Czy twoja operacja znajduje się na liście tylko stacjonarnych Medicare?

Chirurgia nie jest tania i będziesz chciał wiedzieć, jak (lub jeśli) Medicare zamierza za to zapłacić na długo przed tym, zanim przejdziesz pod nóż. Mówiąc najprościej, Medicare pokryje Twoją operację w ramach części A lub części B. To ostatnie może kosztować tysiące innych wydatków z kieszeni.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją należy rozważyć kilka kwestii. Pierwszy, oczywiście, dotyczy tego, czy procedura jest konieczna, czy też istnieją inne alternatywy leczenia. Potem przychodzi logistyka, jak i gdzie wykonywana jest Twoja operacja. Wreszcie, ile będzie płacić ubezpieczenie na rachunek? Nie powinieneś poddawać się planowym zabiegom chirurgicznym lub zabiegom bez uprzedniego rozwiązania tych problemów.

Jak większość rzeczy pod parasolem Medicare, nie wszystko jest czarno-białe. Niewiele osób zdaje sobie sprawę, że Centers for Medicare i Medicaid (CMS) ustalił listę operacji, które będą objęte częścią Medicare A. Inne operacje, o ile nie występują komplikacje, a osoba poddawana zabiegowi chirurgicznemu nie ma znaczących przewlekłych chorób które narażają je na duże ryzyko powikłań, domyślnie w części B Medicare. Wpływa to nie tylko na wysokość opłaty, ale także na miejsce operacji.

Lista zabiegów tylko stacjonarnych Medicare

Co roku CMS publikuje zaktualizowaną listę operacji szpitalnych. Operacje na tej liście nie są arbitralnie wybierane. Ze względu na złożoność procedury, ryzyko powikłań, potrzebę monitorowania pooperacyjnego i przewidywany wydłużony czas na powrót do zdrowia, CMS rozumie, że te operacje wymagają wysokiego poziomu opieki.

Przykłady operacji szpitalnych obejmują:

• Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)
• Operacja pomostowania żołądka w celu otyłości
• Naprawa zastawki serca lub wymiana zastawki
• Częściowa kolektomia (częściowe usunięcie okrężnicy)
• Całkowita wymiana stawu biodrowego

Ku zaskoczeniu wszystkich, w 2018 roku usunięto wspólną procedurę z listy pacjentów hospitalizowanych. Całkowita wymiana stawu kolanowego, tj. Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego, nie jest już objęta częścią A.Są one teraz uważane za część B procedury.

W celu zapewnienia bezpieczeństwa beneficjentom Medicare, zabiegi w warunkach szpitalnych muszą być wykonywane w szpitalu. Część A z Medicare pokrywa większość kosztów operacyjnych, a w 2018 r. Zapłacisz udział własny w wysokości 1340 USD.

Chirurgia wykonywana w centrach chirurgii ambulatoryjnej

Zabiegów na liście stacjonarnej nie można wykonywać w Centrum Chirurgii Chirurgicznej (ASC). W rzeczywistości CMS publikuje określoną listę operacji ambulatoryjnych, które można wykonać w ASC. Ta lista jest określana jako Addendum AA.

Z definicji ASC jest ambulatoryjną placówką medyczną, w której wykonywane są zabiegi chirurgiczne. Może, ale nie musi być powiązany ze szpitalem. Możesz również usłyszeć ASC zwane centrami chirurgii jednego dnia.

Zgodnie z wytycznymi CMS, "kody chirurgiczne, które znajdują się na liście ASC objętych procedurami chirurgicznymi, to te, które zostały określone jako niestanowiące znaczącego zagrożenia dla beneficjentów Medicare, gdy są dostarczane w ASC i które nie wymagają aktywnego monitorowania medycznego w o północy dnia, w którym wykonywana jest procedura chirurgiczna (nocleg). "Krótko mówiąc, te operacje są niewielkie i nie wymagają opieki i monitorowania dłużej niż 24 godziny.

Przykłady procedur, które można wykonać w ACS obejmują:

• Usunięcie zaćmy
• Kolonoskopia z biopsją lub bez niej
• Wstrzyknięcie dooponowe w bólu pleców
• Biopsja prostaty
• Terapia falami uderzeniowymi w kamieniach nerkowych

Te zabiegi zostaną pokryte przez Medicare Part B. Będziesz zobowiązany do zapłacenia 20% współubezpieczenia za wszystkie aspekty swojej opieki - od znieczulenia do terapii IV, poprzez leki, leki do pokoju i na pokładzie oraz oczywiście samą operację. Łatwo jest zobaczyć, w jaki sposób koszty mogą znacznie przekroczyć kwotę podlegającą odliczeniu w części A.

Listy operacji CMS i bezpieczeństwo pacjentów

Lista operacji szpitalnych to nie tylko płatność; to także kwestia bezpieczeństwa.

Personel szpitala różni się bardzo od tego w ASC. Podczas gdy szpital ma 24-godzinne zasoby, ASC może zmniejszyć liczbę personelu w ciągu jednej nocy. Większość ASC nie będzie miała na miejscu lekarza po godzinach.

Jeśli wystąpią komplikacje po godzinach, jest mało prawdopodobne, aby ASC dysponowało odpowiednimi zasobami i personelem do zarządzania nim. Może to wymagać przeniesienia pacjenta do pobliskiego szpitala. Ponieważ opieka w ASC jest ograniczona do 24-godzinnego pobytu, jeśli pacjent potrzebuje więcej czasu na wyzdrowienie, pacjent musiałby również zostać przeniesiony do szpitala.

Z tych powodów wszystkie zabiegi na liście stacjonarnej muszą być wykonywane w szpitalu. Nie oznacza to jednak, że inne zabiegi nie będą wykonywane w warunkach szpitalnych. Jeśli zabieg chirurgiczny nie znajduje się na liście tylko stacjonarnej, a nie na uzupełnieniu AA, musi być również wykonany w szpitalu.

Porównanie tradycyjnych korzyści Medicare do Medicare

Tradycyjne Medicare (część A i część B) i Medicare Advantage (część C) podlegają innym zasadom. Podczas gdy tradycyjny Medicare przestrzega wszystkich opisanych powyżej wytycznych dotyczących płatności, plany Medicare Advantage nie muszą. Mogą płacić za zabiegi w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym, tj. Płacić mniej więcej, bez względu na to, że są na liście pacjentów hospitalizowanych. Może to stanowić dla ciebie trudną sytuację finansową.

Bez względu na rodzaj posiadanego planu Medicare, zabieg chirurgiczny na liście Inpatient Only musi być wykonany w szpitalu.

Mogą istnieć korzyści z posiadania planu Medicare Advantage. Rozważ rehabilitację po operacji. Aby tradycyjny Medicare zapłacił za pobyt w wykwalifikowanym zakładzie pielęgniarskim, musisz być przyjęty przez co najmniej trzy kolejne dni w trybie stacjonarnym. Plany Medicare Advantage mają opcję zniesienia zasady trzech dni. To może znacznie zaoszczędzić na kosztach rehabilitacji, jeśli pobyt w szpitalu jest krótszy.

Słowo od DipHealth

Medicare nie traktuje wszystkich operacji tak samo. Lista operacji szpitalnych jest publikowana co roku przez CMS. Procedury te są automatycznie zatwierdzane do zakresu Części A i muszą być wykonywane w szpitalu. Wszystkie inne operacje, o ile nie występują komplikacje, są objęte częścią B.

CMS publikuje także roczne uzupełnienie AA, które określa, jakie zabiegi ambulatoryjne (tj. Nie tylko w warunkach szpitalnych) mogą być wykonywane w Ambulatoryjnych Centrach Chirurgii. Wszystkie pozostałe zabiegi ambulatoryjne muszą być wykonywane w szpitalu dla osób korzystających z Medicare.

Dowiedz się, do której grupy Twoja procedura wchodzi w przeszłość, abyś mógł lepiej ją zaplanować i uniknąć dodatkowego stresu.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Urząd Publikacji Rządu USA. Elektroniczny kodeks przepisów federalnych: Tytuł 42 - Rozdział IV - Podrozdział B - Część 416: Ambulatoryjne usługi chirurgiczne. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Zaktualizowano 12 października 2017 r.

• Centra usług Medicare i Medicaid. ROK 2019 Strona główna zasady IPPS. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Zaktualizowano 2 sierpnia 2018 r.

• Rejestr federalny. Program Medicare: szpitalne ambulatoryjne systemy płatności ambulatoryjnych i płatnicze centra chirurgiczne oraz programy raportowania jakości. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Opublikowano 20 lipca 2017 r.

• Centra usług Medicare i Medicaid. Centrum Ambulatoryjnych Ośrodków Chirurgicznych (ASC).https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.