Vesicoureteral Reflux: objawy, przyczyny i leczenie

Zazwyczaj mocz płynie w dół przez układ moczowy z nerek przez moczowody (przewody łączące nerki z pęcherzem) z pęcherzem moczowym. W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowego (VUR) część moczu płynie w przeciwnym kierunku - z powrotem od pęcherza moczowego do moczowodu (jednego lub obu) i aż do nerek. Kiedy to nastąpi, bakterie mogą przejść z pęcherza do nerek, prawdopodobnie powodując infekcję nerek, która może następnie doprowadzić do uszkodzenia nerek i blizn. Ponadto nadmierne bliznowacenie nerek może prowadzić do niewydolności nerek i wysokiego ciśnienia krwi.

W miejscu, w którym każdy moczowód łączy się z pęcherzem, znajduje się zawór, który utrzymuje przepływ moczu w jednym kierunku i zapobiega jego przepływowi wstecznemu. Kiedy ten zawór nie działa prawidłowo, mocz może płynąć z powrotem do nerek.

Niemowlęta, małe dzieci i małe dzieci są najbardziej narażone na wypadanie pęcherzowo-moczowodowe i jako takie występują rzadko u starszych dzieci i dorosłych.

VUR może mieć różny stopień nasilenia, a lekarze zwykle oceniają go od stopnia 1 (najłagodniejsza forma) do klasy 5 (najcięższa forma).

Objawy

Najczęstszymi objawami VUR są infekcje dróg moczowych (UTI). Dzieje się tak dlatego, że wraz z oddechem moczu bakterie stają się łatwiejsze w układzie moczowym dziecka. Zakażenie dróg moczowych może obejmować nerki lub pęcherz, lub jedno i drugie.

Typowe objawy UTI

• Płonące uczucie podczas oddawania moczu
• Krew podczas oddawania moczu
• Silna i ciągła potrzeba oddawania moczu
• Ból w jamie brzusznej lub boku tułowia
• Gorączka, zwłaszcza jeśli jest niewyjaśniona
• Niespokój i złe samopoczucie u niemowląt

Istnieje 30-40 procent szans na to, że jeśli Twoje dziecko ma UTI wraz z gorączką, ma VUR.

Inne objawy VUR to:

• Incydenty związane z mdłościami
• Nietrzymanie moczu, niemożność pełnego utrzymania moczu
• Biegunka
• Zaparcie
• Drażliwość
• Mdłości lub wymioty
• Niski przyrost masy ciała u niemowląt

Kolejnym objawem VUR, który można zdiagnozować za pomocą sonogramu, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki, jest wodonercze pęcznienie lub rozciąganie nerek. W rzadkich przypadkach nadciśnienie może być również objawem VUR.

Często jednak, jeśli Twoje dziecko ma VUR, mogą nie wykazywać żadnych objawów.

Jak wykryć infekcję dróg moczowych

Przyczyny

Przyczyna VUR zależy od typu: pierwotny lub wtórny.

Podstawowa VUR

Podstawowa VUR jest najbardziej powszechnym rodzajem. Ten typ refluksu jest spowodowany wrodzonym wadliwym moczowodem (obecnymi od urodzenia). W tym typie zawór, który zatrzymuje przepływ moczu w tył, nie zamyka się prawidłowo. W niektórych przypadkach, nazywane jednostronnym refluksem, dotyczy tylko jednego moczowodu i nerki.

Wiele razy pierwotna VUR znika sama lub staje się lepsza. Dzieje się tak dlatego, że gdy ludzie dorastają, moczowody dojrzewają i wzmacniają się. To z kolei powoduje, że zawór działa lepiej, prowadząc do końca refluksu.

Wtórny VUR

Wtórne VUR może być spowodowane wieloma czynnikami, które powodują, że pęcherz nie jest dobrze wypróżniany. Zablokowanie pęcherza moczowego lub moczowodu może spowodować przepływ moczu z powrotem do nerek.

W innych przypadkach wtórna VUR jest spowodowana problemami nerwowymi, które nie pozwalają na prawidłowe funkcjonowanie pęcherza, aby normalnie wypływał mocz. W drugorzędowej VUR jest bardziej prawdopodobne, że dotknie to moczowodów i nerek. Jest to również znane jako obustronny refluks.

Ponadto istnieją pewne czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo posiadania przez dziecko VUR, w tym:

• Seks: Dziewczynki częściej mają VUR niż chłopcy, z wyjątkiem przypadków, gdy VUR jest już obecny przy urodzeniu, w tym przypadku jest to bardziej widoczne u chłopców.
• Historia rodzinna: Pierwotny odpływ pęcherzykowo-moczowy jest związany z genetyką, chociaż do chwili obecnej nie zidentyfikowano żadnego specyficznego genu jako jego przyczyny. Dziecko ma większe szanse na to, jeśli któreś z rodziców lub rodzeństwa je posiada. Dlatego ważne jest, aby dzieci, które mają rodzica lub rodzeństwo z VUR, były badane przez lekarza.
• Zwyczaje: Nienormalne nawyki związane z oddawaniem moczu, takie jak niepotrzebne trzymanie siusiu, znane również jako dysfunkcja pęcherza i jelit.
• Wiek: Naprawdę małe dzieci, w wieku poniżej 2 lat, częściej mają VUR niż ich starsze odpowiedniki.
• Inne wady wrodzone: Dzieci z takimi chorobami, jak rozszczep kręgosłupa, które wpływają na nerwy i rdzeń kręgowy.
• Nieprawidłowości: Obecność nieprawidłowości w układzie moczowym, takich jak moczowodów i powielania moczowodu, może również spowodować, że dziecko będzie miało VUR.

Diagnoza

Aby zdiagnozować VUR, lekarze mogą korzystać z różnych testów. Ale zanim oni zamawiają test, twój doktor rozważy wiek twojego dziecka, rodzinną historię VUR (jeśli w ogóle) i symptomy, których dziecko doświadcza. Jeśli jest przekonany, że istnieje prawdopodobny powód, aby sądzić, że VUR jest obecny, lekarz zleci jeden lub więcej z następujących testów:

Voiding Cystourethrogram

Ten test wykorzystuje promieniowanie X, aby uzyskać obrazy pęcherza. Podczas tego cewnika wprowadza się do cewki moczowej i przez ten cewnik, barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany do pęcherza aż do wypełnienia. Twoje dziecko zostanie wtedy poproszone o oddanie moczu. Zdjęcia pęcherza moczowego zostaną pobrane przed, w trakcie i po tym oddaniu moczu. W ten sposób lekarz jest w stanie sprawdzić, czy mocz przepływa wstecz do moczowodów.

Voith cystourethrogram (VCUG) wykorzystuje niewielką ilość promieniowania. Twoje dziecko może odczuwać pewien dyskomfort podczas wkładania cewnika, a następnie po siciu po wyjęciu go. Porozmawiaj z lekarzem na temat opcji leczenia bólu.

USG jamy brzusznej

Znana również jako ultrasonografia brzucha umożliwia lekarzowi zajrzenie do ciała, ale bez towarzyszącego promieniowania, które pochodzi z rentgenem. W badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej uzyskuje się obrazy całego układu moczowego dziecka. Nerki zostaną poddane ocenie, aby sprawdzić, czy występują blizny lub zmiany rozmiaru (obrzęk / rozszerzenie). Ponadto wszelkie nieprawidłowości związane z pęcherzem lub moczowód można również obserwować za pomocą ultradźwięków. Lekarz może również użyć go do sprawdzenia powikłań ZUM, jeśli dziecko właśnie je miało.

Procedura jest całkowicie bezbolesna. To po prostu wymaga użycia żelu, który jest rozprowadzany na brzuchu i sondy (przetwornika), która jest pomachana wokół brzucha i pleców. Ponieważ ultradźwięki są często używane do monitorowania postępów dziecka w macicy, obecność spuchniętych nerek u płodu może być użyta do zdiagnozowania pierwotnej VUR przed urodzeniem.

Czego można się spodziewać podczas ultrasonografii jamy brzusznej

Cystogram radionuklidów

Test ten jest bardzo podobny do pustego cystourethrogramu, ale inny płyn jest wprowadzany do blendera i wiąże się z mniejszym narażeniem na promieniowanie. Może być stosowany do wstępnej diagnozy VUR, ale większość lekarzy preferuje VCUG, ponieważ cystogram radionuklidu wykazuje mniej anatomiczne szczegóły niż VCUG. Jest najczęściej używany po użyciu VCUG w celu ciągłego monitorowania i oceny VUR i ustalenia, czy rozwiązał się sam, czy nie.

Klasy VUR

Podczas diagnozy lekarz określi stopień VUR. Cechy różnych stopni VUR to:

• Stopień 1: Mocz cofa się (refluksy) tylko do moczowodu.
• Stopień 2: Mocz ogrzewa się nie tylko do moczowodu, ale również do nerki. Nie występuje obrzęk (wodonercze).
• Ocena 3: Mocz wraca do moczowodu i nerki i pojawia się łagodny obrzęk.
• Stopień 4: Mocz wraca do moczowodu i nerki i występuje umiarkowany obrzęk.
• Ocena 5: Oddychanie moczu do moczowodu i nerki powoduje silny obrzęk i skręcenie moczowodu.

Lekarz może zlecić analizę moczu i / lub hodowlę moczu, aby sprawdzić i zdiagnozować ZUM. Badania krwi można również wykonać, aby zmierzyć czynność nerek Twojego dziecka

Leczenie

Opcja leczenia zalecana przez lekarza zależy od rodzaju i ciężaru VUR, jakie ma dziecko.

Podstawowa VUR

W większości przypadków Primary VUR rozwiąże się sam po kilku latach. W takich sytuacjach lekarz przepisuje jedynie antybiotyki, aby leczyć jakiekolwiek ZUM. W niektórych przypadkach lekarz może skierować twoje dziecko na długotrwałe codzienne stosowanie antybiotyków (profilaktyka antybiotykowa), aby zapobiegać ZUM. Ma to na celu upewnienie się, że twoje dziecko nie rozwinie żadnej infekcji nerek, która może doprowadzić do bliznowacenia lub uszkodzenia. Lekarz zaleci również, aby twoje dziecko przychodziło na cystogram co roku lub dwa, aby sprawdzić stan refluksu.

Jeśli pierwotna VUR dziecka jest ciężka lub towarzyszą mu częste ZUM, lekarz może zalecić operację. Jest to szczególnie ważne, jeśli u dziecka występuje bliznowacenie nerek i refluks nie wykazuje oznak poprawy.

Wtórny VUR

W przypadku drugorzędnej VUR, jej szczególna przyczyna określa, jaką opcję leczenia należy realizować.

• Jeśli wtórna VUR jest spowodowana zablokowaniem, lekarz może zdecydować o chirurgicznym usunięciu blokady.
• Jeśli jest to spowodowane nieprawidłowością pęcherza moczowego lub moczowodu, lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu zabiegu w celu usunięcia wady.
• Antybiotyki do zapobiegania lub leczenia ZUM mogą być przepisywane przez lekarza.
• W innych przypadkach cewnik może być również stosowany do okresowego opróżniania moczowodu.

Rodzaje operacji stosowanych w leczeniu VUR

Jeśli twój lekarz stwierdzi, że operacja jest najlepszym sposobem leczenia VUR, oto dostępne opcje chirurgiczne:

• Otwarta operacja:Chirurg naprawia wadliwy zawór lub tworzy nowy poprzez nacięcie w dolnej części brzucha. Otwarta operacja jest również stosowana do usunięcia blokady moczowodu lub pęcherza moczowego, jeśli takie istnieją. W bardzo ciężkich przypadkach chirurg może także, poprzez ten proces, usunąć bliznowatą nerkę lub moczowód.
• Operacja reimplantacji moczowodów: Jest to rodzaj otwartej operacji, która służy do korekcji nienormalnie umiejscowionego moczowodu. W nim nacięcie wykonuje się w dolnej części brzucha, przez co chirurg zmienia pozycję moczowodów w miejscu, w którym łączą się z pęcherzem moczowym, aby zapobiec wstecznemu przepływowi moczu do nerek. Ta operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (to znaczy, że twoje dziecko będzie spać podczas całej procedury). Twoje dziecko prawdopodobnie będzie musiało spędzić kilka dni w szpitalu.
• Chirurgia endoskopowa / leczenie: Lekarz może również stworzyć rodzaj prowizorycznego zastawki dla dziecka z zastrzykiem objętościowym. Procedura ta polega na włożeniu cystoskopu do otworu cewki moczowej, aby móc dostrzec pęcherz. Następnie płynny płyn o nazwie Deflux wstrzykuje się do moczowodu w pobliżu jego otworu. Ta żelowa substancja tworzy tam wybrzuszenie i utrudnia przepływ moczu z powrotem do góry. W tej procedurze stosuje się znieczulenie ogólne, ale w większości jest to zabieg ambulatoryjny, a dziecko może wrócić do domu tego samego dnia. Ma bardzo wysoki wskaźnik skuteczności dla osób z łagodną do umiarkowanej VUR.

Radzenie sobie z VUR

Są pewne rzeczy, które powinieneś zrobić, aby właściwie zarządzać VUR Twojego dziecka w domu:

• Wspierać dobre nawyki żywieniowe u dziecka, zwłaszcza regularne korzystanie z toalety.
• Jeśli lekarz przepisał antybiotyki, aby leczyć lub zapobiegać, należy upewnić się, że dziecko przyjmuje wszystkie tabletki i uzupełnia dawkę (jeśli dotyczy).
• Zachęcaj dziecko do picia dużej ilości wody i płynów, ponieważ może to pomóc w wypłukaniu bakterii.
• Postępuj zgodnie z wszelkimi dodatkowymi instrukcjami, które lekarz przekazał ci dla Twojego dziecka.

Słowo od DipHealth

Całkowicie normalne jest odczuwanie lęku lub niepokoju, jeśli u dziecka zdiagnozowano VUR, zwłaszcza jeśli okaże się, że jest to bardziej surowa forma. W związku z tym powinieneś szczegółowo omówić dostępne opcje leczenia z lekarzem. Jest to bardzo ważne, ponieważ każde dziecko jest inne, a to, co jest odpowiednie dla następnego dziecka, może nie być dla ciebie. Z drugiej strony Jeśli Twoje dziecko zostało zdiagnozowane z łagodną pierwotną VUR i lekarz wyraził przekonanie, że rozwiąże ono samodzielnie, nadal powinieneś upewnić się, że dziecko bierze udział w kontrolach, które zaplanował lekarz.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• UCSF Department of Urology. Vesicoureteral Reflux (VUR). Urology.ucsf.edu.

• Refluks mózgowo-rdzeniowy. Nchmd.org.

• Vesicoureteral Reflux (VUR). Kidshealth.org.

• Jak leczy się Refluks Vesicoureteral ?. Urologyhealth.org.

• Vesicoureteral Reflux (VUR). NIDDK. Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek.