Krwawienie wewnętrzne: oznaki, objawy i powikłania

Objawami krwawienia wewnętrznego są zawroty głowy, ból, duszność, szybkie tętno i wiele innych. Objawy te mogą objawiać się niezależnie od miejsca krwawienia, ale istnieje wiele innych objawów, które mogą wystąpić w zależności od lokalizacji krwawienia, takich jak siniak wokół pępka lub bok z krwawieniem z jamy brzusznej. Krwawienie wewnętrzne może być szczególnie trudne u dzieci i kobiet w ciąży. Bez leczenia w nagłych wypadkach powikłania krwawienia wewnętrznego mogą obejmować wstrząs i ostatecznie śmierć tkanki.

Krwawienie wewnętrzne może się znacznie różnić w poszczególnych przypadkach. Może być powolny i podstępny, lub raczej masywny. Może występować z niewielkimi objawami lub bez objawów lub towarzyszyć im wstrząs i utrata przytomności. Może nie być jasnej przyczyny lub źródła, lub, na przykład, w przypadku urazu, przyczyna i prawdopodobieństwo krwawienia wewnętrznego mogą być oczywiste. Niestety, nawet w przypadku urazu, wewnętrzne krwawienie może nie być natychmiast widoczne, a wysoki poziom kontroli może być nadal potrzebny.

W przypadku krwawienia wewnętrznego ilość krwawienia niekoniecznie odzwierciedla stopień nasilenia choroby. W niektórych rejonach ciała mogą gromadzić się duże ilości krwi (np. Zaotrzewnowa w przypadku urazu nerek), zanim wystąpią objawy lub powikłania. W przeciwieństwie do tego nawet niewielkie ilości krwawienia w regionach takich jak mózg mogą powodować poważne objawy, a nawet śmierć.

Przyczyny

Świadomość niektórych chorób, które mogą powodować krwawienie wewnętrzne, może pomóc w rozpoznaniu objawów, jeśli wystąpią. Niektóre z potencjalnych przyczyn krwawienia wewnętrznego to:

Uraz

Istnieje wiele mechanizmów, dzięki którym uraz może powodować wewnętrzne krwawienie, a czasami więcej niż jeden z nich jest obecny w tym samym czasie. Mechanizmy obejmują:

• Przenikliwy uraz: Kiedy obiekt wejdzie w ciało, może zranić wszelkie struktury znajdujące się na jego drodze, a także spowodować kompresję do otaczających struktur.
• Tępy uraz: Tępy uraz może być bardziej podstępny i nie może początkowo wywoływać objawów. Jest to jednak częsta przyczyna wewnętrznego krwawienia.
• Urazy zwalniania: Gdy nastąpi gwałtowne spowolnienie, na przykład podczas wypadku samochodowego, łzy mogą pojawić się w naczyniach krwionośnych lub "łodygach", za pomocą których organy są połączone ze sobą. Hamowanie może także powodować urazy mózgu, takie jak krwiaki podtwardówkowe.
• Złamania: Niektóre złamania krwawią bardziej niż inne. Złamania długich kości ramienia, nogi, miednicy często wiążą się ze znaczną utratą krwi. Złamane fragmenty kości mogą również rozerwać naczynia krwionośne i inne tkanki.

Tętniaki

Rozcieńczanie i powiększanie naczyń krwionośnych może doprowadzić do pęknięcia. Czasami pęknięcie jest poprzedzone intensywną aktywnością, podczas gdy w innych przypadkach pęknięcie może wystąpić w spoczynku lub nawet podczas snu. Tętniaki mogą występować w prawie każdym naczyniu krwionośnym, z częstszymi tętniakami, w tym tętnicami mózgu (tętniaki mózgu), aortą w klatce piersiowej i aortą brzuszną.

Dlaczego objawy tętniaka aorty są tak ważne

Zaburzenia krwawienia i rozcieńczalniki krwi

Zaburzenia krwawienia mogą powodować spontaniczne krwawienie lub zwiększać prawdopodobieństwo krwawienia wewnętrznego w połączeniu z innymi znanymi przyczynami. Niektóre z tych zaburzeń, takie jak hemofilia, są zwykle widoczne od urodzenia, podczas gdy niektóre niewielkie zaburzenia krwawienia mogą nie ujawnić się aż do dorosłości.

Leki, takie jak leki przeciwzakrzepowe i inhibitory płytek krwi, mogą również zwiększać ryzyko krwawienia wewnętrznego. Przy stosowaniu tych leków wzrasta świadomość oznak wewnętrznego krwawienia jest ważniejsza niż kiedykolwiek.

Leki takie jak aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen) również zwiększają ryzyko. Niektóre witaminy i suplementy diety mogą również zwiększać ryzyko krwawienia.

Częste objawy

Należy podkreślić, że stopień krwawienia może nie korelować z widocznymi objawami. W przypadku urazu, wczesne wykrycie objawów wewnętrznego krwawienia nie oznacza, że ​​dana osoba jest nieczytelna. Czasami uszkodzenie wątroby lub śledziony, na przykład w wyniku wypadku samochodowego, ujawnia się tylko w godzinach, a nawet dniach po wypadku. Objawy, które mogą wskazywać na krwawienie wewnętrzne, obejmują:

Lekkomyślność / słabość

Szybka utrata krwi lub utrata znacznej ilości krwi, zawroty głowy i osłabienie są powszechne. W przypadku bardziej stopniowej utraty krwi lub utraty niewielkiej ilości, zawroty głowy mogą stać się oczywiste, gdy dana osoba próbuje wstać (niedociśnienie ortostatyczne).

Ból

Ból jest częstym objawem krwawienia wewnętrznego, ponieważ krew jest bardzo drażniąca dla tkanek. Objawy, takie jak silny ból brzucha lub silny ból głowy, powinny być zawsze oceniane przez lekarza. W niektórych obszarach ciała ból może być zlokalizowany w obszarze krwawienia. Jednak w obszarach takich jak brzuch lokalizacja bólu niekoniecznie odzwierciedla obszar krwawienia. W rzeczywistości, gdy krew w jamie brzusznej drażni przeponę, ból może być odczuwalny przede wszystkim w barku.

Skrócenie oddechu

Skrócenie oddechu lub uczucie niezdolności do głębokiego oddechu może być objawem wewnętrznego krwawienia w dowolnym miejscu. W przypadku utraty krwi, występuje mniej czerwonych krwinek i hemoglobiny krążących w celu przenoszenia tlenu do tkanek, a brak dostarczania tlenu do tkanek może być odczuwany jako duszność. Z pewnością duszność występuje również często w przypadku krwawienia w jamie klatki piersiowej lub gdy nagromadzenie krwi w jamie brzusznej przepycha się na przeponę, ograniczając przepływ powietrza do płuc.

Ból klatki piersiowej lub barku

Krwawienie do klatki piersiowej może powodować ból w klatce piersiowej, a krwawienie do klatki piersiowej lub brzucha (przez podrażnienie przepony) może powodować ból barku. Ból w klatce piersiowej może również wystąpić z krwawieniem wewnętrznym w dowolnym miejscu z powodu niedostatecznego dostarczania tlenu do tętnic wieńcowych, które odżywiają serce.

Mrowienie w rękach i / lub stopach

Uczucie mrowienia w dłoniach i stopach jest powszechne w przypadku krwawienia wewnętrznego i ma kilka wyjaśnień. W przypadku utraty krwi ciało często "zaciska" krążenie do kończyn, przekierowując przepływ krwi do ważnych struktur, takich jak serce i mózg. Krwawienie wewnętrzne może również powodować hiperwentylację zarówno z powodu bólu, jak i próby zwiększenia dostarczania tlenu do reszty ciała. Może to również powodować mrowienie w dłoniach i stopach.

Zmiany w widzeniu i inne objawy neurologiczne

Zmiany w widzeniu związane z zawrotami głowy mogą być związane z krwawieniem wewnętrznym w dowolnym miejscu (dlaczego omdlenie jest określane jako "zaczernienie"). Specyficzne zmiany widzenia, takie jak podwójne widzenie, osłabienie lub drętwienie jednej strony ciała, silny ból głowy lub utrata koordynacji mogą być oznaką krwawienia do mózgu.

Nudności lub wymioty

Nudności i wymioty są również powszechne w przypadku krwawienia wewnętrznego i mogą wystąpić z powodu utraty krwi i / lub samego bólu, lub w szczególności w przypadku krwawienia w przewodzie pokarmowym lub mózgu.

Znaki

Czasami osoba z wewnętrznym krwawieniem nie będzie w stanie odpowiedzieć na pytania, a nawet stracić przytomność. Podczas gdy objawy są odczuwane przez pacjenta, objawy stanu są widocznymi wskaźnikami, które może zobaczyć inna osoba. Zewnętrzne krwawienie, takie jak krwawienie z ust, nosa, uszu, pochwy lub odbytnicy, sugeruje, że może również występować krwawienie wewnętrzne. Niektóre objawy związane z krwawieniem wewnętrznym obejmują:

Oznaki szoku

W przypadku utraty krwi można zaobserwować kilka zmian, takich jak szybkie tętno, szybka częstość oddechów i niskie ciśnienie krwi. Najczęściej objawy szoku występują, gdy osoba straciła od 10 do 15 procent objętości krwi.

Ciężkie pocenie się

Przepaść lub obfite, ciężkie pocenie się, które nie jest spowodowane przez ciepło lub wysiłek, jest powszechne w przypadku krwawienia wewnętrznego, jak również innych nagłych wypadków medycznych.

Strzegący

Często zdarza się, że ludzie chronią się przed krwawieniem wewnętrznym. Strzeżenie jest nieświadomą próbą powstrzymania innej osoby lub lekarza przed dotknięciem obszaru ciała, który jest delikatny lub krwawiący.

Siniak

Stłuczenie w niektórych rejonach ciała jest czasami specyficzną oznaką wewnętrznego krwawienia. Stłuczenie wokół pępka (pępka) jest określane jako znak Cullena i sugeruje wewnętrzne krwawienie w jamie brzusznej. Stłuczenie na bokach (między klatką piersiową a biodrami po stronie brzucha) jest znane jako znak Graya Turnera, a także sugeruje krwawienie w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej (jamy w kierunku tylnej części jamy brzusznej, gdzie leżą nerki). Stłuczenia w innych rejonach (wybroczyny) również sugerują krwawienie wewnętrzne, na przykład gdy rozległe siniaczenie występuje na kończynach związanych z podstawowym złamaniem.

Zmiana stanu psychicznego lub utraty świadomości

Zmiana stanu psychicznego lub całkowita utrata przytomności często oznacza utratę znacznej ilości krwi (z wyjątkiem urazów głowy lub krwawienia do mózgu) i należy ją uznać za nagłą.

Objawy oparte na witrynie

Krwawienie wewnętrzne w określonych rejonach ciała może również prowadzić do innych objawów. Obejmują one:

Mózg i rdzeń kręgowy

Krwawienie do mózgu często powoduje silny ból głowy, nudności i wymioty. Może wystąpić osłabienie na jednej stronie ciała lub zmiany w widzeniu. Wraz z postępem krwawienia mogą wystąpić zmiany w stanie psychicznym, takie jak dezorientacja i zamęt, a następnie utrata przytomności. Mogą również wystąpić drgawki.

skrzynia

Krwawienie do klatki piersiowej może powodować wiele różnych objawów w zależności od konkretnego miejsca.Krwawienie do dróg oddechowych może wywołać kaszel. Kaszel krwi (krwioplucie), nawet tylko łyżeczka, to nagły przypadek medyczny, a masywna hemoptyza (odkrztuszanie czwartej części kielicha krwi lub więcej) ma wysoką śmiertelność. W przypadku krwawienia w obrębie klatki piersiowej może wystąpić duszność.

Kiedy wypala się krew w nagłym wypadku?

Krwawienie pomiędzy błonami otaczającymi serce (wysięk osierdziowy) może ograniczać ruch serca, powodując tamponadę serca.

Po przebiciu i zapadnięciu się płuca (odma opłucnowa) mogą pojawić się siniaki na klatce piersiowej i szyi. Skóra na szyi i w górnej części brzucha może również odczuwać marszczenie, podobnie jak folia bąbelkowa, ze względu na obecność powietrza w tkankach podskórnych. Z krwią w klatce piersiowej (hemothorax) ból zazwyczaj zmienia się znacząco, gdy ludzie poruszają się w różnych pozycjach.

Brzuch

Krwawienie do jamy brzusznej może spowodować obrzęk brzucha i ból rozproszony. Kiedy lekarz umieszcza stetoskop na brzuchu, dźwięki jelit mogą być nieobecne. Jak zauważono wcześniej, siniaki wokół pępka lub na boku silnie sugerują krwawienie wewnętrzne.

Z pewnością krwawienie do przełyku lub żołądka może wywoływać wymioty krwi, podczas gdy krwawienie w dolnym odcinku przewodu pokarmowego może powodować krwawienie z odbytu.

Obszar zaotrzewnowy

Krwawienie z nerek i innych tkanek obszaru zaotrzewnowego może spowodować pojawienie się krwi w moczu. Objawy wstrząsu mogą wystąpić przed zauważeniem jakichkolwiek specyficznych objawów, ponieważ duże ilości krwi mogą zostać utracone w tym regionie przed pojawieniem się określonych objawów.

Kości, stawy i mięśnie

Krwawienia związane z kościami, stawami i tkankami miękkimi mogą powodować rozległe siniaki. Może to również spowodować, że skóra będzie bardzo blada i napięta, gdy wystąpi zespół przedziału. Ból jest bardzo powszechny, jak również zmniejszona ruchliwość stawów, ponieważ przestrzeń stawowa lub otaczające obszary wypełniają się krwią i puchną.

Komplikacje / podgrupy

Krwawienie może powodować różne objawy lub wywoływać szczególne obawy u niektórych grup ludzi. Oprócz podstawowej przyczyny krwawienia sama utrata krwi może prowadzić do dalszych powikłań.

Dzieci

W przeciwieństwie do dorosłych, dzieci mogą nie być w stanie wyrazić niektórych objawów wewnętrznego krwawienia opisanych powyżej. Zamiast narzekać na ból, mogą stać się wybredni, ciągle płakać lub stać się trudnym do pocieszania. Mogą mieć słaby apetyt lub nie jeść całkowicie. Zmiany w stanie psychicznym mogą być bardzo ważne. Dziecko, które zazwyczaj uwielbia grać, może stać się letargiczne. Objawy neurologiczne mogą być trudne do rozpoznania. Zamiast narzekać na niewyraźne widzenie, dziecko może wejść do ściany. Zamiast narzekać na ból kończyn, mogą zacząć utykać.

Ciąża

Krwawienie podczas ciąży nigdy nie jest normalne i należy natychmiast zbadać każdy znaczny ból w miednicy. Na wczesnym etapie ciąży najczęstszą przyczyną jest poronienie, chociaż ciąża pozamaciczna jest potencjalnie zagrażająca życiu. W późniejszym okresie, przedwczesne łożysko, nagłe zatrzymanie łożyska lub pęknięcie macicy mogą spowodować krwawienie. Powikłania takie jak te są często związane z zewnętrznym krwawieniem z pochwy, ale nie zawsze tak jest. Na przykład, znaczące krwawienie może wystąpić z przerwaniem lub z pękniętą macicą bez zewnętrznych oznak, jeśli dziecko jest ustawione w sposób, który zapobiega przepływowi krwi przez szyjkę macicy.

Zaszokować

Wiele osób jest zdezorientowanych dokładnym znaczeniem szoku, a przynajmniej typem szoku uznawanym za nagły przypadek medyczny. Odpowiednie ciśnienie krwi i odpowiednia objętość krwi jest potrzebna do dostarczenia tlenu do tkanek ciała. Kiedy to się nie uda i kiedy tkanki są pozbawione tlenu (niedotlenienie), organizm najpierw kompensuje, próbując zwiększyć ciśnienie krwi i przepływ krwi. Rytm serca wzrasta. Naczynia krwionośne do rąk i nóg zwężają się, aby zachować wystarczającą ilość krwi do perfuzji najważniejszych organów (powodując zimne i lepkie kończyny). Jeśli te środki nie są wystarczające, tkanki ciał nie otrzymują tlenu i zaczynają umierać.

Śmierć tkanki

Wszystkie tkanki ciała zależą od otrzymania odpowiedniego tlenu i składników odżywczych, ale niektóre narządy są bardziej wrażliwe niż inne na utratę krwi i szok. Kiedy nerki są uszkodzone, rozpoczyna się nie tylko śmierć tkanki, ale nerki nie spełniają swojej roli w zarządzaniu złożonymi działaniami niezbędnymi do utrzymania homeostazy w ciele. Kiedy utleniona krew nie będzie w stanie odpowiednio odżywiać tętnic wieńcowych, mięsień sercowy zacznie umierać. Z kolei serce jest mniej zdolne do odgrywania swojej roli w utrzymywaniu przepływu krwi do reszty ciała. Na szczęście pojawiające się środki do przywracania ciśnienia krwi i objętości krwi często chronią ważne organy przed tym problemem.

Kiedy szukać profesjonalnej pomocy

Krwawienie wewnętrzne może zagrażać życiu, a często pojawiające się leczenie może ratować życie. Ważne jest, aby zadzwonić pod numer 911 (nie spiesz się, aby zadzwonić do lekarza), jeśli cierpisz na silny ból brzucha lub klatkę piersiową, jeśli odczuwasz ciężką duszność, jeśli czujesz się oszołomiony (jakbyś mógł zemdleć) lub jeśli doświadczasz wszelkie objawy neurologiczne, takie jak zmiany widzenia. Jeśli jesteś z kimś, kto wykazuje jakiekolwiek oznaki wewnętrznego krwawienia, zadzwoń pod numer 911.

Należy pamiętać, że opóźnione krwawienie po urazie nie jest rzadkie, niezależnie od tego, czy może to być spowodowane częściowo pękniętą śledzioną lub z powodu powolnego wyciekania krwiaka podtwardówkowego. Zawsze lepiej być bezpiecznym i umówić się na spotkanie, jeśli masz jakiekolwiek obawy.