Wysokie i niskie poziomy TSH: znaczenia i wariacje

Ważne jest zrozumienie znaczenia i możliwych przyczyn zarówno wysokiego hormonu pobudzającego tarczycę (TSH), jak i niskiego TSH, niezależnie od tego, czy przez długi czas żyłeś z chorobą tarczycy, czy też masz tylko test przesiewowy w poszukiwaniu zaburzenia tarczycy. Wysoki poziom TSH może oznaczać nową diagnozę niedoczynności tarczycy lub niewystarczającą wymianę tarczycy. Niski poziom TSH może oznaczać nadczynność tarczycy lub nadmierne leczenie niedoczynności tarczycy. To powiedziawszy, są wyjątki od tych interpretacji, jak również "normalny" poziom dla ciebie.

Jak zmienia się poziomy TSH

Poziomy TSH są mylące i niekoniecznie intuicyjne. Na przykład wiele osób kwestionuje, dlaczego wysokie poziomy TSH mogą oznaczać, że tarczyca jest niedoczynna, a niskie poziomy TSH mogą oznaczać jej nadmierną aktywność. Zrozumienie, w jaki sposób działa gruczoł tarczowy, może pomóc.

Twoja tarczyca produkuje hormon tarczycy. Kiedy działa prawidłowo, tarczyca jest częścią pętli sprzężenia zwrotnego z przysadką mózgową, która obejmuje kilka kluczowych kroków:

1. Po pierwsze, twój przysadka mózgowa wyczuwa poziom hormonu tarczycy, który jest uwalniany do krwioobiegu.
2. Twoja przysadka uwalnia specjalny hormon przekaźnikowy TSH, który stymuluje tarczycę do uwalniania większej ilości hormonu tarczycy.
3. Kiedy twoja tarczycy, z jakiegokolwiek powodu - na przykład choroba, stres, operacja lub niedrożność - nie produkuje wystarczającej ilości hormonu tarczycy, twoja przysadka wykrywa obniżony poziom hormonu tarczycy i wchodzi w działanie, tworząc więcej TSH, co powoduje, że twoja tarczycy wytwarza więcej hormonów tarczycy. Jest to wysiłek przysadki, aby podnieść poziom hormonu tarczycy i przywrócić system do normy.
4. Jeśli twoja tarczycy jest nadmiernie aktywna i produkuje zbyt dużo hormonu tarczycy - z powodu choroby lub przyjmowania zbyt dużej dawki hormonów tarczycy - twoje przysadki wyczuwają, że jest za dużo hormonu krążącego i spowalnia lub zamyka produkcję TSH. Ten spadek TSH jest próbą przywrócenia prawidłowego stężenia hormonów tarczycy.

Interpretacja poziomów TSH

Kiedy zrozumiesz podstawy tarczycy, łatwiej zrozumieć, co niskie TSH i wysokie TSH ujawniają o funkcji twojego tarczycy.

Normalny zakres TSH wynosi od 0,5 mU / l do 5,0 mU / l.

• Wysoki TSH sugeruje, że twoja tarczyca jest niedoczynna (niedoczynność tarczycy) i nie wykonuje swojej pracy, produkując wystarczającą ilość hormonu tarczycy.
• Niski poziom TSH sugeruje, że twoja tarczycy jest nadaktywna (nadczynność tarczycy) i produkuje nadmiar hormonu tarczycy.

Podobnie jak w przypadku większości schorzeń i testów, istnieją wyjątki od tej reguły. Ważne jest również, aby pamiętać, że normalny poziom tarczycy może być nienormalny ty. Na przykład TSH większa niż 3,0 mU / l jest nienormalna w ciąży.

Kontrowersje ponad optymalnym TSH

Podczas gdy większość laboratoriów określa normalną TSH między około 0,5 mU / l i 5,0 mU / l, niektórzy eksperci twierdzą, że górna granica normalnego TSH powinna być niższa (około 2,5 mIU / L) ze względu na fakt, że ogromna większość młodzi dorośli bez chorób tarczycy mają wartość TSH między 0,4 a 2,5 mIU / L. Ponadto, niektórzy lekarze uważają, że starsi pacjenci powinni mieć wyższy TSH (na przykład większy niż 4,0 mln j / l lub 5,0 mU / l), ponieważ TSH zwykle wzrasta wraz z wiekiem.

Niektóre z tych kontrowersji mogą być odwrócone przez lekarzy po prostu patrząc na każdą osobę jako osobę. Na przykład osoba, która nadal ma znaczące objawy niedoczynności tarczycy na poziomie TSH 4,0 mU / l (szczególnie ktoś, kto jest młody lub w średnim wieku) może osiągnąć lepsze wyniki z wartością TSH celu wynoszącą około 1,0 mU / l. W przeciwieństwie do tego, ktoś, kto ma zagrożenie dla zdrowia (takie jak choroba serca lub osteoporoza) może odnieść korzyść z osiągnięcia celu TSH, który jest wyższy (być może 5,0 mU / l lub 6,0 mU / l).

W czasie ciąży TSH nie powinno przekraczać poziomu 3,0 mU / l dla zdrowia dziecka i matki.

Przyczyny wysokiego TSH

Wysoki TSH oznacza różne rzeczy w zależności od tego, czy dana osoba zna chorobę tarczycy, czy nie.

W ludziach bez choroby tarczycy

Wysoki TSH u osób, które nie są poddawane leczeniu choroby tarczycy, zwykle wskazuje na obecność obwodowej niedoczynności tarczycy. Jest to zdecydowanie najczęstsza forma niedoczynności tarczycy i występuje, ponieważ tarczycy wytwarza niewystarczającą ilość hormonów tarczycy. Przysadka mózgowa wyczuje te niskie poziomy i zwiększa produkcję TSH.

Podwyższone stężenie TSH może również wystąpić przy prawidłowej czynności tarczycy z powodu obecności przeciwciał i innych.

U osób leczonych z powodu choroby tarczycy

Wysokie stężenie TSH można znaleźć u osób leczonych z powodu niedoczynności lub nadczynności tarczycy. W przypadku niedoczynności tarczycy wysoki TSH zwykle oznacza, że ​​należy zwiększyć dawkę hormonu tarczycy. Jednak w niektórych przypadkach dawka jest optymalna, ale lek nie jest w pełni wchłaniany. (Wiele środków spożywczych i leków może wpływać na lewotyroksynę i ważne jest, aby nauczyć się prawidłowego przyjmowania hormonów tarczycy).

W przypadku nadczynności tarczycy wysoki TSH zwykle oznacza, że ​​leczenie (czy to chirurgiczne, radioaktywny jod, czy leki) było skuteczne w wyłączaniu nadprodukcji hormonu tarczycy i że osoba stała się teraz niedoczynnością tarczycy.

Przyczyny niskich wyników TSH

Niski poziom TSH często, ale nie zawsze, oznacza, że ​​dana osoba ma podwyższony poziom hormonów tarczycy.

U osób bez rozpoznanej choroby tarczycy

Choć często wiąże się z nadczynnością tarczycy, niski TSH może być również oznaką centralnej niedoczynności tarczycy.

• Nadczynność tarczycy: Nadczynność tarczycy może być przejściowa i trwała oraz z wielu przyczyn, od chorób autoimmunologicznych, przez toksyczne guzki lub wole, po związane z ciążą zapalenie tarczycy.
• Centralna niedoczynność tarczycy: rzadziej brak TSH wytwarzany przez przysadkę mózgową (z powodu jej dysfunkcji) może prowadzić do obniżenia poziomu tarczycy we krwi. Chociaż jest to wyjątek od ogólnej zasady, że niedoczynność tarczycy wiąże się z wysokim stężeniem TSH, centralna niedoczynność tarczycy jest niezbyt często i zwykle wiąże się z niedoborem innych hormonów przysadkowych (a następnie wielu innych objawów).

W ludziach z chorobą tarczycy

U osób leczonych z powodu niedoczynności tarczycy niski poziom TSH może oznaczać:

• Nadmierne leczenie z wymianą hormonów tarczycy
• Optymalna dawka leków, ale interakcje, które powodują zwiększoną absorpcję lub aktywność
• Centralna niedoczynność tarczycy

U osób leczonych z powodu nadczynności tarczycy niski poziom TSH zwykle oznacza, że ​​konieczne jest dalsze leczenie w celu zmniejszenia stężenia hormonu tarczycy lub że osoba musi być nadal monitorowana, aby upewnić się, że poziom hormonu tarczycy wraca do normy (np. W przypadku przejściowego zapalenia tarczycy na ciążę lub chemioterapię).

Czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki TSH

Istnieje wiele odmian i czynników, które mogą wpływać na poziomy TSH. Ważne jest, aby być tego świadomym, ponieważ leczenie, które jest podyktowane wyłącznie wartościami laboratoryjnymi (w przeciwieństwie do rozważania indywidualnych objawów) może skutkować nieefektywnym planem.

Błąd laboratoryjny

Jeśli poziom TSH jest zaskakujący, czasami wystarczy powtórzyć test. Błędy mogą wystąpić podczas pobierania krwi, transkrypcji wyników lub z powodu pomieszania w laboratorium. Statystycznie zawsze istnieje ryzyko błędu laboratoryjnego, a wyniki powinny zawsze być interpretowane wraz z objawami klinicznymi i ustaleniami.

Przeciwciała

Uważa się, że przeciwciała przeszkadzają w dokładnym badaniu tarczycy u około 1 procenta ludzi. W teście z roku 2018 oszacowano, że u osób, które mają te przeciwciała, interferencja z testowaniem TSH spowodowała błędną diagnozę lub niewłaściwe leczenie w ponad 50 procentach przypadków:

• Przeciwciała heterofilne: Heterofile to przeciwciała, które mogą występować, gdy dana osoba jest narażona na leki pochodzenia zwierzęcego i terapie przeciwciałami. Ich obecność występuje częściej u osób, które przeszły pewne szczepienia, transfuzję krwi lub zostały wystawione na niektóre zwierzęta (nie domowe zwierzęta domowe). Szacowana częstość występowania tych przeciwciał różni się znacznie, ale gdy występują, mogą zakłócać poziomy TSH. Nie ma łatwego sposobu, aby dowiedzieć się, czy masz te przeciwciała, ale rozbieżność pomiędzy poziomami TSH i wolną T4 (cechą charakterystyczną przeciwciał heterofilnych) lub między poziomami TSH a tym, jak się czujesz, powinna postawić pytanie.
• Przeciwciała tarczycowe: Autoprzeciwciała tarczycowe, obecne u niektórych osób z lub bez choroby tarczycy, mogą również wpływać na poziomy TSH. Ponownie, rozbieżność pomiędzy wartościami laboratoryjnymi a tym, jak się czujesz, powinna podnieść kwestię, czy test jest dokładny.
• Inne przeciwciała: Inne przeciwciała ważne w zakłócaniu testowania TSH obejmują przeciwciała przeciw rutenowi i przeciwciała anty-streptawidynowe.

Inne czynniki

Szereg innych czynników może wpływać na wyniki testu TSH poprzez wpływ na rzeczywiste poziomy hormonów tarczycy lub interakcje ze środkami testowymi. Niektóre z nich obejmują:

• Pora dnia, w której wykonywany jest test: poziomy TSH są wyższe, jeśli testowane są po poście (na przykład rano po nie zjedzeniu od ostatniej nocy) w porównaniu z po jedzeniu później w ciągu dnia.
• Choroba
• Ciąża
• Niektóre leki stosowane w chorobach serca i leczeniu raka
• Żywność lub suplementy bogate w / pochodzące z jodu lub wodorostów
• Suplementy biotyny
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen)
• Zmiany nawyków związanych ze snem

Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, należy zachować spójność. Na przykład, zawsze o wykonanie testu o tej samej porze dnia.

Próby palpacyjne kapilarne

Nieco kontrowersyjny test dostępny w niektórych miejscach wykorzystuje metodę fingerprick zamiast pobierania krwi żylnej do oceny funkcji tarczycy. Zwolennicy tego badania, zwanego także testem na obecność plamki krwi, uważają, że to badanie zapobiega rozpadowi TSH w czasie pomiędzy momentem pobrania krwi a jej pobudzeniem, co może prowadzić do błędnych wyników. Ponieważ test nie jest obecnie szeroko dostępny, nie jest dokładnie wiadomo, jak dobrze test porównuje się z konwencjonalnymi testami TSH.

Kiedy TSH Alone nie wystarcza

Podczas diagnozy większość lekarzy stosuje test TSH w celu oceny czynności tarczycy i określenia optymalnego przebiegu leczenia. Są jednak chwile, kiedy TSH jest lub może być niewystarczająca.

Na przykład, wolny T4 oprócz TSH jest zwykle testowany, jeśli lekarz podejrzewa dysfunkcje tarczycy wynikające z choroby przysadki lub podwzgórza. Podobnie, jeśli TSH jest normalne, ale osoba nadal ma objawy nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy, można sprawdzić wolny T4.

TSH niekoniecznie wystarcza do monitorowania niedoczynności tarczycy podczas ciąży, często zaleca się T4 i wolną T4. W zależności od sytuacji klinicznej, inne testy tarczycy, które można oceniać, obejmują trijodotyroninę (T3), wolne T3, odwrotną T3 i testy przeciwciał przeciwtarczycowych.

Słowo od DipHealth

Test TSH jest "złotym standardem" w diagnozowaniu i monitorowaniu chorób tarczycy, ale tak jak w przypadku każdego testu medycznego, istnieją wyjątki i odmiany tego, co może oznaczać test, a także sytuacje, w których test może być niedokładny. Jeśli twoje poziomy TSH nie odzwierciedlają Twojego samopoczucia, wypowiedz się.Nawet "normalne" TSH może być nieprawidłowe dla ciebie.