Rak płuca w leczeniu osób starszych i rokowanie

Jak leczy się raka płuc u osób starszych i czy rokowanie jest gorsze niż u osób młodszych? Czy jest czas, gdy ktoś jest za stary na operację lub chemioterapię? Czym różni się rak płuc u osób starszych, na przykład w wieku powyżej 80 lat?

Rak płuca u starszych dorosłych

Jeden z mity rak płuca był taki, że starsi dorośli nie mają możliwości leczenia raka płuc u młodych dorosłych z rakiem płuc. Wydaje się, że istnieje ogólna myśl, że starsi dorośli nie są w stanie tolerować skutków ubocznych leczenia lub że leczenie powinno być co najmniej "stonowane".

Co naprawdę mówią nam te badania? W końcu słyszymy, że 50 to nowa 30, a 70 to nowa 50.

Nie ma precyzyjnej definicji tego, co wiek oznacza "starsi dorośli" lub "starsi" pacjenci z rakiem płuc, ale wiele badań wydaje się wykorzystywać granicę wieku 70 lat. Jeśli zdarzy ci się być w tej grupie wiekowej, przeczytaj na. Stwierdziliśmy, że wiek chronologiczny jest mniej ważny niż inne czynniki określające odpowiedź i zdolność do tolerowania leczenia. Jest to również bardzo ekscytujący czas, ponieważ wiele przełomowych terapii, które są zatwierdzane do leczenia raka płuc, jak również te testowane w badaniach klinicznych, są często łatwiejsze do zniesienia niż tradycyjna chemioterapia.

Inne badania używają określenia "pacjenci w podeszłym wieku" do opisania osób w wieku powyżej 80 lat. Nawet w badaniach, które używają tego wieku zamiast bardziej powszechnego wieku 70, aby opisać "starszych dorosłych", możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, jak wielu z tych osób może tolerować leczenie raka płuc.

Jak powszechny jest rak płuc u starszych dorosłych?

W chwili obecnej ponad 40 procent osób, u których zdiagnozowano raka płuc, ma wiek 70 lat lub więcej.

Problemy z używaniem chronologicznego wieku w wyborze leczenia

Istnieją dwie podstawowe trudności z wykorzystaniem wieku chronologicznego w rozważaniu leczenia raka płuc. Po pierwsze, stwierdzono, że sam wiek nie mówi zbyt wiele o tym, jak ktoś będzie tolerował takie leczenie. Stan wydajności, miara "dobrego samopoczucia", jest również dość ubogi, jeśli chodzi o przewidywanie, jak dobrze ktoś to zrobi. Lekarze analizują inne metody określania, jak dana osoba będzie tolerować leczenie, takie jak kompleksowa ocena geriatryczna (CGA). Narzędzia te analizują charakterystykę pacjenta, aby przewidzieć tolerancję na leczenie i przeżycie oraz obejmują:

• Stan odżywienia
• Obecność innych schorzeń
• Poziom aktywności
• Aktywność życia codziennego (ADL)
• Pomoc socjalna
• Rodowisko domowe

Kolejnym problemem dotyczącym wieku chronologicznego jest to, że po prostu nie wiemy zbyt wiele. Większość leków i terapii badano w badaniach klinicznych na młodszych pacjentach.

Jak wiek może wpływać na leczenie raka płuc

Należy przede wszystkim podkreślić, że wiek nie zmniejsza korzyści płynących z leczenia, ale niektóre osoby starsze mogą nie tolerować leczenia. Ogólny konsensus wydaje się również taki, że sam wiek nie powinien określać, jakie terapie mogą lub nie mogą być stosowane w przypadku raka płuc.

To powiedziawszy, istnieje kilka powodów, dla których niektórzy starsi pacjenci mogą nie tolerować leczenia, jak również młodszych pacjentów.

• Starsi pacjenci mają częściej współistniejące schorzenia medyczne (choroby współistniejące) niż młodsi pacjenci. Na przykład choroba serca może ograniczyć stosowanie niektórych leków stosowanych w chemioterapii. Podobnie, warunki ograniczające czynność płuc, takie jak rozedma płuc, mogą sprawić, że operacja raka płuca będzie mniej optymalna.
• Starsi pacjenci są bardziej narażeni na obniżoną czynność nerek lub czynności wątroby, a wiele leków stosowanych w leczeniu raka jest filtrowanych przez nerki lub wątrobę.
• Starsi pacjenci często mają mniej beztłuszczową masę ciała, co powoduje, że są mniej tolerancyjni wobec utraty wagi przy określonych zabiegach i bardziej narażeni na wyniszczenie.
• Starsi pacjenci mają często mniejszą rezerwę szpiku kostnego, co zwiększa ryzyko powikłań związanych z supresją szpiku kostnego z chemioterapii.

Przewidywanie, w jakim wieku wpłynie na leczenie

Starsi pacjenci są narażeni na ryzyko obustronnego leczenia z powodu obaw związanych z tolerancją leczenia na wiek oraz toksyczności spowodowanej nadmiernym leczeniem. Przy wyborze leczenia ważne jest, aby pamiętać o dwóch rzeczach: rozważ wynik i rozważ swoje oczekiwania jako pacjenta.

Zabiegi u starszych osób dorosłych

Aby zapoznać się z możliwościami leczenia, artykuł ten przełamuje etapy raka płuca we wczesnym stadium raka płuca, miejscowo zaawansowanego raka płuca i raka płuca w stadium 4 (przerzutowym). Chociaż rzadko osoby z drobnokomórkowym rakiem płuca są kandydatami do zabiegów chirurgicznych, zazwyczaj podstawowym leczeniem jest chemioterapia.

Wśród opinii publicznej pojawiło się ogólne przekonanie, że osoby powyżej pewnego wieku nie będą chciały stosować agresywnego leczenia i wolą raczej "opiekę wspierającą", ale wydaje się, że tak nie jest. Podczas badania w jednym z badań 50% starszych pacjentów miało większy priorytet w kwestii przeżycia niż w przypadku złagodzenia objawów.

Wczesne stadium raka płuca u starszych dorosłych

• Tolerancja i przeżycie chirurgiczne - Chociaż wydaje się, że opinia publiczna uważa, że ​​operacja raka płuc może być niebezpieczna dla starszych pacjentów, badania nie potwierdzają tego. W rzeczywistości nie ma stałej różnicy przeżycia pomiędzy starszymi pacjentami a młodszymi pacjentami, którzy przeszli operację niedrobnokomórkowego raka płuc. Ponadto wyższe odsetki operacji są skorelowane z wyższymi wskaźnikami przeżycia u starszych pacjentów z wczesnym stadium raka płuca.
• Rodzaje raka płuca - Chociaż wydaje się, że istnieją przewagi w zakresie przeżycia pacjentów w starszym wieku, którzy przeszli operację we wczesnym stadium raka płuca, nie wszystkie rodzaje chirurgii w przypadku raka płuca są takie same. Badania dotyczące resekcji klina lub lobektomii jako leczenia wykazały, że wielu starszych osób dobrze toleruje operację. Badania wykazały jednak wyższą śmiertelność (śmiertelność) u osób starszych otrzymujących pneumonektomię (usunięcie całego płuca), chociaż ważne jest, aby powiedzieć, że badania te dostarczają statystyk, aw niektórych przypadkach chirurg może myśleć o starszym dorosłym skorzysta z tej procedury. VATS (wideo-torakoskopowa chirurgia) jest mniej inwazyjną metodą usuwania płata lub części płata i może być dobrym wyborem u wybranych pacjentów (ta procedura nie zawsze jest możliwa). Badanie 2018 ponownie potwierdziło, że starsi dorośli (ponad wiek 80 lat) zwykle tolerują operację guzów płuc, a także młodszych dorosłych, ale stwierdzili, że segmentektomia (resekcja klinowa) była skorelowana z lepszymi wynikami.
• Ablacja z użyciem SBRT / RF - W przypadku osób z wczesnym stadium raka płuca, które są nieoperacyjne lub jeśli ktoś nie chce przejść przez zabieg chirurgiczny, czasami można zastosować radioterapię stereotaktyczną (SBRT) lub radioterapię w celu leczenia raka płuc. Wskaźnik przeżywalności dla osób starszych z SBRT jest mniejszy niż w przypadku zabiegu chirurgicznego, ale lepszy niż w przypadku samej opieki podtrzymującej. Promieniowanie zapalenie płuc (zapalenie płuc wywołane przez promieniowanie) jest powszechne u starszych pacjentów z tą procedurą, ale zwykle można je leczyć.
• Rehabilitacja płucna - Rehabilitacja płucna przed operacją lub po operacji raka płuca może być korzystna dla osób w każdym wieku, ale szczególnie dla osób starszych.

Lokalnie zaawansowany rak płuca u pacjentów w podeszłym wieku

Sam wiek nie jest przeciwwskazaniem (powód, by nie robić) w celu usunięcia raka płuca (resekcja) i chemioterapii adiuwantowej (chemioterapia zaprojektowana w celu uwolnienia ciała z mikroprzerzutów - komórek nowotworowych, które mogą być obecne, ale są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w testach obrazowania.) W przypadku starszych pacjentów z rakiem płuca w stadium 1, stadium 2 i stadium 3A można rozważyć operację (patrz wyżej w przypadku wczesnego stadium raka płuca w związku z operacją).

Oprócz operacji chemioterapia adjuwantowa jest często zalecana dla osób z miejscowo zaawansowanym rakiem płuc. Istnieje niewielka liczba dowodów na to, że chemioterapia uzupełniająca w stadium 2 lub 3A raka płuc może poprawić przeżycie u starannie wyselekcjonowanych starszych pacjentów. Badania jednak nie wykazały, że promieniowanie pooperacyjne miało znaczący wpływ w tej grupie. (Ponownie, ważne jest, aby stwierdzić, że są to statystyki, i mogą być ważne powody, dla których lekarz zaleciłby radioterapię.)

Rak płuca zaawansowanego lub przerzutowego (stadium 4) u starszych osób dorosłych

Ponieważ rak płuc w stopniu 4. z definicji rozprzestrzenił się poza płuca, zwykle nie zaleca się operacji.

Dla osób z gruczolakorakiem płuca i osób, które nigdy nie paliły z żadnym nowotworem płuc, bardzo ważne jest profilowanie molekularne (testy genetyczne) w poszukiwaniu możliwych do leczenia mutacji genowych. Dla osób z mutacją EGFR, przegrupowaniem ALK (ALB-dodatnim rakiem płuc) lub rearanżacją ROS1, terapie celowane mogą poprawić czas przeżycia bez progresji, a skutki uboczne tych leków są często łagodniejsze i mniejsze niż w przypadku tradycyjnych leków do chemioterapii.

Chemioterapia jest zwykle podstawą leczenia raka płuca w stadium 4, a w przypadku młodszych pacjentów zwykle zaleca się połączenie dwóch leków chemioterapeutycznych. Większość starszych pacjentów nie jest leczona chemioterapią, jednak istnieje wyraźna korzyść z przeżycia dla osób, które są w stanie tolerować działania niepożądane. Ponadto, zastosowanie kombinacji dwóch leków może spowodować większe szanse przeżycia niż stosowanie pojedynczego leku do chemioterapii.

Immunoterapia

Pierwszy lek immunoterapeutyczny na raka płuc został zatwierdzony w 2015 roku, a inne są badane w badaniach klinicznych. Leki immunoterapeutyczne można uważać za prostackie jako leki, które przywracają i aktywują zdolność naszego układu odpornościowego do walki z rakiem. Leki te nie działają u wszystkich chorych na raka płuc, potrzebują trochę czasu, aby rozpocząć pracę, ale gdy są skuteczne, mogą czasami skutkować długotrwałą kontrolą nawet zaawansowanego raka płuc. Częściej toleruje się te tradycyjne leki chemioterapeutyczne.

Jeśli jesteś starszym dorosłym z rakiem płuc

Jeśli masz ponad 70 lub 80 lat z rakiem płuc, pamiętaj, że wiek, w którym "zachowujesz się" i "czujesz", jest prawdopodobnie o wiele ważniejszy niż wiek, który wypełniłeś w dokumentacji medycznej. Jednocześnie lekarze, którzy nie znają ciebie tak dobrze, jak ty sam, mogą uważać wiek napisany na wykresie za ważniejszy. To wszystko, z czym muszą pracować.

Co to oznacza, zwłaszcza wśród powszechnych mitów, że starsi dorośli nie mogą tolerować skutków ubocznych leczenia, jest to, że trzeba rozwinąć dobrą współpracę z lekarzem. Upewnij się, że zdaje sobie sprawę, że masz 85 lat, ale czujesz się bardziej jak w wieku 70 lat. Na szczęście żyjemy w epoce, w której leczenie raka staje się bardziej spersonalizowane, a różnice między pacjentami są honorowane. To powiedziawszy, poświęcenie czasu, aby nauczyć się, jak być swoim adwokatem w swojej opiece onkologicznej, z pewnością pomoże ci lepiej poradzić sobie z wyzwaniami związanymi z życiem z rakiem i leczeniem raka, ale może nawet odegrać rolę w twoim wyniku.