Wyniszczenie nowotworowe: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Kacheksja jest zespołem charakteryzującym się niezamierzoną utratą masy ciała, postępującym wyniszczaniem mięśni i utratą apetytu, i uważa się, że jest bezpośrednio odpowiedzialna za 20 procent zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych. Jest to zdecydowanie zbyt częste, ponieważ występuje u co najmniej 50 procent osób z zaawansowanym rakiem. Oprócz utraty wagi i wyniszczenia mięśni objawy zwykle obejmują niższą jakość życia. Kacheksję rozpoznaje się, analizując połączenie wskaźnika masy ciała (obliczenia na podstawie wzrostu i masy ciała), beztłuszczowej masy mięśniowej i badań krwi. Ponieważ wydaje się, że kacheksja często występuje nawet przed wystąpieniem utraty masy ciała, wysoki wskaźnik podejrzenia jest ważny w rozpoznaniu stanu tak szybko jak to możliwe. Wiele metod leczenia zostało ocenionych od diety, przez suplementy diety do leków, ale może być wyzwaniem, ponieważ kacheksja to coś więcej niż brak kalorii w organizmie. Nowsze badania sugerują, że ćwiczenia, choć sprzeczne z intuicją, mogą pomóc. a związki takie jak jeden rodzaj kwasów tłuszczowych omega-3 (olej rybi) okazały się obiecujące w zmniejszaniu powikłań stanu.

Kacheksja jest czasami określana jako zespół paraneoplastyczny, co po prostu oznacza objawy, które są spowodowane przez substancje wytwarzane przez raka lub przez reakcję organizmu na raka. Kacheksja nie tylko pogarsza przeżycie osób chorych na raka, ale także wpływa negatywnie na jakość życia. Osoby z wyniszczeniem są mniej zdolne do tolerowania leczenia, takiego jak chemioterapia, i często mają więcej skutków ubocznych. Dla tych, którzy mają operację, powikłania pooperacyjne są częstsze. Kacheksja również pogarsza zmęczenie nowotworowe, jeden z najbardziej dokuczliwych objawów raka.

Objawy

Ostatnie badania sugerują, że kacheksja często zaczyna się nawet przed wystąpieniem utraty wagi, więc wcześnie mogą nie występować żadne objawy. Kiedy pojawiają się objawy, obejmują one:

• Mimowolne (niezamierzone) utrata masy ciała:Utrata masy ciała przy kacheksji jest mimowolna, co oznacza, że ​​występuje bez wysiłku. A jednak idzie dalej niż niewyjaśniona utrata wagi.Utrata masy ciała może wystąpić nawet wtedy, gdy otrzymujesz odpowiednią ilość kalorii w diecie, a spożycie kalorii przewyższa moc wyjściową. Niezamierzona utrata masy ciała jest definiowana jako utrata 5 procent masy ciała w okresie od 6 miesięcy do 12 miesięcy, ale może być niepokojąca nawet mniejsza utrata masy ciała.
• Zmarszczki mięśni szkieletowych: Zanik mięśni jest cechą charłactwa i występuje wraz z utratą tkanki tłuszczowej. Może być również dość podstępny. U osób z nadwagą w momencie rozpoznania, znaczna utrata masy mięśniowej może wystąpić bez widocznego pozornego spadku masy ciała.
• Anoreksja / utrata apetytu: Utrata apetytu jest kolejnym objawem charłactwa, i znowu ten objaw jest nieco inny niż zwykłe objawy "utraty apetytu". Przy kacheksji nie jest to po prostu zmniejszone pragnienie jedzenia, ale raczej utrata chęci do jedzenia.

• Obniżona jakość życia:Zanik mięśni może zmniejszyć zdolność chodzenia i uczestniczenia w zajęciach, które normalnie byłyby przyjemne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniszczenie może być spowodowane przez "czynniki nowotworowe", substancje wytwarzane i wydzielane przez nowotwór lub przez "odpowiedź gospodarza". Odpowiedź gospodarza oznacza po prostu reakcję organizmu na nowotwór. Badana jest odpowiedź układu odpornościowego na raka i inne przyczyny wyniszczenia, aby spróbować zrozumieć czynniki leżące u podstaw kacheksji.

Kacheksja jest zdominowana przez metabolizm kataboliczny. Jeśli myślisz, że normalny metabolizm jest budowaniem tkanki i mięśni (metabolizm anaboliczny), odwrotnie jest w przypadku kacheksji, która jest rozpadem normalnych procesów organizmu.

Kacheksja jest często obserwowana w przypadku raka, ale obserwuje się ją również w przypadku chorób takich jak AIDS / HIV, niewydolność serca, rozedma płuc i niewydolność nerek. W odniesieniu do raka najczęściej obserwuje się raka płuc, trzustki i raka żołądka, ale można go zaobserwować w przypadku każdego rodzaju zaawansowanego raka.

Diagnoza

Chociaż symptomy i oznaki kacheksji są zwykle zauważane późno w przebiegu raka, uczymy się, że proces prowadzący do wyniszczenia mięśni rozpoczyna się bardzo wcześnie po diagnozie raka. W takich przypadkach często występuje kacheksja przed nastąpi utrata wagi.

Istnieje kilka sposobów oceny kacheksji. Niektóre z tych środków obejmują:

• Wskaźnik masy ciała (BMI): Wskaźnik masy ciała opisuje nie tylko względną masę ciała, ale może dostarczyć więcej informacji o prawidłowej wadze. BMI oblicza się za pomocą wzoru wzrostu i wagi.
• Beztłuszczowej masy mięśni:Pomiar składu ciała może pomóc określić stosunek beztłuszczowej masy mięśniowej do tkanki tłuszczowej. Testy stosowane do tego mogą obejmować fałdy skórne i bioimpedancję.
• Dzienniki spożycia: Prowadzenie dzienniczka żywności jest ważną czynnością, gdy stara się zapobiec kacheksji lub uporać się z nią. Jednocześnie należy pamiętać, że niedożywienie kacheksji może wystąpić nawet przy odpowiednim spożyciu kalorii.
• Badania krwi: Niektóre testy laboratoryjne przydatne w ocenie kacheksji obejmują liczbę krwinek białych (WBC), albuminy surowicy, poziomy transferyny, kwas moczowy i markery stanu zapalnego, takie jak białko C-reaktywne (CRP).

Leczenie

Podejścia terapeutyczne do tej pory były dość rozczarowujące, a nawet przy odpowiedniej dawce kalorii, trudno jest odwrócić proces kacheksji. Celem leczenia jest stymulowanie "procesów anabolicznych" (czyli budowania mięśni) przy jednoczesnym hamowaniu "procesów katabolicznych" (działań powodujących rozpad mięśni). Leczenie może obejmować:

• Dieta: W przeciwieństwie do tego, co może wydawać się oczywiste, zastąpienie i uzupełnienie kalorii w diecie nie miało dużej różnicy w zespole kacheksji. Powiedział, że bardzo ważne jest, aby ludzie radzili sobie z rakiem (i podobne warunki, które powodują kacheksję) mają zdrową dietę. Ważną kwestią, o której należy pamiętać, jest to, że jeśli ktoś nie jadł dużo przez jakiś czas, należy stopniowo zwiększać jego spożycie. Jeśli kalorie są zbyt szybko popychane, może wystąpić efekt uboczny zwany "zespołem nadpobudliwości". Jeśli jedzenie nie jest możliwe (lub jest ograniczone) doustnie, zalecana może być zgłębnik.
• Suplementy odżywcze: Jest to idealne rozwiązanie, jeśli substancje odżywcze można uzyskać poprzez jedzenie, ale wiemy, że nie zawsze tak jest. Olej rybi został oceniony pod kątem jego zdolności do leczenia kacheksji za pomocą niektórych badań (ale nie wszystkich) sugerujących, że może to być pomocne. W jednym z badań dodanie suplementu w postaci proszku kwasu eikozapentaenowego (EPA), jednego z trzech głównych kwasów tłuszczowych omega-3, które ludzie otrzymują w diecie poprzez jedzenie ryb, poprawiło poziom markerów stanu zapalnego, które towarzyszą kacheksji. Suplementy EPA wiązały się również z krótszymi pobytami w szpitalu oraz mniejszą liczbą infekcji i powikłań.
• Ćwiczenie: Może się to wydawać sprzeczne z intuicją, ale może pomóc zwiększenie aktywności (jeśli to możliwe). Oczywistą korzyścią płynącą z ćwiczeń jest zwiększony apetyt, ale trening wytrzymałościowy może wykraczać poza nawyki żywieniowe, aby pomóc spowolnić spadek masy mięśniowej przy kacheksji.
• Leki: Kilka leków i suplementów, które zostały wypróbowane na kacheksję z ograniczonym powodzeniem obejmują:
  • Megace (megestrol)
  • Talidomid
  • Zyloprim (allopurinol)
  • Celebrex (celekoksyb)
  • L-karnityna
  • Medroksyprogesteron
  • Testosteron
  • Medyczna marihuana i Marinol: Do tej pory dowody na stosowanie konopi indyjskich w przypadku wyniszczenia związanego z kacheksją są niejednoznaczne. Mamy nadzieję, że dzięki zmianom przepisów prowadzącym do większej zdolności do badania substancji takich jak THC i CBD w badaniach klinicznych, odpowiedź na ich skuteczność.

Przyszłość leczenia wyniszczenia

Liczne leki są obecnie w fazie badań klinicznych, które są obiecujące w pomaganiu ludziom radzić sobie z objawami wyniszczenia.Kilka z nich znajduje się obecnie w fazie 3 badań eksperymentalnych, które oceniają lek lub procedurę, która została już uznana za względnie bezpieczną i skuteczną. Na razie, biorąc pod uwagę fakt, że wyniszczenie często rozpoczyna się na długo przedtem, zanim stanie się oczywiste podczas badania fizykalnego, ważne jest, aby zająć się tą komplikacją u osób z takimi chorobami jak rak płuca jak najszybciej po postawieniu diagnozy.

Słowo od DipHealth

Podobnie jak w przypadku wielu problemów dotyczących raka, ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem w swojej opiece. Badania mówią nam, że wyniszczenie w nowotworze jest niezaspokojoną potrzebą, a badania przesiewowe i leczenie wyniszczenia są bardzo zróżnicowane w całym kraju. Jeśli żyjesz z rakiem, a zwłaszcza jeśli doświadczyłeś utraty apetytu lub utraty wagi, porozmawiaj z lekarzem o kacheksji. Podczas gdy spożycie kalorii nie jest całą odpowiedzią w zapobieganiu lub leczeniu kacheksji, odgrywa ona ważną rolę. Jeśli zmagasz się z apetytem, ​​możesz pomóc w rozmowie z dietetykiem onkologicznym. Jeśli u pacjenta występują objawy ograniczające zdolność do jedzenia, takie jak duszność, trudności w połykaniu lub więcej, należy porozmawiać z lekarzem. Czasami praca z zespołem opieki paliatywnej może być nieoceniona w rozwiązywaniu irytujących objawów związanych z nowotworami i metodami leczenia raka, umożliwiając ludziom przeżycie najlepszego życia z tą chorobą.