Co to znaczy być medycznie potrzebującym?

Termin medycznie potrzebujący odnosi się do osób, które:

• Są w jednej z tradycyjnych kategorii uprawnień Medicaid - niewidomych, w podeszłym wieku, w ciąży, niepełnosprawnych, dzieciach lub rodzicach nieletniego dziecka.
• Dochód jest zbyt wysoki, aby uzyskać regularne zasiłki Medicaid (regularne uprawnienie Medicaid wymaga, aby osoba miała niskie dochody, oprócz bycia niewidomą, w wieku, w ciąży, niepełnosprawnym, dziecka lub rodzica dziecka małoletniego, należy pamiętać, że jest to coś innego niż rozszerzenie przez ACA uprawnień Medicaid, który opiera się wyłącznie na dochodach i ma zastosowanie do osób w wieku 18-64 lat z dochodem do 138 procent poziomu ubóstwa)
• Wydatki medyczne na tyle znaczące, że po odjęciu od dochodu osoby, doprowadzą dochód z wydatków po leczeniu do poziomu, który stan uzna za kwalifikujący się do Medicaid w ramach programu potrzebnego medycznie.
• Mają ograniczone zasoby (zazwyczaj około 2 000 USD dla jednej osoby, choć różnią się w zależności od stanu, niektóre aktywa, takie jak dom, samochód i rzeczy osobiste, nie są liczone).

Jeśli twoje państwo wdrożyło medycznie potrzebną ścieżkę dostępu do Medicaid, twoje koszty medyczne mogą być brane pod uwagę przy ustalaniu, czy twój dochód kwalifikuje Cię do Medicaid.

Jak działa program potrzebny medycznie?

Nawet jeśli jesteś niewidomy, niepełnosprawny, w ciąży, w podeszłym wieku, dziecko lub rodzic małego dziecka, Twój dochód może być zbyt wysoki, aby kwalifikować się do Medicaid (i ponownie, zakładamy, że nie kwalifikujesz się do rozszerzenia Medicaid w ramach ACA).

Ale jeśli musisz wydać tak dużo swojego dochodu na koszty leczenia, że ​​twój dochód jest dość niski, możesz kwalifikować się do Medicaid, jeśli twoje państwo ma program potrzebujący pomocy medycznej (często nazywany programem "wydatkującym"). Po wydaniu wystarczających środków na wydatki medyczne, aby zakwalifikować się do Medicaid, pozostałe koszty leczenia będą pokrywane przez Medicaid do czasu, aż będziesz musiał się zakwalifikować ponownie, zazwyczaj raz na miesiąc lub raz na kwartał.

Państwa nie muszą stosować swoich programów potrzebujących pomocy medycznej do wszystkich kategorii kwalifikacji Medicaid. Na przykład państwo może umożliwiać osobom starszym, ale nie niepełnosprawnym, korzystanie z Medicaid w ramach programu potrzebującego pomocy medycznej - lub odwrotnie. Ale jeśli państwo ma program potrzebujący pomocy medycznej, musi być dostępne dla kobiet w ciąży i dzieci.

Możliwość odjęcia pieniędzy wydanych na opiekę medyczną z dochodów w celu zakwalifikowania się do Medicaid może być szczególnie przydatna, jeśli jesteś w podeszłym wieku i przebywasz w domu opieki. Ponadto dzieci i dorośli niepełnosprawni mogą mieć wysokie leki na receptę, sprzęt medyczny lub inne wydatki na opiekę zdrowotną.

Które państwa potrzebują programów medycznych?

Wszystkie państwa mają możliwość ustanowienia programu medycznie potrzebującego. Ale według Komisji Płatności i Dostępu Medicaid i CHIP (MACPAC) zrobiły to 32 państwa i Dystrykt Kolumbii. Państwa mogą ustalić własne zasady dotyczące tego, jak niski musi być dochód osoby, po odjęciu kosztów leczenia, aby zakwalifikować się do Medicaid za pośrednictwem programu potrzebującego pomocy medycznej.

Dane MACPAC pokazują maksymalny dopuszczalny dochód (po odjęciu kosztów leczenia) jako procent federalnego poziomu ubóstwa. Z perspektywy poziomu 2018 poziom ubóstwa pojedynczej osoby wynosi 12 140 $.

Na przykład, jeśli państwo wymaga, aby dochód po wydatkach lekarskich nie przekraczał 60 procent poziomu ubóstwa, aby kwalifikować się jako potrzebujący, dochód osoby samotnej minus koszty leczenia musiałby wynosić nie więcej niż 7 284 USD. Poziom ubóstwa jest dostosowywany co roku, co oznacza, że ​​kwota w dolarach w oparciu o procent poziomu ubóstwa będzie się zmieniać co roku, chyba że państwo ograniczy go do określonej kwoty w dolarach.

Wymienione poniżej państwa mają programy potrzebujące pomocy medycznej; kwalifikujący się wnioskodawcy muszą mieć koszty leczenia, które powodują, że ich dochód po leczeniu spada do następującego procentu poziomu ubóstwa, aby kwalifikować się jako potrzebujący z medycznego punktu widzenia (dla osoby lub pary, limity te są pokazane tutaj w kwotach dolara):

• Arkansas: 11%
• Kalifornia: 61%
• Connecticut: 64%
• Dystrykt Kolumbii: 64%
• Floryda: 18%
• Gruzja: 32%
• Hawaje: 41%
• Illinois: 100%
• Iowa: 49%
• Kansas: 48%
• Kentucky: 22%
• Luizjana: 10%
• Maine: 32%
• Maryland: 35%
• Massachusetts: 53%
• Michigan: 41%
• Minnesota: 80%
• Montana: 85%
• Missouri: 53%
• Nebraska: 40%
• New Hampshire: 60%
• New Jersey: 37%
• Nowy Jork: 83%
• Karolina Północna: 24%
• Dakota Północna: 83%
• Pensylwania: 43%
• Rhode Island: 88%
• Utah: 100%
• Vermont: 109%
• Virginia: 47%
• Waszyngton: 74%
• Zachodnia Wirginia: 20%
• Wisconsin: 60%

Nazwa każdego państwa łączy się z dodatkowymi informacjami na temat państwowego programu medycznego.

Należy zauważyć, że w Connecticut, Luizjanie, Michigan, Vermont i Wirginii limit dochodu różni się w zależności od regionu, podczas gdy w innych stanach jest taki sam w całym stanie.

Oprócz limitu dochodów (po odjęciu kosztów leczenia) obowiązują limity aktywów, które obowiązują w każdym stanie ze względu na medycznie potrzebną ścieżkę kwalifikowalności. Limit aktywów waha się od niskiego poziomu 1600 USD dla pojedynczej osoby w Connecticut, do wysokości 14 850 USD w Nowym Jorku.

Na tej liście możesz zobaczyć, jak bardzo reguły różnią się w zależności od stanu. Osoba w Vermont może mieć dochód pozostały (po odjęciu kosztów leczenia) powyżej poziomu ubóstwa i nadal kwalifikować się do Medicaid, podczas gdy osoba w Luizjanie musiałaby wydać prawie cały swój dochód na wydatki medyczne w celu zakwalifikowania się.

Jak różnią się Medicaid Expansion i Medycznie Potrzebne Programy

Ustawa o przystępnej cenie znacząco zwiększyła liczbę osób w kraju, które kwalifikują się do programu Medicaid - całkowita liczba zapisów w programie Medicaid i CHIP (program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci) wzrosła o 29 procent od końca 2013 r. Do początku 2018 r. Niektóre osoby, które wcześniej kwalifikowały się do Medicaid w ramach programu potrzebnego medycznie kwalifikuje się teraz do pomocy ze względu na rozszerzone wytyczne dochodowe dla Medicaid, które większość państw wdrożyła.

Jednak program potrzebnych medycznie nadal stanowi ważną część kwalifikacji Medicaid dla ludzi, którzy zarabiają ponad 138 procent poziomu ubóstwa (górny limit kwalifikowalności w ramach rozszerzonego Medicaid), ale których koszty leczenia są znaczne i skutecznie zmniejszają dochody do poziomu dozwolone w ramach programu potrzeb medycznego.

Jest to również ważne dla seniorów (którzy na ogół kwalifikują się podwójnie do Medicare i Medicaid, jeśli kwalifikują się do Medicaid za pośrednictwem programu potrzebującego pomocy medycznej) i dzieci. Ekspansja Medicaid przez ACA nie dotyczy osób w wieku poniżej 18 lat lub powyżej 64 roku życia, ponieważ te populacje były już uprawnione do Medicaid przed-ACA, zakładając, że miały dochody i majątek w dopuszczalnym zakresie (przed-ACA, nie było mechanizmu za udostępnienie Medicaid osobom pełnosprawnym fizycznie, nie starszym bez dzieci, niezależnie od tego, jak niskie były ich dochody).

Ważne jest, aby zrozumieć, że rozszerzenie Medicaid w ramach ACA opiera się na dochodach, ale nie ma znaczenia, w jaki sposób wydajesz te dochody. Możesz być całkowicie zdrowy, z $ 0 w kosztach medycznych, i nadal kwalifikować się do Medicaid z dochodem do 138 procent poziomu ubóstwa, jeśli twoje państwo rozszerzyło Medicaid na podstawie ACA.

Jednak w ramach programu potrzebnego medycznie nie ma górnego limitu w zakresie rzeczywistych dochodów. Ale musisz być w jednej z kategorii osób kwalifikujących się do Medicaid, a twoje wydatki na leczenie muszą być na tyle wysokie, by twoje dochody po odjęciu kosztów leczenia okazały się dość niskie - poniżej poziomu ubóstwa w większości stanów.

Przegląd Medicaid

Medicaid to program ubezpieczeniowy zaprojektowany specjalnie dla osób o niskich dochodach i potrzebujących.Medicaid w przeszłości zapewniał opiekę zdrowotną dzieciom o niskich dochodach (aw niektórych przypadkach także rodzicom), osobom starszym i niepełnosprawnym.

Ekspansja Medicaid na podstawie ustawy Affordable Care Act otworzyła uprawnienia Medicaid także dla osób dorosłych o niskich dochodach, osób starszych, bez względu na niepełnosprawność lub posiadanie dzieci Wciąż jest 19 państw, które nie zaakceptowały funduszy federalnych na rozszerzenie Medicaid od 2018. Ale Virginia rozszerzy Medicaid od 2019 r., A Maine ostatecznie rozszerzy Medicaid w ramach głosowania zatwierdzonego przez wyborców, ale kwestia jest związana w systemie sądowym od połowy 2018 r.

I chociaż istnieje kilka czynników, które decydują o kwalifikowalności do Medicaid dla różnych populacji, głównym czynnikiem jest dochód. Ogólnie rzecz biorąc, Medicaid ma na celu zapewnienie ochrony zdrowia Amerykanom o niskich dochodach (istnieją pewne wyjątki, takie jak program zrzeczenia się Katie Beckett).

Medicaid jest finansowany przez rząd federalny we współpracy z wszystkimi pięćdziesięcioma poszczególnymi państwami. W przeciwieństwie do Medicare (który jest finansowany wyłącznie przez rząd federalny), programy Medicaid różnią się w zależności od stanu, ponieważ państwa mają kontrolę nad niektórymi aspektami programu.

Jeśli twoje państwo oferuje program potrzebujący pomocy medycznej, musi ono obejmować:

• Kobiety w ciąży
• Dzieci do lat 19

Twój stan ma również opcję pokrycia:

• Dzieci do 21 lat
• Rodzice i inni krewni opiekuni
• Osoby w podeszłym wieku
• Osoby niepełnosprawne, w tym ślepota

Korzyści Medicaid

Każde państwo jest zobowiązane do pokrycia pewnych szczególnych świadczeń zdrowotnych. Korzyści, które państwa muszą pokryć rząd federalny, są określane jako świadczenia obowiązkowe. Takie obowiązkowe świadczenia obejmują:

• Usługi lekarza, położnej i pielęgniarki, jeśli to konieczne.
• Konieczne usługi laboratoryjne lub rentgenowskie
• Ambulatoryjne i szpitalne usługi szpitalne
• Usługi, materiały i informacje dotyczące planowania rodziny
• Dostęp do usług w różnych środowiskowych ośrodkach zdrowia i wiejskich klinikach zdrowia
• Różne inne usługi i opcje państwowe

Aby znaleźć agencję Medicaid w swoim stanie, skorzystaj z interaktywnej mapy od Narodowego Stowarzyszenia Państwowych Dyspozytorów Medicaid.