Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem to zapalenie płuc spowodowane radioterapią lub stereotaktyczną radioterapią ciała (SBRT) w przypadku raka. Ten efekt uboczny radioterapii występuje u około jednej czwartej osób poddanych radioterapii raka płuc, ale może również wynikać z napromieniania klatki piersiowej w przypadku raka piersi, chłoniaków, nowotworów grasicy lub raka przełyku. Objawy najczęściej występują od 2 miesięcy do 3 miesięcy po zakończeniu radioterapii i mogą obejmować duszność, ból w klatce piersiowej (często ostry), kaszel i gorączkę. Stan można często zdiagnozować za pomocą RTG klatki piersiowej, ale wysoki wskaźnik podejrzeń jest ważny, aby nie przegapić diagnozy. W leczeniu, w tym sterydach, większość ludzi powraca do zdrowia bez żadnych trwałych efektów. To powiedziawszy, bez leczenia, stan może prowadzić do zwłóknienia płuc (blizn) płuc. Na szczęście ostatnie badania wykazały, że antybiotyk Biaxin (klarytromycyna) może łagodzić radiologiczne zapalenie płuc, przynajmniej u osób z rakiem płuc, które przechodzą specjalistyczny typ radioterapii znany jako SBRT.

Objawy

Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z popromiennego zapalenia płuc, ponieważ objawy mogą być bardzo podobne do tych powodowanych przez raka płuc, lub mogą być mylone z infekcją, taką jak zapalenie płuc. Wiele osób po prostu toleruje te objawy zgodnie z oczekiwaniami, jednak popromienne zapalenie płuc jest dobrym przypomnieniem, że powinieneś porozmawiać z onkologiem o wszelkich zauważonych objawach. Jak wspomniano, objawy najczęściej występują od 2 miesięcy do 3 miesięcy po napromieniowaniu, ale mogą wystąpić dopiero od miesiąca lub do 12 miesięcy po zakończeniu.Typowe objawy to:

• Skrócenie oddechu, które jest zwykle bardziej zauważalne podczas ćwiczeń
• Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza ból w klatce piersiowej, który pogarsza się z oddychaniem (ból opłucnej w klatce piersiowej)
• Kaszel, który może wyschnąć lub wytworzyć śluz (ponieważ wiele osób z rakiem płuc czasami ma kaszel, ważne jest, aby odnotować jakąkolwiek zmianę w kaszlu, czy jest to częstsze, ostrzejsze lub bardziej niewygodne)
• Niska gorączka

W niektórych przypadkach nie występują żadne objawy, a diagnozę stanowi pojawienie się stanu zapalnego tylko na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. W innych przypadkach objawy mogą być ciężkie, z ciężką niewydolnością oddechową, która może przypominać zespół zaburzeń oddechowych dorosłych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Promieniowanie powoduje, że płuca wytwarzają mniej substancji środek powierzchniowo czynny. Środek powierzchniowo czynny działa w celu powiększenia płuc podczas wydechu i zwiększenia powierzchni płuc dostępnych do wymiany tlenu i dwutlenku węgla. Jest to brak środka powierzchniowo czynnego u wcześniaków, który często powoduje problemy oddechowe.

Niektóre osoby są bardziej narażone na ryzyko rozwoju zapalenia płuc niż inne. Warunki, które zwiększają ryzyko obejmują:

• Równoczesne (czyli w tym samym czasie) radioterapia i chemioterapia. Radiacyjne zapalenie płuc (RP) występuje częściej u osób otrzymujących równoczesne radioterapię i chemioterapię niż osoby otrzymujące napromienianie sekwencyjne (w różnym czasie) i chemioterapię. Jeśli to alarmujące, ważne jest, aby przyjrzeć się czynnikom innym niż to komplikowanie. W badaniu z 2009 r. Naukowcy odkryli, że osoby z rakiem płuca w stopniu 3., które otrzymały równoczesne radioterapię i chemioterapię, po 5 latach podwoiły przeżycie. Inne badania również sugerują poprawę przeżycia, gdy stosowane są razem terapie.
• Ludzie, którzy mają inne choroby płuc, takie jak POChP, są narażeni na zwiększone ryzyko.
• Starsi ludzie są bardziej narażeni na popromienne zapalenie płuc niż młodsi.
• Ilość traktowanej tkanki. Ryzyko popromiennego zapalenia płuc zwiększa się wraz z obszarem leczonej klatki piersiowej. Występuje również częściej, gdy środkowe i dolne płaty płuc są leczone, niż w leczeniu raka płuca górnego płata.
• Ludzie, którzy otrzymują leki do chemioterapii Paraplatin (karboplatyna) i Taxol (paklitaksel) są bardziej narażone na popromienne zapalenie płuc.

Diagnoza

Testy laboratoryjne mogą wykazywać oznaki stanu zapalnego, takie jak zwiększona liczba białych krwinek. Wyniki testu, który wyszukuje stan zapalny, zwany częstością sed, mogą również wykazywać niespecyficzne wzrosty powyżej normy. RTG klatki piersiowej może wykazywać charakterystyczny wygląd radiologicznego zapalenia płuc i może sugerować, że należy leczyć, nawet jeśli nie występują u niego żadne objawy. Wyniki badań rentgenowskich klatki piersiowej nie zawsze korelują ze stopniem nasilenia objawów u danej osoby.

Oksymetria może powodować niskie utlenowanie krwi, a testy czynności płuc mogą wykazywać zmniejszone objętości płuc i sztywność płuc.

Diagnoza różnicowa

Inne stany mogą mieć objawy bardzo podobne do radiologicznego zapalenia płuc, w tym zapalenia płuc, zatorowości płucnej (skrzepy krwi w nogach, które pękają i przemieszczają się do płuc) lub wzrostu lub rozprzestrzeniania się raka w płucach.

Leczenie

Leczenie ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego. Kortykosteroidy, takie jak prednizon, podaje się, aż stan zapalny ustąpi, a następnie powoli zmniejszy się z czasem. Zgodnie z badaniem z 2018 r. Stosowanie antybiotyku Biaxin (klarytromycyna) nie tylko zmniejszyło liczbę osób z rakiem płuc, u których rozwinęło się zapalenie płuc wywołane promieniowaniem, lecz także radioterapię stereotaktyczną (SBRT), rodzaj radioterapii, w którym wysoka dawka promieniowania jest dostarczany do niewielkiej ilości tkanki, ale wydaje się, że zapobiega rozwojowi u wielu osób. W zależności od lokalizacji mogą być stosowane inne zabiegi. Na przykład w przypadku radiologicznego zapalenia przełyku można stosować leki, takie jak inhibitory pompy protonowej, zmiany w diecie i miejscowe środki znieczulające, które pomagają w bólu.

Rokowanie

Promieniowanie zapalenie płuc zwykle ustępuje z leczenia i rzadko tylko prowadzi do zgonu. Jeśli leczenie nie będzie leczone lub utrzyma się, może prowadzić do zwłóknienia płuc (bliznowacenia płuc), jednego z możliwych długotrwałych skutków ubocznych radioterapii.

Zapobieganie

Trwają badania poszukujące sposobów zmniejszenia ryzyka popromiennego zapalenia płuc u osób przechodzących radioterapię raka płuc. Jak dotąd wydaje się, że spożycie izoflawonu sojowego (spożywanie pokarmów na bazie soi, takich jak tofu) może zmniejszać ryzyko radiologicznego zapalenia płuc. Dzieje się to poprzez zmniejszanie stanu zapalnego, więc jest mało prawdopodobne, aby spożycie żywności na bazie soi zakłócało cel radioterapii - eliminując komórki nowotworowe - ale ważne jest, aby porozmawiać o tym z twoim onkologiem promieniującym i innymi sugestiami może mieć na myśli obniżenie twojego ryzyka. U osób, które będą poddawane radioterapii cieśni (stereotaktycznej), stosowanie Biaxinu może zapobiegać rozwojowi radiologicznego zapalenia płuc lub zmniejszać jego nasilenie, jeśli się rozwinie.

Dolna linia

Zapalenie płuc wywołane promieniowaniem jest bardzo częste u osób leczonych z powodu nowotworów, takich jak rak płuc i rak piersi. Na szczęście przy leczeniu stan ten często ustępuje, nie powodując zwłóknienia radioterapii. Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to zdać sobie sprawę z możliwych objawów i porozmawiać z lekarzem, jeśli wystąpi któryś z tych objawów. Na koniec, wiele symptomów może nakładać się z objawami twojego raka lub skutkami ubocznymi innych terapii. Zawsze należy porozmawiać z lekarzem o jakichkolwiek objawach i być własnym obrońcą w zakresie leczenia raka.Nie jesteś cierpiącym na szumowinie ani problematycznym pacjentem, który poruszy te obawy, a twój lekarz rozpozna, że ​​jesteś aktywnym i zaangażowanym uczestnikiem twojej opieki.