Co to są guzki reumatoidalne?

Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), możesz się zastanawiać, czy rozwój guzków reumatoidalnych jest nieunikniony. Guzki reumatoidalne są jędrnymi, nieuciążliwymi, podskórnymi (pod skórą) guzkami, które pojawiają się na palcach i kłykciach, łokciach, kolanach i przedramionach. Mogą również tworzyć się w oczach, strunach głosowych i narządach wewnętrznych, ale jest to rzadkie. Aż do 35 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ostatecznie rozwinie guzki.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Guzy reumatoidalne częściej występują u chorych na RZS, którzy żyją z chorobą od dłuższego czasu i u osób z cięższymi postaciami choroby. Guzki są również bardziej prawdopodobne u pacjentów z chorobą pozastawową (co oznacza, że ​​RZS wpływa na części ciała inne niż tylko stawy).

Około 7 procent pacjentów ma brodawki, gdy są po raz pierwszy zdiagnozowane. Posiadanie guzków w momencie rozpoznania wiąże się z bardziej znaczącym uszkodzeniem stawów na drodze oraz komplikacjami ogólnoustrojowymi.

Posiadanie wysokiego poziomu czynników reumatoidalnych we krwi również predysponuje do powstawania guzków. Czynnikami reumatoidalnymi są białka wytwarzane przez układ odpornościowy, które mogą atakować zdrową tkankę w twoim ciele; są odpowiedzialni za kilka rodzajów chorób autoimmunologicznych.

Czynnik reumatoidalny występuje u 70 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Występuje również w kilku innych chorobach, takich jak nowotwory, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie wątroby i niektóre inne infekcje. Niektóre osoby bez zaburzeń, szczególnie osoby starsze, mają również czynnik reumatoidalny we krwi.

Pacjenci, u których wynik testu jest dodatni pod względem przeciwciała znanego jako anty-cykliczny cytrulinowany peptyd (anty-CCP) również mają podwyższone ryzyko rozwoju guzków.Przeciwciała anty-CCP są obecne u ponad 75% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów i prawie zawsze są nieobecne u osób, które nie chorują.

Ryzyko pojawienia się guzków reumatoidalnych jest również większe wśród pacjentów z RZS, którzy palą tak samo jak ci, którzy zażywają metotreksat - powszechne lekarstwo na RZS.

Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy są obłożnie chorych mogą tworzyć guzki reumatyczne w punktach nacisku, takich jak grzbiety łokci, nóg, bioder lub kości krzyżowej. Czasami mogą pojawić się reumatoidalne guzki na skórze głowy z tyłu głowy.

Zespół Caplana, który powoduje powstawanie guzków w płucach, może występować u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów oprócz pylicy płuc, choroby płuc wywołanej przez toksyny wziewne, takie jak azbest i pył węglowy.

Chociaż wszystkie te są znanymi przyczynami guzków, eksperci wciąż nie wiedzą na pewno, dlaczego guz rozwija się u niektórych pacjentów z RZS, a nie u innych. Uważa się, że może istnieć składnik genetyczny.

Objawy i symptomy

Guzki reumatoidalne są bezbolesną masą tkanki zapalnej, na ogół mierzą od 2 milimetrów do 5 centymetrów i pojawiają się jako pojedyncza masa lub w skupiskach (zwanych mikro-bryłami). Są zwykle okrągłe, czasami liniowe i zazwyczaj nie bolesne. Kiedy wiele guzków tworzy się w jednym miejscu, na przykład na palcach lub grzbietach dłoni, nazywa się to przyspieszoną nodulozą. Ta manifestacja jest bardziej prawdopodobna u osób przyjmujących metotreksat leku.

Podskórne guzki są zwykle ruchome i mają wrażenie gumowatości. Ci, którzy są przywiązani do kości lub ścięgien, zazwyczaj czują się mocni lub twardi w dotyku. Podczas rozbłysku guzki mogą stać się bolesne.

Masy guzowate mogą występować również w przypadku dny moczanowej (zwanej dną moczanową), gorączki reumatycznej, żółtaczki i sarkoidozy, i innych chorób. Wyróżniającą cechą guzków reumatoidalnych jest to, że rzadko powodują owrzodzenie lub przenikają przez skórę.

Guzki reumatoidalne najczęściej występują na obszarach kostnych i stawach prostowników. Obejmują one:

• Końcówki łokci (olecranon)
• Knykiełki (stawy międzypaliczkowe)
• Przedramiona
• Palce
• Kolana
• Tyłki pięt

Rzadkie guzki nie są związane z stawami i mogą występować w tych obszarach:

• Oczy
• Płuca
• Sznury głosowe (chrypka może być objawem, gdy występują tutaj).
• Srom
• Woreczek żółciowy
• Zastawki serca
• Kręgosłup

Gdy guzki pojawiają się w tych lokalizacjach, mogą być trudne do zidentyfikowania lub zdiagnozowania prawidłowo. Guzki mogą być bezobjawowe (jak zwykle ma to miejsce w przypadku guzków płucnych) lub mogą pokrywać się z cechami innych stanów.

Komplikacje

Czasami skóra nad guzkiem ulega zakażeniu lub owrzodzeniu. Ma to tendencję do występowania w obszarach, które są regularnie poddawane presji. Gdy guzki tworzą się na grzbiecie pięt lub pod stopami, mogą ograniczać ruchliwość i potencjalnie być wyniszczające.

Obecność guzków reumatoidalnych, szczególnie w momencie rozpoznania, wskazuje na większe ryzyko rozwoju ogólnoustrojowego stanu zapalnego (w przeciwieństwie do ograniczenia stawów). To z kolei może zwiększać ryzyko chorób nerek, powikłań płuc, ataku serca i udaru, a także zapalenia naczyń krwionośnych, zwanego zapaleniem naczyń.

Leczenie

Guzki reumatoidalne mogą z czasem zniknąć lub mogą być mniejsze lub większe. Obecnie nie można przewidzieć, które guzki ulegną zmianie lub odejdą same.

Guzki mogą być brzydkie, ale są tylko okazjonalnie wyniszczające, więc zwykle nie są traktowane agresywnie, jeśli w ogóle. Czasami skóra wokół guzka może ulec zakażeniu lub owrzodzeniu. W takich przypadkach konieczne jest leczenie tych powikłań.

Leczenie DMARD lub blokerami TNF, stosowanymi ogólnie w reumatoidalnym zapaleniu stawów, może, ale nie musi, eliminować guzki reumatoidalne. W połączeniu z lekiem Rituxan (rytuksymab) leki te mogą jednak zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania guzków. Intranodularne iniekcje steroidowe mogą zmniejszać rozmiar guzka.

Usunięcie chirurgiczne jest opcją, ale guzki mają tendencję do nawrotów w ciągu zaledwie kilku miesięcy po zabiegu, zwłaszcza gdy istnieją na obszarze powtarzających się urazów, jak w przypadku pacjentów obłożnie chorych. Z tego powodu zwykle zniechęca się chirurgię.

Jeśli obawiasz się o swoje guzki, porozmawiaj z lekarzem na temat dostępnych opcji leczenia.