Swędzenie u pacjentów dializowanych

Świąd, lub jak zwykli ludzie nazywają to swędzenie, jest częstym problemem, który dotyka pacjentów z niewydolnością nerek lub pacjentów dializowanych. Jest to jedna z tych powikłań zaawansowanej choroby nerek, która jest trudna do zrozumienia i być może trudniejsza do wyleczenia.

Jak często występuje problem swędzenia u pacjentów dializowanych?

Jedno z ważniejszych badań dotyczących tego problemu dowiodło, że swędzenie wystąpiło u prawie połowy pacjentów dializowanych. Dane te zostały zebrane od pacjentów poddawanych hemodializie, ale nadal nie mamy dobrego wyobrażenia o tym, jaki odsetek pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek, którzy nie są jeszcze poddawani dializie, lub nawet pacjentów dializowanych otrzewnowo, ma ten problem.

Dlaczego to się dzieje?

Nie jest to całkowicie zrozumiałe. Oto kilka możliwości, o których wiemy:

• Jedna spekulacja jest taka, że ​​ponieważ dializa jest stanem, w którym ciało jest w stan przewlekłego zapalenia może to być zaburzenie zapalne. Przeprowadzono badania, w których oceniano tak zwane "markery stanu zapalnego", które okazały się być wysokie u pacjentów z niewydolnością nerek doświadczających świądu.
• Sucha skóra jest częstym problemem u pacjentów dializowanych, co może być czynnikiem sprzyjającym.
• Za to również obwinia się inne przyczyny związane z alergią i neurologiczne.

Jakie są objawy?

Cóż, swędzisz. Ale tutaj jest kilka konkretnych punktów:

• Swędzenie jest gorsze w nocy do tego stopnia, że ​​może zakłócać sen.
• Zwykle wpływa na plecy, chociaż reszta ciała niekoniecznie jest poza zasięgiem.
• Upał wydaje się pogarszać.

Czy ma to wpływ na każdego pacjenta dializowanego?

Niekoniecznie. Istnieją jednak pacjenci, u których zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka. Nie jest to pełna lista, ponieważ jest to aktywny obszar badań:

1. Brak odpowiedniej dializy jest głównym czynnikiem ryzyka. Pacjenci, którzy nie otrzymują aktywnej odpowiedniej dializy, wydają się być bardziej "mocznicowi". W tej sytuacji swędzenie jest gorsze.
2. Wydaje się również, że wiąże się on z wysokim poziomem fosforu we krwi, chociaż wszystkie inne nieprawidłowości w laboratorium, w tym wysokie stężenia magnezu i glinu, są obwiniane.
3. Wreszcie, pacjenci dializowani mają zwykle wysoki poziom parathormonu, który jest częścią jednostki zwanej przewlekłą chorobą mineralną i zaburzeniami kostnymi związanymi z chorobą nerek. Pacjenci ci również są bardziej zagrożeni.

Jak leczyć swędzenie u pacjentów dializowanych?

Identyfikacja podstawowego czynnika ryzyka, który może być przyczyną, jest naprawdę pierwszym krokiem. Jeśli pacjent, który nie jest odpowiednio dializowany lub nie ma terapii, skarży się na świąd, wówczas początkowe "leczenie" prawdopodobnie zalecając optymalną dawkę dializy, zamiast zaczynać pacjenta od jakiegokolwiek konkretnego leczenia dla swędzenia. Jednym ze sposobów zwiększenia dawki dializy jest wydłużenie czasu leczenia. To jednak może, ale nie musi być możliwą do przyjęcia opcją dla pacjenta. Innymi interwencjami, które można podjąć, aby upewnić się, że pacjenci uzyskują skuteczną terapię, jest zwiększenie ich szybkości przepływu krwi podczas leczenia lub upewnienie się, że mają dobry dostęp do dializy, gdzie idealnie nie dochodzi do recyrkulacji.

Jeśli powyższe kroki już istnieją lub jeśli dawka dializy nie wydaje się być problemem, to nefrolog musi spojrzeć na twoje testy laboratoryjne. Czy hormon przytarczyczny (PTH) lub twój fosfor są wysokie? Jeżeli te lub inne czynniki ryzyka są łatwe do zidentyfikowania, można podjąć odpowiednie kroki, aby to naprawić. Na przykład, analogi witaminy D mogą pomóc obniżyć poziom PTH. Wysokie poziomy fosforu mogą zostać obniżone przez dietę o niskiej zawartości fosforu lub przez umieszczenie pacjentów w spoiwie fosforowym.

Wreszcie, jeśli wszystko to zawiedzie, często musimy sięgnąć po leki. Mogą to być środki przeciwhistaminowe, takie jak Benadryl lub difenhydramina, lub inny lek, który jest podobny do hydroksyzyny.Leki te będą miały tendencję do sedacji i mogą nie działać we wszystkich przypadkach. Loratadyna jest alternatywą bez stosowania leków.

Inne leki, które zostały wypróbowane, obejmują gabapentynę, pregabalinę i leki przeciwdepresyjne, w tym sertralinę. Dla pacjentów, którzy nie odczuwają ulgi nawet przy tych lekach, może pomóc fototerapia światłem ultrafioletowym B.