej skomplikowane. To, czy operacja i / lub chemioterapia może zależeć od trymestru.

Diagnozy drugiego i trzeciego trymestru zazwyczaj mają najlepsze wyniki w przypadku posiadania żywotnej ciąży i leczenia raka piersi. Leczenie w pierwszym trymestrze jest najtrudniejszym i najbardziej skomplikowanym okresem dla decyzji o możliwościach leczenia, dlatego ważne jest zrównoważenie leczenia matki z potencjalnym ryzykiem dla płodu.

Zabiegi na raka piersi sterowanego hormonalnie

Z powodu badań finansowanych przez BCRF dr Charlesa Perou i wielu innych naukowców na całym świecie wiemy, że rak piersi to nie jedna choroba, ale wiele. Lekarze mogą określić, jaki rodzaj raka piersi ma kobieta, analizując białka i DNA w komórkach nowotworowych usuniętych przez biopsję i przez pełną patologię po operacji.

Leczenie zazwyczaj przebiega według schematu leczenia operacyjnego, radioterapii i / lub chemioterapii, ale znajomość podtypu pobudziła rozwój ukierunkowanych terapii, które mogą lepiej dostosować leczenie guzów każdego pacjenta.

Ukierunkowane terapie dla każdego podtypu obejmują:

• Potrójnie ujemny rak piersi (TNBC), który stanowi 10-15% raków piersi: Nie ma ukierunkowanych terapii, które zostały jeszcze zatwierdzone do leczenia TNBC. Jednak koktajle chemioterapeutyczne mogą być skuteczne w leczeniu TNBC, aw niektórych przypadkach mogą wywoływać silne reakcje.
• HER2 + rak piersi, który wymyśla 15 do 20 procent przypadków raka piersi: HER2 + był agresywną diagnozą aż do leku o nazwie Herceptin został opracowany.
  • Po zatwierdzeniu produktu Herceptin w 1998 r., Rak piersi HER2 + przeszedł od zagrażającego życiu do leczenia, a być może nawet uleczalnego dla niektórych pacjentów.
  • HER2 + rak piersi może nawracać w nowym narządzie i może stać się oporny na Herceptin. Nowe leki do leczenia HER2 + to Tykerb, Perjeta, i Kadcyla (T-DM1), która może pomóc w przezwyciężeniu oporności na Herceptin.
  • W ostatnich badaniach obejmujących raka piersi z przerzutami pacjenci z rakiem sutka HER2 + mieli lepsze przeżycie całkowite (56 miesięcy w porównaniu do 40 miesięcy), gdy lek Herceptin był skojarzony z produktem Perjeta, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi tylko Herceptin.
• ER + rak piersi, 60 do 70 procent przypadków raka piersi: ER + jest najczęstszą postacią raka piersi i ma wpływ na około 60 do 70 procent nowych 250 000 przypadków rocznie. Może być leczone chirurgicznie, radioterapią, terapiami anty-estrogenowymi chemo PLUS. Poczyniliśmy duże postępy w leczeniu ER + raka piersi; nowe leki znane jako inhibitory mTOR i inhibitory CDK4 / 6 są ukierunkowane na specyficzne białka i są obiecujące w badaniach klinicznych.

Płodność po leczeniu

Podczas gdy płodność po rozpoznaniu raka piersi jest poważnym problemem, wiele kobiet ma udane ciąże po raku piersi. Większość planów leczenia obejmuje schemat leków takich jak tamoksyfen przez pięć do 10 lat po operacji i / lub chemioterapii w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu, a ponieważ lek może powodować wady wrodzone należy unikać ciąży. Niektóre terapie antyestrogenowe są podawane z lekiem, który hamuje czynność jajników w celu zachowania płodności. Zamarzanie jaj lub zarodków jest również powszechne i może być zalecaną opcją.

Opcje należy omówić przed zabiegiem, aby kobieta mogła dokonać najlepszego wyboru dla niej i jej rodziny.

Kluczowe dania na wynos

• Ciąża i karmienie piersią ogólnie zmniejszają ryzyko wystąpienia raka piersi w późniejszym życiu.
• Ryzyko raka piersi wzrasta nieznacznie przez pięć lat po każdej ciąży. Bądź czujny na temat swojego zdrowia piersi w tym okresie.
• Jeśli rak piersi występuje w trakcie lub po ciąży, leczenie jest złożoną równowagą potencjalnego ryzyka dla matki i płodu.
• Nowe, ukierunkowane terapie hormonozależnego raka piersi poprawiły skuteczność leczenia.