Neurologiczne swęki i dlaczego drapanie nie pomaga

W słynnej sprawie z 2008 roku, kobieta ze swędzeniem spowodowanym przez półpasiec na głowie drapała się tak wściekle, że przeszła przez czaszkę i do jej prawego przodka. Chociaż oprócz swędzenia była neurologicznie i psychicznie dobra, musiała być fizycznie powściągliwa, aby zapobiec dalszym obrażeniom.

W pozornym paradoksie, biopsja skóry obszaru swędzenia wykazała prawie brak włókien nerwowych w dotkniętym obszarze. Skąd się wziął ten straszny swędzenie?

Czym dokładnie jest "Itch"?

Pomimo swojej uniwersalności, swędzenie było stosunkowo słabo badane w porównaniu z bólem lub innymi wrażeniami. Jedną z najlepszych definicji świądu jest denerwujące odczucie, które wywołuje reakcję zadrapania, co czasami może zapewnić chwilową ulgę. Definicja ta nie jest jednak całkowicie zadowalająca, ponieważ występują drgania, których drapanie nie przynosi żadnych korzyści.

Pierwotnym celem świądu mogła być ochrona skóry przed szkodliwymi czynnikami, powodując, że drapiemy sprawcę. Takie substancje wywołujące swędzenie nazywane są pruritogenami. Podobnie jak wszystkie odczucia, swędzenie może również wynikać z niewydolności układu nerwowego. W takich przypadkach skóra nie musi być bezpośrednio zaangażowana, a drapanie może w niewielkim stopniu przyczynić się do chronicznego swędzenia.

Neurologia Itcha i jego związek z bólem

Kiedyś uważano, że swędzenie było jedynie bólem o niskiej intensywności. Teraz wiemy, że ten pogląd jest błędny. To prawda, że ​​nieswoistą ścieżkę dzielą sygnały dla bólu i świądu. Ta droga wywołuje swędzenie, gdy jest wywoływana przez prurytogeny, takie jak krowia, roślina, z której żartownisie wyprowadza "swędzący proszek". Jednakże, podobnie jak ból lub lekki dotyk, uczucie swędzenia przemieszcza się również poprzez własne unikalne szlaki od skóry do mózgu. Ta specyficzna ścieżka jest wyzwalana przez uwalnianie histaminy.

To wszystko, co powiedziane, linie informacji dla bólu i swędzenia, gdy są oddzielne, łączą się i komunikują w rdzeniu kręgowym. Robią to poprzez interneurony. To może wyjaśniać nieubłagane pragnienie drapania swędzenia. Ponadto, jeśli ból jest wyzwalany, może hamować lub maskować aktywność szlaku swędzenia. Ten intrygujący związek między świądem i bólem można zaobserwować w przypadku stosowania niektórych opioidów, które mogą powodować swędzenie podczas hamowania bólu.

Przewlekła świąd, który nie reaguje na drapanie

W niektórych przypadkach przewlekłego świądu normalne przenikanie się bólu i dróg swędzenia w kręgosłupie nie istnieje. Aby to wyjaśnić, możliwe jest, że nerwy obwodowe lub nerwy, które przemieszczają się od rdzenia kręgowego do skóry i innych części ciała, stają się bardziej wrażliwe. A może mózg zmienia się w taki sposób, że mylne substancje drażniące, które normalnie nie powinny być uznane za swędzące, są źle zinterpretowane. Istnieją pewne dowody na każdy z tych argumentów, a prawdziwa natura chronicznej swędzenia, która nie reaguje na drapanie, jest prawdopodobnie kombinacją tych mechanizmów.

Neurologiczne przyczyny świądu

Podczas gdy swędzenie jest klasycznie uważane za problem ze skórą, niektóre problemy układu nerwowego zostały również opisane jako powodujące swędzenie. W niektórych przypadkach może to wynikać z uszkodzenia nerwów obwodowych prowadzącego do spontanicznej sygnalizacji z nerwu lub rdzenia kręgowego. Przykłady obejmują świąd brachioradialny i neuralgię po opryszczce. W innych przypadkach małe doznania mogą prowadzić do wzorca sygnałów, które są błędnie dekodowane przez mózg jako świąd.

Oto kilka przykładów stanów neurologicznych, które powodują swędzenie:

• Trójdzielny zespół troficzny- jest to stan spowodowany przerwaniem ścieżki czuciowej nerwu trójdzielnego, która zwykle przenosi uczucie z twarzy do mózgu. Powolny powiększony wrzód rozprzestrzenia się na chrząstce na zewnętrznej krawędzi nozdrza. Leczenie zwykle nie jest pomocne, polegające głównie na stosowaniu rękawic ochronnych lub innych barier fizycznych, aby zapobiec porysowaniu pacjenta.
• Brachioradial świąd- swędzenie zwykle rozwija się na ramieniu i może być związane z ekspozycją na światło słoneczne. Chociaż badania i badania elektrodiagnostyczne będą normalne, ludzie mogą porysować rękę do punktu krwawienia. Stan można nieco poprawić za pomocą lodu i niektórych leków przeciwzmarszczkowych.
• Notalgia paresthetica- zaburzenie to zwykle występuje po lewej stronie tuż poniżej łopatki, gdzie większość z nas nie może dosięgnąć. Może to wynikać z uderzenia nerwu rdzeniowego. Pomocne mogą być kapsaicyna, niektóre leki przeciwzapalne, blokady nerwów, a nawet wstrzyknięcia toksyny botulinowej.
• Uszkodzenia rdzenia kręgowego- Kilka rodzajów uszkodzeń kręgosłupa, w tym neurofibroma, guz włókien nerwowych i naczyniaki krwionośne jamistych naczyń krwionośnych w przypadku nowotworu, wiązało się ze swędzeniem.Często nie ma to związku z miejscem uszkodzenia.
• Zmiany w mózgu- Udar i inne problemy mogą powodować swędzenie, które zwykle występuje po stronie przeciwnej do zmiany.

Leczenie

Przewlekłe neurologiczne świąd trudno jest wyleczyć. Typowe sposoby, takie jak doustne leki przeciwhistaminowe (na przykład Benadryl) lub miejscowe steroidy zwykle nie stanowią pomocy. Krokowe podejście może zbadać kapsaicynę, leki przeciwzapalne, takie jak gabapentyna, a nawet środki takie jak talidomid lub toksyna botulinowa mogą być brane pod uwagę. Badane są również techniki neurostymulacji.