River Blindness: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie

Onchocerciasis, czyli ślepota rzeczna, jest zaniedbaną chorobą tropikalną, która może powodować oszpecenie i ślepotę. Pasożytniczy robak odpowiedzialny za tę chorobę jest przenoszony z człowieka na człowieka przez ukąszenia z zainfekowanych much, głównie w odległych obszarach rolniczych z szybko poruszającymi się rzekami. Chociaż objawy choroby mogą być ciężkie, najpoważniejsze przypadki są zazwyczaj spowodowane powtarzającymi się infekcjami w ciągu kilku lat.

Co najmniej 25 milionów ludzi jest obecnie zarażonych pasożytem, ​​prawie wszyscy są w Afryce subsaharyjskiej. Setki tysięcy ludzi zostało oślepionych przez tę chorobę, a wiele innych pozostało z trwałym uszkodzeniem ich skóry lub wzroku z tego powodu. Podczas gdy ślepota rzeczna pozostaje poważną zaniedbaną chorobą tropikalną, poczyniono ogromne kroki, aby zmniejszyć liczbę nowych zakażeń na całym świecie, szczególnie w Ameryce Południowej.

Objawy

Nie każdy z onchocertera będzie miał objawy, szczególnie nie od razu. Większość nowych zakażeń nie zacznie wykazywać żadnych objawów przez rok lub dwa, a ci z łagodnymi przypadkami mogą nawet nie wiedzieć, że zostali zarażeni pasożytem. Podczas gdy najbardziej znanym symptomem onchocertera jest ślepota (a więc pseudonim), choroba atakuje zarówno skórę, jak i oczy i może powodować szereg objawów, od uciążliwych do szpecących.

Objawy obejmują:

• Guzki pod skórą, gdzie są dorosłe robaki
• Intensywny świąd
• Obrzęk
• Zmiany w skórze, czasami nazywane skórą "leoparda" lub "jaszczurki"
• Uszkodzenia na oku
• Zmienione widzenie
• Ślepota

Ważne jest, aby pamiętać, że często wymaga więcej niż jednego ukąszenia mrówek, aby zarazić się onchocertera. Najpoważniejsze i wyniszczające wyniki związane z tą chorobą występują zwykle po latach wielokrotnej ekspozycji na pasożyta. Im więcej infekcji odczuwa dana osoba przez całe życie, tym bardziej prawdopodobne jest, że uszkodzenie oczu i skóry stanie się trwałe lub prowadzi do ślepoty i oszpecenia.

Według Światowej Organizacji Zdrowia istnieją społeczności w Afryce Zachodniej, gdzie około połowa wszystkich mężczyzn powyżej 40 roku życia jest niewidoma z powodu onchocerciasis.

Przyczyny

Onchocerciasis, czyli ślepota rzeczna, jest spowodowany przez malutkiego robaka pasożytniczego O. volvulus, która jest przekazywana ludziom po ukąszeniu przez zainfekowaną czarną muchę. Większość fizycznie odczuwanych dolegliwości odczuwa się, gdy ślepota rzeki ma miejsce, gdy robaki giną, co może nastąpić wiele lat po pierwszym zakażeniu.

Jakie są zaniedbane choroby tropikalne?

Cykl życia Onvocerca volvulus

Ludzie są zarażeni larwami robaka po ukąszeniu przez zainfekowaną czarną muchę. Wewnątrz ciała larwy dojrzewają w dorosłe robaki - proces, który może trwać do roku - i żyją w guzkach tuż pod skórą, gdzie mogą spędzić większą część dziesięciolecia produkując swoje potomstwo lub mikrofilarie.Te mikroskopijne i niedojrzałe larwy żyją we krwi i są zbierane przez larwy, gdy robaki gryzą kogoś, kto jest zainfekowany.

Wewnątrz much larwy rosną i zmieniają się kilka razy w ciągu dwóch tygodni, zanim staną się zakaźne iw końcu trafią do owadziej trąby - czyli długiej rurki, którą jedzą. Kiedy mucha gryzie kogoś podczas mączki krwi, teraz zaraźliwe larwy wskakują w ciało osoby, rozpoczynając cały cykl od nowa.

Rola czarnych

Motyle są niezbędne dla cyklu życiowego robaka. Bez much larwy nie mogą dojrzewać i stać się zaraźliwe. Te muchy żyją w pobliżu szybko płynących rzek i strumieni w pobliżu odległych społeczności rolniczych, ale mogą rozprzestrzeniać pasożyta jedynie w obszarach, w których ludzie są już zarażeni.

Diagnoza

Istnieje kilka sposobów, w jakie pracownicy służby zdrowia mogą testować i diagnozować ślepotę rzeczną, z których większość obejmuje poszukiwanie larw lub dorosłych robaków w pewnym zakresie. Testy te obejmują:

• Biopsja Skin Snip: Najczęstszym testem stosowanym do diagnozowania onchocertera jest wycinanie skóry. Procedura ta pobiera małe wióry skóry z różnych części ciała i umieszcza je w soli fizjologicznej na 24 godziny w celu wyciągnięcia larw. Dzięki temu łatwiej jest zauważyć pasożyta za pomocą mikroskopu. Największą wadą tej metody jest to, że nie zawsze łapie ona chorobę u osób, które mają lekką infekcję, jak podróżni, którzy tylko krótko odwiedzili obszar z onchocertera.
• Usuwanie i badanie guzków: Jeśli guzki są pod skórą, jeden lub więcej można usunąć chirurgicznie, aby zobaczyć, czy dorosłe robaki są w środku.
• Badanie lampą szczelinową: Ta metoda używa specjalnego mikroskopu i świateł - takich jak te używane podczas rutynowego badania wzroku - aby zobaczyć z tyłu oka, gdzie larwy (i powodowane przez nie szkody) mogą czaić się.
• Testy przeciwciał: Niektóre testy mogą wykryć, czy organizm zareagował na infekcję onchocertera, ale nie są w stanie odróżnić przeszłych lub obecnych infekcji. Z tego powodu nie są one tak pomocne w miejscach, w których pasożyt jest powszechny, choć mogą pomóc w diagnozowaniu choroby u osób, które odwiedziły takie obszary. Ten test jest również dość rzadki poza ustawieniami badawczymi.

Ponieważ ślepota rzeczna jest najczęściej spotykana w odległych wioskach, pracownicy służby zdrowia mogą nie być dostępni do diagnozowania infekcji, a jeśli tak, to mogą nie mieć dostępu do narzędzi potrzebnych do przeprowadzenia tych testów diagnostycznych. Z tego powodu ludzie są często leczeni z powodu pasożyta bez wcześniejszej oficjalnej diagnozy lekarza.

Leczenie

Leki mogą zabijać larwy i potencjalnie robaki wewnątrz ciała, co może pomóc ograniczyć objawy i dalsze uszkodzenia. Opcje leczenia obejmują:

Ivermectin

Najczęstszym sposobem leczenia onchocerciasis jest stosowanie wermektyny, popularnego leku stosowanego w leczeniu innych pasożytniczych infekcji, takich jak świerzb i słoniowacizna. Lek podaje się wagowo i zazwyczaj podaje się go doustnie co trzy do sześciu miesięcy, aż do ustąpienia objawów infekcji.

Plusem tego zabiegu jest to, że zabija larwy i sterylizuje dorosłe samice wewnątrz ciała, opóźniając cykl życia pasożyta. Wadą jest to, że lek nie zabija sam dorosłych robaków.

Doksycyklina

Stosunkowo nową możliwością leczenia ślepoty rzecznej jest doksycyklina. Doksycyklina jest antybiotykiem - nie lekiem przeciwpasożytniczym - ale badania pokazują, że zabija bakterie, których dorosłe robaki potrzebują, aby przeżyć.

Po sześciu tygodniach leczenia, badania wykazały, że lek zabija ponad 60 procent dorosłych samic, ale nie larwy, co sugeruje, że musiałby być stosowany w połączeniu z ivermectin. Bezpieczeństwo tego połączenia jest jednak niejasne. W rezultacie, doksycyklina nie jest jeszcze uważana za standard leczenia stanu - ale badania na niej są obiecujące.

Metody prewencyjne

Najpoważniejsze objawy ślepoty rzecznej są wynikiem wielokrotnej ekspozycji na pasożyty. Dlatego zapobieganie przyszłym infekcjom jest ważną częścią leczenia. Nie ma szczepionki ani leku, które mogłyby zapobiec infekcji onchocerciosis, ale są rzeczy, które ty i całe społeczności możesz zrobić, aby obniżyć szanse na uzyskanie jednego.

• Ochrona osobista: Najlepszym sposobem zapobiegania ślepocie rzeki jest unikanie ukąszeń mrówek. Oznacza to stosowanie sprayu na owady DEET, a także długich rękawów i długich spodni traktowanych permetryną w ciągu dnia, kiedy muchy najprawdopodobniej będą gryźć. Ochrona przed mączlikami ma dodatkową zaletę w postaci ochrony przed innymi owadami przenoszącymi choroby, co może pomóc w zapobieganiu innym poważnym chorobom tropikalnym, takim jak gorączka dengi.
• Kontrola wektorowa: Kraje, które podejmują jednoetapowe działania, aby zmniejszyć liczbę przypadków ślepoty rzecznej, eliminują jej wektor: czarną muchę. Pasożyt nie może rozprzestrzeniać się w społeczności bez pomocy much. Opryskiwanie miejsc rozrodczych much insektycydem może zakłócić cykl życia pasożyta i powstrzymać nowe infekcje w tym obszarze.
• Programy masowego leczenia: Innym sposobem działania zapobiegającym rozprzestrzenianiu się pasożyta jest proaktywne leczenie wszystkich osób z danej społeczności za pomocą iwermektyny, niezależnie od tego, czy zdiagnozowano u niej pasożyta. Nie tylko pomaga leczyć lekkie infekcje, które nie zostały złapane za pomocą testów diagnostycznych, ale także zakłóca cykl życiowy pasożyta.Motyle rozprzestrzeniają larwy z człowieka na człowieka (nie dla dorosłych robaków), więc dając każdemu w zabiegu obszarowemu zabicie larw, Motyle nie mają nic do przekazania, a społeczności są w stanie powstrzymać nowe infekcje przez pewien czas.

10 wskazówek, jak zmniejszyć ryzyko chorób zakaźnych

Słowo od DipHealth

Prawie wszystkie poważne przypadki ślepoty rzecznej są wynikiem powtarzających się infekcji w długim okresie czasu. Podróżni, którzy krótko odwiedzają obszary, w których pasożyt jest powszechny, najprawdopodobniej nie zostaną zarażeni, a jeśli dostaną chorobę, prawdopodobnie nie doprowadzą do poważnych problemów, takich jak ślepota.

To powiedziawszy, jeśli planujesz przebywać w okolicy z onchocertera przez kilka miesięcy lub lat (np. Podczas służby w Korpusie Pokoju lub na misji), pamiętaj, aby podjąć kroki, aby zapobiec ukąszeniom muchom, takim jak spray na owady i długie rękawy oraz spodnie, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Podobnie, jeśli niedawno podróżowałeś do odległych rejonów Afryki Subsaharyjskiej, natychmiast skontaktuj się ze swoim lekarzem, jeśli zaczniesz odczuwać którykolwiek z wyżej wymienionych objawów.