Rola punktów przetargowych w diagnozowaniu fibromialgii

Od 1990 r. Fibromyalgia została zdiagnozowana przede wszystkim przez obecność punktów tkliwych, małych obszarów ciała znajdujących się w pobliżu (ale nie na) stawu, który powoduje ból po naciśnięciu. Podczas gdy nie ma wątpliwości, że punkty tkliwości są charakterystyczne dla fibromialgii, badania długo kwestionowały ich zdolność do prawidłowej diagnozy choroby. W odpowiedzi American College of Rheumatology (ACR) zrewidował swoje wytyczne dotyczące diagnozy w 2010 r. I ponownie w 2016 r., Zastępując egzaminy z punktów przetargowych dwoma odrębnymi testami, które charakteryzują ogólne doświadczenie związane z objawami.

Charakterystyka punktów przetargowych

Punkty ACR definiuje się jako 18 dwustronnych punktów na ciele - dziewięć po jednej stronie i dziewięć po drugiej - gdzie ból może być odczuwany natychmiast pod skórą po naciśnięciu. Nie należy ich mylić z punktami spustowymi, które powodują ból w innej części ciała po naciśnięciu.

Chociaż ból punktowy nie jest odczuwany głęboko, może być intensywny. Chociaż możesz mieć inne punkty bólu na swoim ciele, są to te, które są udziałem większości osób z fibromialgią.

Punkt przetargowy może być tak mały, jak grosz i zmiana intensywności i lokalizacji. Dziewięć dwustronnych punktów przetargowych znajduje się w następujących częściach ciała:

• Przednie mięśnie szyi
• Górna klatka piersiowa tuż pod obojczykiem
• Tył szyi w mięśniach u podstawy czaszki
• Mięśnie trapezowe tylnych ramion
• Mięśnie Supraspinatus w okolicy łopatek
• Na zewnątrz łokcia, gdzie ścięgna przyczepiają się do kości
• Górna zewnętrzna ćwiartka mięśnia pośladkowego pośladków
• Poza biodrem
• Wewnętrzne kolano

Wyzwanie diagnozy

Fibromyalgia jest stanem, który powoduje rozległe przewlekłe bóle, głównie mięśni, ścięgien i tkanek łącznych. Czasami nazywany reumatyzmem mięśniowym lub zespołem reumatycznym, różni się od artretyzmu i innych chorób reumatycznych układu mięśniowo-szkieletowego, ponieważ nie powoduje uszkodzenia stawów.

Ponieważ przyczyna fibromialgii wciąż nie jest znana, może być bardzo trudna do zdiagnozowania. Co więcej, od dawna dyskutuje się, jakie kryteria definitywnie mogą zdiagnozować chorobę.

Zgodnie z wytycznymi ACR z 1990 r., Fibromialgia może być ostatecznie zdiagnozowana na podstawie obecności punktów tkliwych. Aby potwierdzić punkt przetargowy, lekarz mógłby albo nacisnąć punkt palcem, albo użyć urządzenia zwanego dolorymetrem, które może zmierzyć dokładną wielkość nacisku. Dodatni wynik to taki, w którym wyzwala się ból.

Rozpoznanie fibromialgii zostanie potwierdzone, jeśli wystąpi ból w co najmniej 11 z 18 punktów tkliwości i będzie miał powszechny ból we wszystkich czterech kwadrantach ciała przez co najmniej trzy miesiące.

Ograniczenia tych wytycznych zostały wkrótce rozpoznane przez reumatologów, których pacjenci często nie spełniali kryteriów. Ponieważ ból związany z bólem fibromialgii może się zmieniać w zakresie wielkości i umiejscowienia, wielu lekarzy zaczęło się zastanawiać, czy czułe punkty lepiej nadają się do scharakteryzowania wybuchów choroby i mniej nadają się do diagnozy samej choroby.

Zmiany w kryteriach diagnostycznych

Z powodu niedociągnięć w kryteriach diagnostycznych, ACR wydała nowe wytyczne w 2010 r., Z wyjątkiem punktów przetargowych z tego procesu. W ich miejsce ACR wprowadził dwa oddzielne narzędzia oceny: wskaźnik powszechnego bólu (WPI) i Skala nasilenia objawów (SS).

WPI to kwestionariusz, w którym pyta się, czy w ostatnim tygodniu doświadczyłeś bólu w jednej z 19 części ciała. Każda odpowiedź "tak" otrzymuje 1 punkt za możliwą maksymalną liczbę punktów równą 19.

SS jest kwestionariuszem służącym do oceny stopnia nasilenia czterech różnych objawów (zmęczenie, nieużyty sen, objawy poznawcze i objawy fizyczne) w skali od 0 do 3, z możliwym maksymalnym wynikiem 12.

Aby definitywnie zdiagnozować fibromialgię, Twój lekarz musiałby potwierdzić wszystkie poniższe:

• Albo WPI 7 lub więcej z SS 5 lub więcej LUB WPI od 3 do 6 z SS 9 lub więcej
• Utrzymujące się objawy na zbliżonym poziomie przez co najmniej trzy miesiące
• Żadne inne wytłumaczenie dla symptomów

Te nowe kryteria przeniosły uwagę z określonego bólu w pewnym momencie na ogólną charakterystykę stanu chorobowego. Według badań opublikowanych w czasopiśmie Arthritis Care & Research, to nowe kryterium było w stanie uchwycić 88,1 procent osób z fibromyalgią bez potrzeby przeprowadzania egzaminu punktowego.

Zostało to uznane za znaczną poprawę w stosunku do poprzednich kryteriów, dla których wczesne badania sugerowały, że punkty przetargowe, gdy są używane oddzielnie, mogą postawić prawidłową diagnozę tylko w 50 procentach przypadków.

Diagnoza różnicowa

Prawdopodobnie najważniejszą częścią diagnozy dotyczącej fibromialgii jest wykluczenie wszystkich innych przyczyn przewlekłego, powszechnego bólu. Dopóki wszystkie inne wyjaśnienia nie zostaną zbadane i wykluczone, pozytywne WPI i SS mogą jedynie postawić przypuszczalną diagnozę.

To tylko niektóre z chorób, które reumatolog może zbadać w oparciu o twój wiek, płeć, historię medyczną i współwystępujące choroby:

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
• Wirusowe zapalenie wątroby typu C
• Niedoczynność tarczycy
• Toczeń
• Stwardnienie rozsiane
• Myasthenia gravis
• Poliamigrafia reumatyczna
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Twardzina
• Zespół Sjogrena

Słowo od DipHealth

Podczas gdy rozpoznanie fibromialgii nie zależy już od badania punktów przetargowych, test może być nadal stosowany w celu wsparcia diagnostyki i terapii medycznej.

W tym samym czasie, zrozumienie pojęcia punktów przetargowych może pomóc ci w znalezieniu wytłumaczenia bólu, który inni mogą upierać się, "wszystko w twojej głowie". Może dostarczyć kontekstu potrzebnego do dokładnego opisania bólu i innych objawów lekarzowi ogólnemu lub, jeszcze lepiej, reumatologowi.