Jak imigranci uzyskują ubezpieczenie zdrowotne w ramach ACA?

Jeśli jesteś imigrantem przybywającym do USA, jedną z pierwszych rzeczy na liście rzeczy do zrobienia jest uzyskanie ubezpieczenia zdrowotnego. W przeciwieństwie do wielu innych krajów, USA nie mają powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i chociaż Medicare i Medicaid są sponsorowanymi przez rząd planami zdrowotnymi, nie są dostępne dla nowych imigrantów.

Przyjrzyjmy się więc często zadawanym pytaniom o to, co jest dostępne dla imigrantów, w tym nowo przybyłych i tych, którzy przebywają w USA od dawna.

Czy subwencje ACA Premium są ograniczone do obywateli USA?

Nie. Subwencje premium (ulgi podatkowe) w giełdach są dostępne dla legalnie obecnych rezydentów, co obejmuje długą listę statusów imigracyjnych (zauważ, że odroczona akcja na rzecz dzieciństwa - DACA - nie jest uważana za kwalifikujący się status imigracyjny do zakupu ubezpieczenia w wymiana).

W rzeczywistości dopłaty do premii są dostępne dla niedawnych imigrantów o dochodach poniżej poziomu ubóstwa, co nie dotyczy nieimigrantów lub imigrantów, którzy legalnie przebywają na terenie USA od ponad pięciu lat.

ACA wzywa osoby o dochodach poniżej poziomu ubóstwa do otrzymania Medicaid zamiast prywatnych planów na giełdzie, dlatego też dotacje do premii na ogół nie są dostępne dla wnioskodawców o dochodach poniżej poziomu ubóstwa. Ale nowi imigranci nie kwalifikują się do medicaidów finansowanych przez rząd federalny, dopóki nie będą w Stanach Zjednoczonych od co najmniej pięciu lat (państwa mają możliwość korzystania z własnego finansowania, aby rozszerzyć zasięg Medicaid na nowych imigrantów, co niektórzy robią, szczególnie w przypadku kobiet w ciąży).

Kiedy ACA została napisana, prawodawcy zdali sobie sprawę, że niższy próg dochodu ACA dla dopłat do składek (tj. Poziomu ubóstwa) pozostawiłby imigrantów o niskich dochodach bez realistycznych możliwości pokrycia. Tak więc przewidziano w nich dopłaty do premii, które obejmowałyby nowych imigrantów o dochodach poniżej poziomu ubóstwa. W tej sytuacji dochód wnioskodawcy jest traktowany tak, jakby był na poziomie ubóstwa (lub 133 procent poziomu ubóstwa w państwach, które rozszerzyły Medicaid, gdzie jest to najniższy dochód, który sprawia, że ​​osoba kwalifikuje się do subwencji w wymianie zamiast Medicaid). W 2017 r. Oznacza to, że uczestnik musiałby zapłacić 2,04 procent swojego dochodu za drugi srebrny plan w wymianie (tutaj wyjaśniono, jak działa matematyka).

Jak na ironię, luka w zakresie pokrycia, którą ustawodawcy starali się powstrzymać przed nowymi imigrantami, zaczęła ubiegać się zamiast 2,6 miliona nie-imigrantów w 18 stanach, które zdecydowały się nie akceptować federalnych funduszy na rozszerzenie Medicaid (opcja państw miała w wyniku Sądu Najwyższego 2012 orzeczenie, które wyeliminowało prawo rządu federalnego do warunkowania ogólnego finansowania Medicaid na gotowość państwa do rozszerzenia zasięgu).

Ponieważ państwa te nie rozszerzyły Medicaid, dorośli bez dzieci pozostających na utrzymaniu zasadniczo nie kwalifikują się do Medicaid, niezależnie od tego, jak niskie są ich dochody. A ponieważ dopłaty do premii nie są dostępne dla osób z dochodami poniżej poziomu ubóstwa (ponieważ miały mieć Medicaid na podstawie ACA), osoby te po prostu nie mają realnego dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ płacą pełną cenę za ubezpieczenie zdrowotne. Ogólnie rzecz biorąc jest to praktyczne rozwiązanie dla osób o dochodach poniżej poziomu ubóstwa.

Ale w każdym stanie nowi imigranci posiadający status prawnie obecny kwalifikują się do dopłat do premii, nawet jeśli ich dochód jest poniżej poziomu ubóstwa.

W jaki sposób wymiana wie, że wnioskodawcy są zgodni z prawem?

Podczas procesu rekrutacji wymiany muszą weryfikować, czy osoba zarejestrowana jest legalnie obecna w USA. Istnieje sekcja na temat wniosku, w której osoby niebędące obywatelami mogą wpisać swój status imigracyjny i podać szczegóły, takie jak numer cudzoziemca lub numer I-94 (tutaj pełna lista dokumentów, które można wykorzystać do udowodnienia statusu imigracyjnego i jak je wprowadzić, jeśli rejestrujesz się za pośrednictwem HealthCare.gov; giełdy państwowe mają podobne procesy).

Jeśli nie możesz wpisać numeru dokumentu lub wystąpi błąd, będziesz mieć możliwość przesłania kopii dokumentów imigracyjnych lub przesłania ich do giełdy. Jeśli w ogóle nie będziesz w stanie dostarczyć dokumentów imigracyjnych, Twój zasięg może zostać z mocą wsteczną anulowany.

W 2014 roku było około 109 000 osób, których rejestracje HealthCare.gov zostały zakończone, gdy nie były w stanie udowodnić legalności pobytu w Stanach Zjednoczonych. Do połowy 2015 r. Zasięg został zakończony dla kolejnych 306 000 osób, które zapisały się na plany HealthCare.gov na rok 2015, ale nie dostarczyły odpowiedniej dokumentacji imigracyjnej.

Jeśli więc zarejestrujesz się i masz problemy z systemem, który weryfikuje status imigracyjny, nie pozwól mu się ześliznąć, ponieważ Twój zasięg może zostać przerwany, jeśli to zrobisz. Aby uzyskać pomoc, skontaktuj się z centrum pomocy telefonicznie lub osobiście w centrum rejestracji i upewnij się, że Twoja dokumentacja została zaakceptowana.

Jaki zasięg jest dostępny dla imigrantów, którzy ukończyli 65 lat?

Przed 2014 rokiem było niewiele opcji dla imigrantów w wieku powyżej 65 lat. Prywatne indywidualne polisy ubezpieczenia zdrowotnego na ogół nie były dostępne dla osób powyżej 64 roku życia, a podobnie jak Medicaid, istnieje pięć lat oczekiwania, zanim nowi imigranci mogą zapisać się na Medicare.Tak więc starsi imigranci często musieli polegać na długoterminowym ubezpieczeniu podróżnym, chyba że mieli dostęp do planu sponsorowanego przez pracodawcę w USA.

Nawet po pięciu latach Medicare często nie był dostępny dla imigrantów. Ponieważ Medicare jest częściowo finansowane z podatków od wynagrodzeń, które pracownicy amerykańscy płacą w trakcie swojej kariery zawodowej, część A Medicare (ubezpieczenie szpitalne) jest bezpłatna tylko dla osób, które płacą podatki od Medicare przez co najmniej 10 lat (pozostali w domu mogą kwalifikować się do Medicare oparte na historii pracy współmałżonka).

Po pięciu latach imigranci, którzy ukończyli 65 lat, mogą wykupić Medicare, nawet jeśli nie zapłacili do systemu Medicare poprzez podatki od wynagrodzeń. W 2017 roku część A Medicare wynosi 413 USD miesięcznie dla osób bez historii pracy, a część B Medicare wynosi 134 USD / miesiąc (wszyscy płacą składkę za część B Medicare, niezależnie od historii pracy). Zasięg Medigap i Medicare Część D są ważnymi suplementami, które można dodać do Medicare, ale są dostarczane z dodatkowymi składkami.

Ale legalnie obecni imigranci mogą zapisywać się w prywatnych planach na indywidualnym rynku, gdy tylko dotrą do Stanów Zjednoczonych, a dzięki ACA nie będą im dłużej przeszkadzać, jeśli skończą 64 lata (indywidualny rynek zasięg jest dostępny niezależnie od wieku, o ile dana osoba nie jest również zapisana w Medicare). Ponadto dopłaty do premii są dostępne bez względu na wiek, a jak opisano powyżej, dotacje są dostępne dla nowych imigrantów o dochodach poniżej poziomu ubóstwa.

Obecnie, zgodnie z ACA, składki indywidualne i dla małych grup dla starszych uczestników są ograniczone do nie więcej niż trzykrotności składki naliczanej za 21-latka. Tak więc 85-latek zostanie obciążony taką samą kwotą jak 64-latek (w obu przypadkach jest to trzykrotność stawki pobieranej za 21-latka, chyba że stan wymaga niższego współczynnika, nie może być wyższe niż trzy do jednego).

Amerykańska Ustawa o Opiece Zdrowotnej (AHCA), która przeszła do Izby w maju 2017 r. I jest rozważana w Senacie, zwiększyłaby jednak ten współczynnik, tak aby starsi zarejestrowani byli oskarżani pięciokrotnie o młodszych abonentów (lub nawet więcej, jeśli państwo miało ubiegać się o zrzeczenie się i wprowadzić wyższy wskaźnik).

W dalszym ciągu dostępne są plany ubezpieczeń zdrowotnych i plany zdrowotne "imigrantów przychodzących", ale mają one raczej ograniczony zakres niż plany dostępne w wymianie, z limitami świadczeń i wcześniejszymi wyłączeniami warunkowymi. Plany te nie są uważane za minimalne niezbędne ubezpieczenie, co oznacza, że ​​kara ACA za bycie bez pokrycia jest oceniana na podstawie prawnie przebywających imigrantów, którzy polegają na tych planach, chyba że mają zwolnienie z kary.

AHCA zniosłaby karę ACA z mocą wsteczną na początku 2016 r., Ale dopóki nie zostanie uchwalona ustawa mająca na celu wyeliminowanie kary, nadal istnieje kara za brak minimum niezbędnego pokrycia w 2017 r., Chyba że kwalifikuje się do zwolnienia z kary.

Czy imigrant może zapisać się w pokryciu poza otwartą rejestracją?

Tak. Uzyskanie statusu obywatela USA lub uzyskanie statusu legalnie prezentowanego w Stanach Zjednoczonych jest zdarzeniem kwalifikującym, które daje osobie 60 dni na zapisanie się na plan poprzez giełdę ubezpieczeń zdrowotnych (zauważ, że jest to jedno z niewielu kwalifikujących się wydarzeń, które nie powodują specjalny okres rejestracji dla planów pozagiełdowych, specjalny okres rejestracji jest dostępny tylko na giełdzie).

Niektórzy nowi imigranci mają dostęp do planów sponsorowanych przez pracodawcę, a plany te mają również specjalne okresy rekrutacji dla osób, które są zatrudnione poza otwartą rejestracją lub uczestniczą w wydarzeniu kwalifikującym. Tak więc chociaż otwarta rekrutacja - zarówno dla indywidualnych, jak i sponsorowanych przez pracodawcę planów - pojawia się tylko raz w roku, nowi imigranci mają możliwość zapisania się na pokrycie bez względu na to, kiedy wyemigrują.

Czy nieudokumentowani imigranci mogą uzyskać pokrycie?

Zgodnie z przepisami ACA, legalnie obecni imigranci mogą zapisać się w planach oferowanych za pośrednictwem giełdy i mogą otrzymywać dopłaty do premii, jeśli ich dochód kwalifikuje ich do otrzymania pomocy. Ale ACA nie ma żadnych przepisów, które pozwalają nielegalnym imigrantom uzyskać zasięg.

Prawo wyraźnie uniemożliwia nielegalnym imigrantom zakup pokrycia w wymianie - nawet jeśli płacą pełną cenę; patrz sekcja 1312 (f) (3) ACA. Nieudokumentowani imigranci również nie kwalifikują się do Medicaid. Ponieważ nie mogą zapisać się na wymianę lub Medicaid, nieudokumentowani imigranci są zwolnieni z indywidualnej kary mandatu ACA.

Kalifornia zaczęła korzystać z funduszy państwowych, aby od 2016 r. Udostępnić Medicaid (Medi-Cal) dla nieudokumentowanych dzieci-imigrantów, w wyniku czego 170 000 dzieci uzyskało ubezpieczenie.

Urzędnicy kalifornijscy chcieli pójść o krok dalej i zezwolić nieudokumentowanym dorosłym imigrantom na zakup ubezpieczenia (bez dotacji) w Kalifornii, w Kalifornii. Ustawa wprowadziła prawo (SB10) w czerwcu 2016 r., Aby nadać temu kierunek i przedłożyła rządowi federalnemu propozycję 1332, ponieważ zatwierdzenie federalne jest konieczne w celu zmiany przepisów, które obecnie zakazują nieudokumentowanych imigrantów z zakupów nawet plany wymiany pełnej ceny.

Ale w styczniu 2017 r., Na dwa dni przed inauguracją Donalda Trumpa, Kalifornia wycofała swoją propozycję zwolnienia z 1332 r. W związku z obawami, że administracja Trumpa mogłaby potencjalnie wykorzystać dane z Objętych Kalifornii do zlokalizowania i deportowania nieudokumentowanych imigrantów.

Nieudokumentowani imigranci mogą uzyskać ubezpieczenie w ramach programów sponsorowanych przez pracodawcę lub planów zdrowotnych dla studentów, o ile kwalifikują się oni w inny sposób, a także mogą nabyć indywidualne ubezpieczenie rynkowe, o ile kupują je poza giełdą. Ale na razie nie są w stanie zapisać się na ubezpieczenie zdrowotne w żadnym państwie.