Zaburzenia poznawcze po operacji pomostowania serca

Przez wiele lat w szatni chirurga (która faktycznie ma wiele wspólnego z innymi rodzajami szatni), kardiochirurdzy wymieniają się zjawiskiem, które często nazywa się "głową pompy". Głowica pompy była terminem używanym opisują upośledzenie zdolności umysłowej, które czasem zauważali u swoich pacjentów po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Otrzymał tę nazwę, ponieważ zakładano, że upośledzenie funkcji poznawczych po operacji obejścia było związane ze stosowaniem pompy krążenia pozaustrojowego podczas zabiegu.

Przez długi czas mówienie o tym zjawisku nigdy nie wykracza daleko poza szatnię.

Ale w 2001 r. Badanie przeprowadzone przez Duke University zdawało się potwierdzać to, co wielu lekarzy od dawna podejrzewało, ale nie było chętnych do otwartej dyskusji. Mianowicie, znaczna część osób po operacji pomostowania tętnic wieńcowych doświadcza następnie mierzalnego (ale najczęściej przejściowego) upośledzenia zdolności umysłowych. Badanie to spotkało się z dużym zainteresowaniem po jego publikacji w New England Journal of Medicine i wzbudziło wiele obaw zarówno wśród lekarzy, jak i ich potencjalnych pacjentów. Ale zmartwienie szybko zniknęło, a opinia publiczna od tego czasu niewiele o nim słyszała.

Jednak w kolejnych latach dowiedziałem się o zmianach psychicznych po operacji na obejściu. Z jednej strony fenomen jest prawdziwy. Po drugie, prawdopodobnie nie jest to związane z użyciem pompy bypass, ale raczej jest bardziej prawdopodobne w związku z manipulacją dużymi naczyniami krwionośnymi, które są niezbędne podczas tego rodzaju operacji.

Chociaż chirurdzy wciąż mogą nie lubić mówić o tym publicznie, operacja pomostowo-po zabiegu upośledzenie funkcji poznawczych jest na tyle powszechne, że osoby z tą operacją i ich bliskimi powinny być uprzednio o tym poinformowane, więc są przygotowane do poradzenia sobie z nią, jeśli wystąpią..

Co oznacza zaburzenie poznawcze?

Mówiąc prosto, "upośledzenie funkcji poznawczych" jest terminologią stosowaną przez lekarzy w zakresie ogólnych deficytów neurologicznych, które można zaobserwować po operacji obejścia.

Mogą to być dowolne lub wszystkie z poniższych: słaba koncentracja uwagi, słaba pamięć, złe podejmowanie decyzji, niemożność koncentracji, zmniejszona szybkość ruchu i ogólne upośledzenie zdolności do jasnego myślenia. Bardziej nasilone objawy, takie jak jawne delirium, można również zaobserwować rzadko. Objawy te mogą pojawić się natychmiast po zabiegu chirurgicznym i mogą znacznie różnić się od nasilenia od obezwładnienia do ledwie zauważalnego (w takim przypadku wymagane są zaawansowane badania neurokognitywne w celu ich wykrycia).

Deficyty poznawcze najczęściej ustępują stopniowo, przez okres kilku tygodni lub miesięcy, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się przez lata.

Jak powszechny jest problem?

Oprócz bycia pierwszym badaniem, które naprawdę przyjrzało się temu zjawisku, badanie Duke'a z 2001 r. Również wyraźnie pokazało, że upośledzenie poznawcze może być zaskakująco częste i dość trwałe. W badaniu tym 261 osób (średni wiek 61 lat) poddanych operacji obejścia zostało formalnie przetestowanych w celu zmierzenia ich zdolności poznawczych (tj. Zdolności umysłowych) w czterech różnych czasach: przed zabiegiem chirurgicznym, po sześciu tygodniach, po sześciu miesiącach i po pięciu latach od operacji pomostowania. Uczestnicy zostali uznani za istotnie upośledzonych, jeśli mieli 20% spadek wyników testów. Badacze stwierdzili, że 42% pacjentów miało co najmniej 20% spadek wyników testu po operacji i że w wielu przypadkach spadek zdolności poznawczych utrzymywał się przez 5 lat.

Stwierdzenie, że upośledzenie funkcji poznawczych pojawia się po operacji na obejściu, nie było dla nikogo zaskoczeniem dla tych osób. Niespodzianką była wysoka częstość występowania problemu w badaniu Duke'a i jego wytrwałość. Badanie to wywołało wiele konsternacji zarówno wśród lekarzy, jak i ogółu społeczeństwa.

Badanie Duke'a zostało odpowiednio skrytykowane, ponieważ nie miało ono randomizowanej grupy kontrolnej. Zamiast tego, badacze porównali swoje wyniki z wynikami z podobnego badania wśród pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) w tym samym wieku, którzy nie przeszli operacji obejścia. Okazało się, że ci, którzy otrzymali operację obejścia, mieli większą częstość zaburzeń funkcji poznawczych niż osoby z CAD, które nie przeszły operacji. Jednakże, ponieważ ludzie, którzy przechodzą operację pomostowania, często mają bardziej zaawansowaną CAD, populacje te nie są bezpośrednio porównywalne.

Mimo to, prawdziwie randomizowane badanie (w którym osoby z CAD miałyby operację w porównaniu z decyzją o nieoperacyjnym losie) byłyby nieosiągalne (jeśli nie nieetyczne). Aby dokładniej scharakteryzować częstotliwość problemu, przeprowadzono kilka innych badań tego zjawiska w ciągu następnych lat, stosując różne procedury testowania neurokognitywnego, różne rodzaje procedur chirurgii pomostowej i różne odstępy czasu obserwacji.

Podczas gdy wyniki tych badań są dość zmienne (przy występowaniu zaburzeń poznawczych wahających się między 3% a 79%), nie ma już wątpliwości, czy zjawisko jest prawdziwe, czy nie. To jest. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych jest szczególnym ryzykiem w przypadku kardiochirurgicznych zabiegów chirurgicznych, ponieważ takiej samej częstości występowania nie obserwuje się w przypadku innych rodzajów chirurgii naczyniowej, takich jak chirurgia choroby naczyń obwodowych.

Co powoduje upośledzenie poznawcze po operacji pomostowania?

Dokładna przyczyna upośledzenia funkcji poznawczych po operacji bypass jest nieznana. Prawdopodobnie istnieje kilka czynników, które mogą to zapewnić.

Początkowo przypuszczano, że jest spowodowane małymi zakrzepami krwi w mózgu związanymi z użyciem pompy omijającej płuco-serce. Jednak nowsze badania pokazały, że zastosowanie bardziej nowoczesnej chirurgii bypassu "poza pompą" nie zmniejszyło występowania zaburzeń poznawczych.

Teorią, która ma obecnie największą trakcję, jest to, że manipulacja sercem i aortą może generować maleńkie skrzepy krwi, zwane mikroemboli, które mogą przemieszczać się do mózgu i powodować tam uszkodzenia. Badania śródoperacyjne za pomocą przezczaszkowych technik dopplerowskich potwierdziły, że prysznice mikrozatorów do mózgu są powszechne podczas operacji obejścia, a inne badania z wykorzystaniem skanów MRI przed i po operacji wykazały małe zmiany niedokrwienne (małe uderzenia) w mózgach osób, które doświadczają spadek zdolności poznawczych. Jednak nawet te badania przyniosły mieszane wyniki, a przyczyna mikroemboli nie została jeszcze dowiedziona.

Inne potencjalne przyczyny, takie jak spadek ciśnienia krwi, hipertermia (wysokie temperatury ciała) i przedłużone obniżanie poziomów tlenu we krwi, z których wszystkie mogą wystąpić podczas operacji serca lub bezpośrednio po operacji, również mogą odgrywać pewną rolę.

Wiemy na pewno, że osoby, które mają znaczące czynniki ryzyka uogólnionej choroby naczyniowej, częściej doświadczają upośledzenia poznawczego. Te czynniki ryzyka obejmują chorobę tętnic szyjnych, zaawansowany wiek, nadciśnienie i historię wcześniejszego udaru.

Słowo od DipHealth

Podejmując ważne decyzje dotyczące opieki medycznej, będziesz chciał upewnić się, że twój lekarz bierze pod uwagę wszystkie potencjalne zagrożenia i korzyści - nawet te, o których mówienie jest nieprzyjemne, takie jak ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych.

Jeśli twój lekarz zaleci operację pomostowania tętnic wieńcowych, powinieneś upewnić się, że masz odpowiedzi na następujące pytania:

• Czy zabieg chirurgiczny może wydłużyć czas przeżycia, czy też jest on wykonywany planowo, po prostu w celu złagodzenia objawów?
• Czy istnieją inne realne alternatywy, takie jak leki lub stent?
• Jakie są względne ryzyko i korzyści tych alternatyw?
• Jeśli masz operację i doświadczasz symptomów poznawczych, jakie zasoby ma twój doktor, by radzić sobie z nimi, by pomóc ci wyzdrowieć, i by pomóc tobie i twoim bliskim poradzić sobie, aż twoje symptomy polepszają się?

Jeśli operacja jest zalecana i nie jest uważana za nagłą, jest to jedna z decyzji, dla której możesz zdecydowanie rozważyć uzyskanie drugiej opinii.

Jeśli zdecydujesz się na operację obejścia, pamiętaj, że większość ludzi w większości tych badań nie miała pogorszenia swojej zdolności umysłowej, że zauważyli to w ich codziennym życiu, i że u większości z nich czy, ich upośledzenie poznawcze ostatecznie ustąpiło.