Zabiegi z pozytywnym rakiem piersi HER2

Leczenie raków sutka HER2-dodatnich może zależeć od kilku czynników, ale często obejmuje terapie celowane HER2, takie jak Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine).Możliwości leczenia różnią się również w zależności od stadium raka oraz od tego, czy guz jest wczesny czy przerzutowy (etap 4). Niektóre osoby z dodatnim wynikiem HER2 mają guzy, które są również pozytywne pod względem receptora estrogenowego (potrójnie dodatni rak piersi), co może wpływać na podejście terapeutyczne.

Przyjrzyjmy się, co to znaczy być HER2 pozytywnym, jak działają terapie tego typu nowotworów i nie tylko. Ważne jest również, aby od samego początku zaznaczyć, że status receptora może się zmienić. Jeśli dana osoba ma guz, który jest HER2 dodatni (lub ujemny) przy diagnozie, ten sam guz może być HER2 ujemny) lub pozytywny, gdy powtarza się lub rozprzestrzenia (przerzuty).

Przegląd opcji leczenia

W ciągu ostatnich kilku dekad nauczyliśmy się, że nie wszystkie nowotwory piersi są podobne. Oprócz odmian, które można zobaczyć pod mikroskopem, istnieją różnice między tymi nowotworami na poziomie molekularnym. Po wykonaniu biopsji lub zabiegu chirurgicznego dowiesz się, czy twój rak piersi jest dodatni pod względem receptora estrogenowego lub receptora progesteronu, jak również twój status HER2.

Osoby z nowotworami piersi HER2-dodatnimi mogą być pod pewnymi względami traktowane podobnie jak osoby z nowotworami HER2-ujemnymi. Na przykład można zastosować zabieg chirurgiczny (albo lumpektomię albo mastektomię), chemioterapię adiuwantową i / lub terapię hormonalną (jeśli guz jest dodatni pod względem receptora estrogenowego).

Ukierunkowane terapie swoiste dla nowotworów HER2-dodatnich są również stosowane i mają lepsze wskaźniki przeżycia dla nowotworów HER2-dodatnich. Możliwości leczenia zarówno choroby wczesnej, jak i przerzutowej omówiono poniżej.

Jak działają ukierunkowane terapie

Około jedna na pięć lub sześć osób z rakiem piersi ma guzy, które są HER2 / neu pozytywne. Oznacza to, że nowotworowe komórki raka sutka mają dodatkową aktywność w genach HER2, co powoduje nadprodukcję białek HER2. Białka te działają w celu stymulowania wzrostu komórki rakowej.

HER2-dodatnie raki piersi są bardziej agresywne, a we wcześniejszych latach gorsze rokowanie. W 1998 roku zatwierdzono pierwszy lek bezpośrednio skierowany na HER2. Ten lek to Herceptin (trastuzumab).

Od tego czasu znaleziono inne terapie celowane HER2. Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine) również zostały zatwierdzone.

W 2017 r. Lek Nerlynx (neratinib) został również zatwierdzony dla osób z wczesnym stadium HER2-dodatniego raka piersi po leczeniu Herceptinem. Gdy neratinib (inhibitor kinazy tyrozynowej) został dodany do standardowej terapii raka sutka w badaniu z 2016 r., Całkowite odsetki odpowiedzi były wyższe niż u osób leczonych Herceptin plus standardową terapią.

Tykerb (lapatynib) jest kolejnym inhibitorem kinazy tyrozynowej, który może być stosowany po leczeniu Herceptyną lub innymi terapiami HER2.

Zabiegi na wczesne etapy

Leczenie wczesnego stadium HER2-dodatniego raka piersi jest podobne do raka sutka HER2-ujemnego, ale zwykle obejmuje także zastosowanie leku ukierunkowanego na HER2, takiego jak Herceptin.

Opcje obejmują:

• Chirurgia: Do usunięcia guza zwykle zaleca się lumpektomię lub mastektomię. Jeśli guz jest DCIS (stadium 0) lub ma korzystny profil genetyczny (badanie genetyczne w celu wykrycia ryzyka nawrotu), konieczne mogą być dalsze leczenie. W przypadku guzów większych, a zwłaszcza tych, które mają dodatnie węzły chłonne, często zaleca się terapię adjuwantową.
• Terapie hormonalne: Jeśli guz jest również dodatni pod względem receptora estrogenu, często zalecane są terapie hormonalne (po chemioterapii u osób, które również będą miały chemioterapię adjuwantową). W przypadku kobiet przed menopauzą pierwszym wyborem jest często tamoksyfen, z inhibitorami aromatazy zalecanymi u kobiet po menopauzie. Alternatywnie, u kobiet w wieku przedmenopauzalnym można zalecić terapię tłumienia jajników, ablację jajników lub rzadką owariektomię w celu zmniejszenia stężenia estrogenu i umożliwienia stosowania inhibitorów aromatazy.
• Chemoterapia: W zależności od stopnia zaawansowania raka piersi, wielkości, obecności węzłów chłonnych oraz badań genowych, zalecana może być uzupełniająca chemioterapia. Zwykle rozpoczyna się to mniej więcej miesiąc po wycięciu guza lub mastektomii i trwa około czterech do sześciu miesięcy.
• Terapie ukierunkowane na HER2: Jak zauważono powyżej, istnieje obecnie kilka możliwości ukierunkowanego leczenia nowotworów piersi HER2-dodatnich, w tym Herceptyny (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) i T-DM1 (trastuzumab emtansine), a inne leki są oceniane w badaniach klinicznych. Najczęściej Herceptin jest używany jako pierwszy. Tykerb (lapatynib) jest inhibitorem kinazy tyrozynowej skutecznym w przypadku nowotworów HER2-dodatnich. Nelynx (neratinib), inny inhibitor kinazy, został ostatnio zatwierdzony do leczenia wczesnego stadium HER2-dodatniego raka sutka po leczeniu Herceptyną.
• Radioterapia: W przypadku osób, które wybierają lumpektomię, zazwyczaj zaleca się radioterapię po operacji. W przypadku guzów z czterema lub więcej dodatnimi węzłami chłonnymi często rozważa się radioterapię po mastektomii. Nowotwory z jednym do trzech dodatnich węzłów chłonnych znajdują się we względnie szarej strefie i ważne jest, aby porozmawiać zarówno z onkologiem onkologiem, jak iz onkologiem radiologicznym, o możliwych korzyściach z tego leczenia.
• Badania kliniczne: Wciąż trwają badania kliniczne, w których rozważa się różne opcje chirurgiczne, chemioterapii i radioterapii, a także porównuje różne terapie celowane hormonalne i HER2. Istnieje wiele mitów na temat badań klinicznych, ale czasami badanie kliniczne oferuje najlepszą opcję leczenia. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem onkologiem na temat wszelkich badań klinicznych, które mogą być odpowiednie dla Ciebie.
• Leki modyfikujące kości: Ostatnio we wczesnym stadium raka piersi rozważano zastosowanie leczenia bisfosfonianami, ponieważ może ono zmniejszyć ryzyko wystąpienia przerzutów do kości w przyszłości. Porozmawiaj z lekarzem onkologiem na temat tej możliwości.

Zabiegi na zaawansowane etapy

W przypadku raka piersi z przerzutami (stadium 4), zwykle celem leczenia jest systemowa terapia kontrolująca chorobę. Chirurgia i radioterapia są uważane za lokalne terapie i nie są często stosowane z wyjątkiem celów paliatywnych (w celu zmniejszenia bólu i / lub zapobiegania złamaniom).

Jeśli przerzutowy nowotwór sutka HER2 jest odległym nawrotem raka piersi we wczesnym stadium raka piersi, należy zauważyć, że status HER2 (jak również stan receptora estrogenowego) może się zmieniać. Zaleca się wykonanie biopsji miejsca przerzutów i powtarzających się badań receptorowych. Guz, który początkowo był HER2-dodatni, może być HER2 ujemny w razie nawrotu i na odwrót.

Terapia pierwszego rzutu w przypadku zaawansowanego raka piersi HER2-dodatniego będzie zależeć od tych badań dotyczących receptorów. Dla tych, którzy są HER2 dodatni, zwykle stosuje się jedną z terapii celowanych HER2. Jeśli guz jest również dodatni pod względem receptora estrogenu, można rozważyć terapię hormonalną, terapię HER2 lub oba. Chemioterapia może być również stosowana przez kilka miesięcy.

Ważne jest, aby pamiętać, że cel w leczeniu przerzutowego raka piersi jest często inny niż w przypadku wczesnego stadium raka piersi, ponieważ zwykle zaleca się jak najmniej leczenia w celu kontrolowania choroby.

Jeśli nowotwór był już leczony Herceptinem (trastuzumab) w warunkach adiuwanta, po okresie wolnym od leczenia (mierzonym od końca adiuwantu trastuzumabu) krótszym niż sześć miesięcy korzystnym leczeniem drugiej linii jest zazwyczaj T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Ewentualnie, jeśli nowotwór był już leczony Herceptinem w warunkach adiuwanta, po okresie bez leczenia trwającym dłużej niż sześć miesięcy można zastosować Perjeta (pertuzumab) w połączeniu z trastuzumabem i taksanem.

Dla pacjentów, którzy postępują po trastuzumabie i taksanie w warunkach przerzutów, preferowanym wyborem jest T-DM1. W przypadku pacjentów, którzy wcześniej nie byli leczeni produktem Herceptin, należy zastosować kombinację produktu Herceptin plus produkt Perjeta i taksan.

Postęp

Jeśli pomimo tych zabiegów rak osiągnął postęp, można wypróbować połączenie leku Tykerb (lapatynib) i Xeloda (kapecytabina). Można również wypróbować inne schematy chemioterapii lub terapie hormonalne.

Metastazy mózgu

HER2 dodatni rak piersi jest bardziej prawdopodobny do rozprzestrzeniania się na mózg i wątrobę niż nowotwory HER2 ujemne. Na szczęście wydaje się, że Herceptyna i prawdopodobnie Perjeta przechodzą przez barierę krew-mózg i zmniejszają rozmiar przerzutów do mózgu. U osób z przerzutami do kości leki modyfikujące kość, takie jak bisfosfoniany, mogą nie tylko zmniejszyć ryzyko złamań, ale mogą również poprawić przeżywalność.

Zabiegi integracyjne

Wiele osób pyta o możliwość alternatywnych terapii, gdy zdiagnozowano raka piersi. W chwili obecnej nie ma żadnych "alternatywnych" terapii, które zostały uznane za skuteczne leczenie rak piersi. Zamiast tego, niektórzy ludzie, którzy wybrali te terapie z wyłączeniem konwencjonalnych terapii, stracili terapie, które okazały się skuteczne.

Ale ważne jest, aby nie wyrzucać dziecka razem z kąpielą. Istnieje kilka terapii integracyjnych na raka, które okazały się pomocne w radzeniu sobie z chorobą objawy choroby i leczenia raka, od zmęczenia i lęku do nudności, neuropatii obwodowej i wielu innych. Niektóre z terapii, które były badane konkretnie u kobiet z rakiem piersi, obejmują jogę, medytację, terapię masażem i akupunkturę.

Rokowanie

Przed terapiami celowanymi HER2 nie było swoistego leczenia dostępnych dla nowotworów HER2-dodatnich, a te były uważane za agresywne. Wraz z pojawieniem się terapii celowanej uległo to jednak zmianie.

Badanie przeprowadzone w 2017 r. Wykazało, że kobiety z przerzutowym HER2-dodatnim rakiem piersi miały wyższy wskaźnik przeżywalności niż kobiety, które były HER2 ujemne, gdy stosowano Herceptin. Najniższe wskaźniki przeżywalności dotyczą kobiet z potrójnie ujemnym rakiem piersi.

Znalezienie wsparcia

Na szczęście zwiększona świadomość i finansowanie raka piersi dały początek mnóstwu zasobów, które pomagają ludziom radzić sobie z chorobą. Grupy wsparcia i społeczności wsparcia są dostępne dla kobiet z rakiem piersi w ogóle, a także dla osób, które radzą sobie z rakiem przerzutowym. Społeczności internetowe, a nawet grupy na Facebooku z rakiem piersi HER2-dodatnim zebrały się razem, gdy napotykają na swoje wyjątkowe wyzwania.

Udział w mediach społecznościowych jest źródłem wsparcia i edukacji dla wielu osób cierpiących na tę chorobę. Jeśli jednak zdecydujesz się zaangażować w ten sposób, poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak bezpiecznie udostępniać swoją podróż rakową w Internecie.

Internet to duże miejsce i czasem trudno jest znaleźć ludzi, którzy czekają na podobną podróż do Ciebie. Aby połączyć się z innymi, którzy żyją z lub leczyli raka piersi, używanie hashtagu #BCSM jest bardzo pomocne. BCSM oznacza media społecznościowe związane z rakiem piersi.

Słowo od DipHealth

W przeszłości nowotwór sutka HER2-dodatni uważany był za agresywnego nowotworu bez żadnej konkretnej dostępnej terapii. Wszystko zmieniło się w 1998 r. Wraz z zatwierdzeniem pierwszej terapii celowanej HER2, Herceptin. Od tego czasu inne leki stały się dostępne, w tym Perjeta, T-DM1, lapatynib, a ostatnio neratynib, a inne leki są oceniane w badaniach klinicznych.Terapie celowane HER2 mogą zarówno zmniejszyć ryzyko nawrotu we wczesnym stadium HER2-dodatniego raka piersi, jak i poprawić przeżywalność w przerzutowym raku piersi z dodatnim HER2.

Oprócz terapii ukierunkowanych na HER2, leczenie raków sutka HER2-dodatnich obejmuje również leczenie chorób HER2-ujemnych, takich jak chirurgia, terapia hormonalna (jeśli dotyczy), chemioterapia, radioterapia, specyficzne terapie przerzutów i możliwość badań klinicznych..