Szpital ACA. Zrzuty i readmisje

Dzisiaj jest dzień zaplanowanej operacji. Przyjeżdżasz do szpitala o wyznaczonej godzinie, zajmiesz się całym przetwarzaniem i papierkową robotą, osiądziesz w swoim pokoju, przekręcisz się na operację, przyjdziesz do niej kilka godzin później, a pielęgniarka mówi: "jak tylko masz ruch jelit, wysyłamy cię do domu."

Nieważne, że masz teraz wielokrotnie szytą dziurę w brzuchu (w dół nogi, na ramieniu itp.). Twój poziom bólu jest przez dach i masz wrażenie, że zostałeś potrącony przez półciężarówkę. Nie możesz sobie wyobrazić, co mogą myśleć, że tak szybko chcesz wysłać cię do domu.

Istnieje wiele powodów, dla których szpital może chcieć odejść tak szybko po operacji. Są podobne do powodów, dla których chcą szybko zwolnić pacjentów bez względu na to, z jakiego powodu zostali przyjęci. Oznacza to, że w pewnym momencie nie mogą już zarobić wystarczająco dużo pieniędzy, aby warto było zatrzymać cię tam.

Oto niektóre powody, dla których chcą cię odrzucić wcześniej niż później:

• Ubezpieczenia i Medicare mają wytyczne dotyczące tego, ile hospitalizacji są w stanie zapłacić w związku z każdą diagnozą i planem leczenia (zwanymi ICD), na które możesz być przyjęty. Po przekroczeniu tego terminu szpital nie może już otrzymać zwrotu kosztów pobytu, chyba że pojawił się inny problem, który może pokryć koszty i zostać mu zwrócony.
• Jeśli jesteś pacjentem Medicare i masz jakiekolwiek ryzyko związane z nabyciem infekcji, czy to z powodu operacji, czy też ze względu na upośledzoną odporność na infekcje, szpital chce, abyś wyszedł zanim pojawi się ta infekcja. Dzieje się tak dlatego, że jeśli podczas pobytu w szpitalu uzyskasz możliwy do uniknięcia warunek (nazywany nigdy nie zdarzeniem lub poważnym zgłoszeniem) i to z winy szpitala otrzymałeś je, wówczas Medicare nie zwróci szpitalowi za opiekę, jaką muszą ci zapewnić w trakcie pobytu w szpitalu. przedłużony pobyt. Dlatego, logicznie rzecz ujmując, im wcześniej nastąpi rozładowanie, tym mniejsze szanse pojawienia się jakichkolwiek infekcji lub wystąpienia możliwych do uniknięcia zdarzeń, podczas gdy ty nadal tam jesteś.

Drugi powód ilustruje także prawo niezamierzonych konsekwencji lub Newton's Law of Healthcare Motion. Kiedy w 2010 roku szpitale zostały zaalarmowane, że zaczną tracić zwroty, jeśli ich pacjenci doznają możliwych do uniknięcia błędów, zaczęli wypisywać pacjentów dużo wcześniej niż wielu pacjentów było gotowych.

Oto, co wydarzyło się później: pacjenci mogliby wrócić do domu lub zostać odprowadzeni do domu opieki lub ośrodka rehabilitacyjnego, aby znaleźć poważne problemy z ich uzdrawianiem, w tym odkrycie, że mieli infekcję lub nie mieli odpowiednich instrukcji lub gdzie z tymi wszystkimi, aby zarządzać ich odzyskiwaniem. Tak więc wracali do szpitala, aby zostać ponownie przyjęci. W takim przypadku szpital mógłby zacząć od nich zarabiać, ponieważ problem, do którego zostali przyjęci, nigdy się nie pojawił, dopóki nie opuścili szpitala po raz pierwszy. Bycie z powrotem w szpitalu było dobre dla pacjentów, a ponieważ można było uzyskać zwrot kosztów, było również dobre dla szpitala. (Nie przejmuj się dodatkowym stresem i spowolnionym gojeniem spowodowanym przez przeniesienie pacjenta z miejsca na miejsce iz powrotem, kiedy została po raz pierwszy wypuszczona).

Medicare nie potrzebowało czasu, aby dowiedzieć się, co robią szpitale i ile kosztuje system. W ramach ustawy Affordable Care Act (ObamaCare, zwanej także ACA) dodano jeszcze jedną nową regulację. Oznacza to, że jeśli szpital dokona readmisji pacjenta Medicare w ciągu 30 dni od wypisu, zostanie ukarany niższym zwrotem kosztów.W 2012 roku ukarano ponad 2000 szpitali.

Czego można się spodziewać na podstawie zasad readmisji szpitala ACA

Jeśli jesteś hospitalizowany, możesz zobaczyć wiele zmian, niektóre dobre i pewne problemy.

Po pierwsze, podobnie jak zaczniesz dostrzegać wyższy poziom skuteczniejszej komunikacji ze strony personelu szpitala, ponieważ wiedzą, że będziesz formalnie oceniać je poprzez badania satysfakcji pacjentów, zaczniesz także widzieć skuteczniejsze planowanie rozładowania. Prawdopodobnie dostaniesz dużo lektur, możesz zostać poproszony o obejrzenie filmów o tym, jak zadbać o siebie po wypisie ze szpitala, a możesz nawet zadzwonić, gdy znajdziesz się w domu (lub w centrum rehabilitacji) ty. Są to wszystkie próby dobrej obsługi klienta i zdecydowanie są dla ciebie korzystne.

Jednakże możemy również zacząć dostrzegać inne niezamierzone konsekwencje, które przenikają przez system. W połowie 2012 roku odkryto nowe (i łatwo uznawane za nieetyczne) podejście do zarabiania większej ilości pieniędzy, gdy odkryto, że szpitale mogą zarabiać więcej, jeśli leczyły pacjentów, nawet w ciągu kilku dni lub tygodni, nie przyznając się do tego. W szczególności, pacjenci Medicare są trzymani w "nie podlegającym refundacji statusie obserwacji", co dla wielu oznacza, że ​​będą musieli płacić z własnej kieszeni za opiekę.

Celem uregulowania, w jaki sposób refundowane są szpitale dla pacjentów, jest wyeliminowanie nadmiernego oprocentowania i oszustw, które są kluczem do sukcesu ACA. Upewnienie się, że przepisy te nie ograniczą się do dodatkowych problemów dla pacjentów, będzie wymagać od inteligentnych pacjentów, by podnosili poziom, gdy zobaczą problemy, które się z tym wiążą.

Czy możesz walczyć z absolutorium?

Tak, na pewno możesz. Jeśli Ty lub Twoja ukochana zdajesz sobie sprawę, że o wiele mądrzejszy będzie pobyt w szpitalu, możesz odwołać się od decyzji, aby odejść.