Arkusz dla lekarzy

Każde zadanie biura medycznego odpowiedzialnego za rozliczanie i pobieranie opłat - od momentu zaplanowania wizyty pacjenta do czasu otrzymania zapłaty od firmy ubezpieczeniowej - jest równie ważne, aby zmaksymalizować zwrot kosztów ubezpieczenia. Złożoność fakturowania medycznego i wymagania różnych firm ubezpieczeniowych mogą utrudnić urzędowi medycznemu skuteczne składanie i pobieranie płatności medycznych.

Stworzenie arkusza oszukańczego dla personelu medycznego biura może znacznie ułatwić rozliczanie i pobieranie płatności.

Oto 7 pozycji, które należy umieścić w arkuszu oszukańczego biura medycznego.

1

Płatnicy ubezpieczenia

Rozpocznij listę, identyfikując płatników, z którymi zawarł kontrakt lekarz lub placówka. Powinno to obejmować wszystkie dane kontaktowe, takie jak adres roszczenia, strona internetowa i numery telefonów dostawców.

Nie zapomnij podać:

• Medicare
• Medicaid (według stanu)
• Blue Cross Blue Shield (według stanu)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Terminowe składanie

Bądź świadomy terminowości składania wniosków dla każdego ubezpieczyciela. Wskaż liczbę dni, przez które dostawca musi złożyć wniosek po otrzymaniu usług. Terminowe zgłoszenia są określone w umowie dostawcy.

Oto przykłady terminów składania zgłoszeń w odpowiednim czasie:

• Medicare: Wnioski należy składać w ciągu jednego roku od daty doręczenia.
• United Health Care: Terminowe zgłoszenia są określone w umowie dostawcy
• Cigna: O ile nie obowiązuje prawo stanowe lub inny wyjątek -
  1. Uczestniczący świadczeniodawcy mają trzy (3) miesiące (90 dni) od daty doręczenia.
  2. Dostawcy spoza sieci mają sześć (6) miesięcy (180 dni) od daty doręczenia.
• Aetna: O ile nie obowiązuje prawo stanowe lub inny wyjątek -
  1. Lekarze mają 90 dni od daty doręczenia, aby złożyć wniosek o płatność.
  2. Szpitale mają rok od daty doręczenia do złożenia wniosku o płatność.
• TRICARE: Wnioski należy składać w ciągu jednego roku od daty doręczenia.

3

Weryfikacja i wcześniejsze upoważnienie

Wskaż, którzy ubezpieczyciele wymagają uprzedniej zgody i / lub skierowań i dla jakich procedur. Uwzględnij także proces, który ma każdy płatnik, aby uzyskać autoryzację i jakie informacje są potrzebne do przetworzenia autoryzacji.

4

Częstotliwość

Określ częstotliwość dozwoloną dla określonych usług lub procedur przez płatnika. Powinno to obejmować liczbę dozwolonych procedur i proces naliczania wielu procedur.

5

Zgłaszanie roszczeń

Wskaż metodę i rodzaj roszczenia wymaganego do złożenia roszczenia do każdego ubezpieczyciela, w tym roszczenia elektroniczne, roszczenia w formie papierowej, roszczenia wtórne i roszczenia skorygowane.

Większość płatników wymaga złożenia dokumentów drogą elektroniczną zarówno w przypadku roszczeń podstawowych, jak i dodatkowych, przy użyciu prawidłowego formatu oświadczeń zawodowych lub instytucjonalnych.

6

Wymagania dotyczące płatności

Płatnicy ubezpieczenia są zobowiązani do przesłania płatności w określonym terminie, zazwyczaj 30 dni. Sprawdź w umowie z płatnikiem, aby określić, jakie ramy czasowe możesz oczekiwać od każdego płatnika, aby uzyskać informacje o statusie roszczenia.

7

Odwołania

Określić proces odwoławczy wymagany dla każdego ubezpieczyciela. Każda firma ubezpieczeniowa ma terminowy termin złożenia wniosku, a czasami, gdy roszczenia nie zostaną rozwiązane od razu, mogą zostać pozostawione w wierzytelnościach zbyt długo, aby nie dotrzymać terminu zgłoszenia.

Prawidłowe zgłoszenie roszczeń medycznych może być skutecznym sposobem rozwiązania i otrzymania zapłaty za roszczenia, które zostały odrzucone z przyczyn innych niż proste błędy rejestracyjne.