Stenty do blokad tętnic wieńcowych

W ciągu ostatnich kilku dekad stenty zrewolucjonizowały leczenie choroby wieńcowej. Stenty są prętami z metalowej siatki, które są umieszczone w tętnicy, aby "otworzyć tętnicę" po angioplastyce. Praktycznie wszystkie procedury angioplastyki obejmują dzisiaj wprowadzenie stentu.

Cel stentów

Stenty są zaprojektowane, aby zmniejszyć problem restenozy, który występuje często po samej angioplastyki. Restenoza spowodowana jest nowym wzrostem tkanki w miejscu angioplastyki, prawdopodobnie wywołanym przez uraz, który angioplastyka niezmiennie indukuje, gdy kompresuje płytkę miażdżycową.

Najstarsze stenty wykonano z niepowlekanego metalu (gołe metalowe stenty lub BMS). Większość nowoczesnych stentów jest powlekanych lekami, które hamują wzrost tkanki, a tym samym hamują restenozę. Są to nazywane stenty uwalniające leki lub DES. Stenty - zwłaszcza DES - znacznie zminimalizowały problem restenozy.

W jaki sposób wstawiane są stenty?

Stenty wprowadza się przez umieszczenie zwiniętego stentu nad deflowanym balonikiem na końcu cewnika. Cewnik jest przesuwany do części tętnicy, która właśnie przeszła angioplastykę, a balonik jest napompowany, rozszerzając stent na ścianę tętnicy. Następnie balon zostaje opróżniony, a cewnik zostaje usunięty, pozostawiając stent na miejscu. Zwykle napełnianie balonu, które służy do rozszerzania stentu, jest również wykorzystywane do wykonywania rzeczywistej angioplastyki, więc angioplastyka / stentowanie wykonuje się w jednym kroku.

Stenty są dostępne w wielu rozmiarach i kształtach, aby umożliwić kardiologowi wybranie urządzenia, które najlepiej pasuje do tętnicy pacjenta.

Komplikacje ze stentami

Problemy mogą wystąpić, jeśli stent jest nieprawidłowo umieszczony w tętnicy lub jeśli zastosowano stent o niewłaściwym rozmiarze lub kształcie. Po umieszczeniu stentu w tętnicy nie można go usunąć, dlatego problemy związane z takim "niewłaściwym rozmieszczeniem" są trudne do leczenia i mogą wymagać operacji obejścia. Ta komplikacja była znacznie częstsza we wczesnych dniach stosowania stentu, kiedy do wyboru było tylko kilka odmian stentów. Na szczęście ryzyko powikłań związanych ze słabym rozmieszczeniem jest dziś znacznie niższe niż 1%.

Bardziej znaczącym powikłaniem w przypadku stentów jest zakrzepica w stencie.

Zakrzepica w stencie

Podczas, gdy stenty skutecznie ograniczały główny problem związany z angioplastyką - restenozą - wprowadziły nowy problem - zakrzepicę w stencie. Zakrzepica w stencie to nagłe zamknięcie tętnicy wieńcowej w miejscu umieszczenia stentu, spowodowane nagłym tworzeniem się skrzepu krwi. To nagłe zdarzenie jest często katastrofalne, co prowadzi do zawału mięśnia sercowego (atak serca) lub śmierci.Na szczęście częstość zakrzepicy w stencie jest niewielka - dopóki stosuje się leki przeciwpłytkowe w celu hamowania krzepnięcia krwi.

• Przeczytaj więcej o zakrzepicy w stencie.

Wszyscy pacjenci otrzymujący stenty muszą być włączeni w "podwójną terapię przeciwpłytkową" (DAPT) z dwoma lekami przeciwpłytkowymi, aby zahamować krzepnięcie krwi: aspirynę i jeden z blokerów receptora P2Y12. Blokery P2Y12 stosowane do zapobiegania zakrzepicy w stencie to klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) i tikagrelor (Brilinta).

DAPT niesie własne ryzyko i istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, jak długo pacjenci powinni pozostać na tych lekach po otrzymaniu stentu. Z powodu możliwości późnej zakrzepicy w stencie (czyli zakrzepicy występującej rok lub dłużej po umieszczeniu stentu), niektóre władze zalecają lekarzom utrzymywanie pacjentów z chorymi na stent przez co najmniej kilka lat, a może na zawsze.

• Przeczytaj o kontrowersjach DAPT.

Dolna linia

Najważniejsze jest to, że stenty znacznie zmniejszyły ryzyko restenozy i sprawiły, że (stosunkowo) nieinwazyjne leczenie zatorów tętnic wieńcowych stało się wykonalne i rutynowe. Jednak otrzymanie stentu zawsze wprowadza nowy problem - ryzyko zakrzepicy w stencie - i optymalne zarządzanie tym ryzykiem nie jest banalnym problemem.

Każdy, którego lekarz zaleci stent, musi dokładnie rozważyć zarówno ryzyko i korzyści płynące z tej terapii, jak i wszystkie alternatywne terapie, które są dostępne w chorobie wieńcowej.

• Przeczytaj o problemie ze stentami.
• Czy stenty są naprawdę przydatne w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej?
• Przeczytaj o wszystkich opcjach leczenia choroby wieńcowej.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, i in. Randomizowane porównanie umieszczenia stentu wieńcowego i angioplastyki balonowej w leczeniu choroby wieńcowej. N Engl J Med 1994; 331: 496.
• Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Wybór stentów wieńcowych. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
• Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dwanaście lub 30 miesięcy podwójnej terapii przeciwpłytkowej po stentów uwalniających lek. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
• Columbo A i Chieffo A. Podwójna terapia przeciwpłytkowa po stentach uwalniających leki - jak długo należy leczyć? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.