Zwrot kosztów w kontekście opieki zdrowotnej

Zwrot kosztów opieki zdrowotnej określa płatność, którą otrzymuje szpital, lekarz, placówka diagnostyczna lub inny podmiot świadczący opiekę zdrowotną za świadczenie usług medycznych.

Często ubezpieczyciel zdrowotny lub płatnik państwowy pokrywa koszty całości lub części opieki zdrowotnej. W zależności od twojego planu zdrowotnego możesz być odpowiedzialny za część kosztów, a jeśli nie masz w ogóle ubezpieczenia zdrowotnego, będziesz zobowiązany do zwrotu kosztów opieki zdrowotnej swoim usługodawcom.

Zazwyczaj płatność następuje po otrzymaniu usługi medycznej, dlatego nazywa się ją zwrotem. Jest kilka rzeczy, które powinieneś wiedzieć o refundacji opieki zdrowotnej, kiedy wybierasz ubezpieczenie zdrowotne i planujesz swoją opiekę zdrowotną.

Zwrot kosztów opieki zdrowotnej do lekarzy i szpitali

Dostawcy opieki zdrowotnej są opłacani przez ubezpieczycieli lub przez rządowych płatników za pośrednictwem systemu zwrotu kosztów. Po otrzymaniu usługi medycznej Twój dostawca wysyła rachunek do osoby odpowiedzialnej za pokrycie kosztów leczenia. Kwota, która jest naliczana, zależy od usługi i uzgodnionej kwoty, którą Medicare lub twój ubezpieczyciel zdrowotny zawarł z klientem, aby zapłacić za tę usługę.

Możesz sprawdzić procedurę według kodu CPT, aby zobaczyć, ile Medicare zwraca za to. Prywatne firmy ubezpieczeniowe negocjują własne stawki zwrotu kosztów z dostawcami i szpitalami Niektóre szpitale i usługodawcy nie przyjmują pacjentów, których ubezpieczenie nie zapewnia im wystarczającej refundacji, chyba że jest to sytuacja wyjątkowa.

Współpłacenie i współubezpieczenie

Twoje ubezpieczenie zdrowotne może wymagać zapłacenia współpłacenia lub współubezpieczenia za usługę medyczną, a kwota ta jest zazwyczaj bardzo jasno określona w umowie ubezpieczenia.

Bilans rozliczeniowy

Jeśli twój lekarz zaakceptuje twoje ubezpieczenie na usługi, oznacza to, że refundacja twojego płatnika za tę usługę została już uzgodniona i że twój lekarz zaakceptuje to bez dodatkowych kosztów dla ciebie, wykraczających poza twoje współpłacenie i koasekurację. Naliczanie opłat za dodatkową kwotę, o ile nie otrzymałeś wcześniej informacji, nazywa się rozliczeniem salda. W normalnych okolicznościach saldo fakturowania jest nielegalne.

Twoja część płatności za dodatkowe usługi

Nawet jeśli jesteś objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, być może będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za procedury i usługi, które nie są objęte ubezpieczeniem. Opłata ta jest twoją odpowiedzialnością i nie jest tożsame z rozliczeniem salda.

Jeśli wychodzisz z sieci, ubezpieczyciel może nie pokryć kosztów opieki, zwłaszcza jeśli nalegają, abyś miał możliwość korzystania z usługi w twojej sieci. W takiej sytuacji twój dostawca może obciążyć cię dodatkową kwotą wyższą niż ta, którą płaci twój ubezpieczyciel.

Opieka concierge, w której zawarłeś umowę z lekarzem lub praktyką, aby uzyskać dodatkową uwagę, zwykle wiąże się ze znacznymi kosztami, które nie są pokrywane przez ubezpieczyciela.

Self Pay

Jeśli płacisz za swoją opiekę zdrowotną z kieszeni, Twój lekarz jest zobowiązany do udzielenia ci informacji o kosztach usług. Należy jednak pamiętać, że mogą wystąpić nieprzewidziane koszty. Na przykład, jeśli masz test diagnostyczny, możesz rozwinąć alergię na materiał kontrastowy. Może to wymagać innej usługi - leczenia reakcji alergicznej. Koszt tej usługi nie mógł zostać przewidywany przed twoją próbą, jeśli nie wiedziałeś o alergii przed czasem.

Uzgodnienie zwrotu kosztów opieki zdrowotnej (HRA - Health Retimbursement Arrangement)

Uzgodnienia dotyczące zwrotu kosztów opieki zdrowotnej są korzyściami zdrowotnymi pracowników oferowanymi przez niektórych pracodawców w Stanach Zjednoczonych. Zwracają oni pracownikom koszty leczenia z własnej kieszeni. Nie są oferowane jako jedyne świadczenie i muszą być częścią grupowego ubezpieczenia zdrowotnego.

HRA jest finansowana przez pracodawcę, a pracodawca otrzymuje ulgę podatkową, a pracownik nie jest opodatkowany jako dochód.

Ocena HRA może być korzystna, jeśli twój plan zdrowotny ma wysoki koszt odliczenia, co pozwala ci uzyskać zwrot kosztów opieki zdrowotnej przed osiągnięciem kwoty podlegającej odliczeniu.

Zrozumienie rachunków medycznych

Rachunki medyczne mogą wyglądać na proste lub skomplikowane, w zależności od liczby posiadanych usług. Ogólnie powinieneś zobaczyć nazwę usługi, całkowity koszt usługi i koszt dla ciebie. Jednak może to zająć trochę czasu, aby przeczytać rachunek i znaleźć te przedmioty.

Jak czytać rachunki medyczne

Słowo od DipHealth

Zwrot oznacza spłatę. Zazwyczaj zakupy, takie jak te, które robisz ze sklepu, są opłacane z góry i zazwyczaj nie możesz zabierać przedmiotów, dopóki za nie zapłacisz. Usługi, w tym naprawa domu i usługi restauracyjne, są często opłacane przez zwrot kosztów po otrzymaniu usługi.

Opieka zdrowotna jest usługą opłacaną przez zwrot kosztów, głównie dlatego, że lekarze i szpitale nie mogą Cię odeprzeć, jeśli masz prawdziwy kryzys, a także dlatego, że specyfika usługi zazwyczaj nie może być ustalona z pełną pewnością z góry.

Bez względu na to, czy otrzymujesz pomoc publiczną, czy opłacasz ubezpieczenie zdrowotne, możesz i powinnaś przyjrzeć się swoim rachunkom medycznym i mieć świadomość wysokości zwrotów.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Pratt-Chapman M, Bhadelia A. Zgłoszone przez pacjenta wyniki w zdrowiu Podejmowanie decyzji ekonomicznych: zmieniający się krajobraz w onkologii. Ostatnie wyniki Cancer Res. 2019; 213: 67-83. doi: 10.1007 / 978-3-030-01207-6_6.