Wspólna wymiana u ludzi z cukrzycą

Cukrzyca jest stanem, który powoduje wzrost (i obniżenie) poziomu cukru we krwi i może prowadzić do problemów układu nerwowego, naczyniowego i odpornościowego. Ponad 25 milionów Amerykanów cierpi na cukrzycę typu I lub typu II, a oba mogą powodować problemy u osób rozważających planowe zabiegi chirurgiczne. Wśród najbardziej powszechnych operacji planowych są operacje wymiany stawów, w tym wymiana stawu kolanowego, wymiana stawu biodrowego i wymiana ramion.

Osoby z cukrzycą lub z podwyższonym poziomem glukozy we krwi, nawet bez rozpoznania cukrzycy, wymagają starannego planowania, aby zapobiec powikłaniom w wyniku źle kontrolowanego poziomu glukozy we krwi. Pozytywnie rzecz biorąc, wysiłki zmierzające do opanowania cukrzycy i lepszego zarządzania poziomem glukozy we krwi mogą mieć pozytywny wpływ na obniżenie ryzyka związanego z operacją.

Podniesiony poziom cukru we krwi

Około 8 procent osób, które mają zastępczy staw w Stanach Zjednoczonych, ma cukrzycę typu I lub typu II. Rozpoznanie cukrzycy zwiększa ryzyko operacji wymiany stawu. Co więcej, wzrost ryzyka jest skorelowany z tym, jak dobrze (lub słabo) kontrolowane są poziomy glukozy we krwi w czasie operacji. Rozpoznanie cukrzycy nie oznacza, że ​​nie można kontynuować wymiany stawu, oznacza to tylko, że ryzyko operacji może być nieco wyższe, a wszystko, co możliwe, powinno zostać zrobione, aby zminimalizować to zwiększone ryzyko powikłań.

Cukrzyca powoduje problemy dla układu naczyniowego, nerwowego i odpornościowego organizmu. Choroba mikronaczyniowa (uszkodzenie najmniejszych naczyń krwionośnych) może ograniczyć przepływ krwi i dostarczanie tlenu do miejsca gojącego się nacięcia chirurgicznego. Zmieniona funkcja odpornościowa może nie tylko osłabić system odpornościowy organizmu, ale także sprawić, że ciało będzie bardziej podatne na zakażenie bakteryjne.

Wyniki chirurgiczne osób chorych na cukrzycę są na ogół gorsze niż u osób bez cukrzycy w przypadku różnych zabiegów chirurgicznych, a nie tylko stawów. Badania wykazały zwiększone ryzyko w operacjach ortopedycznych, w tym chirurgii stóp, chirurgii kręgosłupa i chirurgii złamań. Inne specjalizacje chirurgiczne również mają przykłady, że cukrzyca jest czynnikiem ryzyka możliwych powikłań. Ponownie, wyniki te mają tendencję do korelacji z ciężkością stanu pod względem tego, jak dobrze lub słabo można kontrolować poziom glukozy we krwi.

Wpływ na ryzyko wspólnych operacji wymiany

Istnieje kilka sposobów, w których osoby z cukrzycą są dotknięte podczas operacji wymiany stawu. Cukrzyca zwiększa ryzyko wielu powikłań, a nie tylko jednego. Niektóre z bardziej problematycznych problemów obserwowanych u pacjentów z cukrzycą, u których występuje wymiana stawu, to:

• Wyższe ryzyko infekcji: ryzyko zakażenia jest jednym z najbardziej istotnych aspektów chirurgii wymiany stawu. Kiedy zachodzi infekcja wymiany stawu, dodatkowa operacja jest prawie zawsze konieczna i często implanty muszą być usunięte, aby wyleczyć infekcję.
• Większe ryzyko problemów związanych z gojeniem się ran: Leczenie nacięcia chirurgicznego wydaje się proste, ale uporczywy drenaż, martwica rany i nieodwracalne nacięcia mogą wystąpić u osób z cukrzycą. Nieleczone nacięcie chirurgiczne jest przyczyną infekcji u osób z wymienionymi stawami.
• Wyższe ryzyko powikłań medycznych: Wiele schorzeń, w tym zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych i zatorowość płucna, może być bardziej prawdopodobne u osób z cukrzycą.
• Zwiększ ryzyko transfuzji: Transfuzje stają się coraz rzadsze po standardowym zastąpieniu stawu. Dzięki nowym lekom i technikom zamykania ran znacznie zmniejszyło się prawdopodobieństwo transfuzji. Ryzyko jest jednak większe u osób z cukrzycą.

• Zwiększone ryzyko śmiertelności: Jest to przerażające, a przy tym ryzyko śmiertelności związane z wymianą stawów jest bardzo małe, nie jest zerowe. Ponadto ludzie, którzy źle kontrolują cukrzycę, mają większe ryzyko zgonu z planową operacją, taką jak wymiana stawu.

Kontrolowanie poziomu glukozy we krwi

Jest dobra wiadomość! Nienawidzę zawsze przynosić złe wieści do stołu i nie ma wątpliwości, że osoby z trudnością kontrolujące poziom cukru we krwi często muszą stawiać czoła trudnym problemom medycznym. Dobrą wiadomością jest to, że optymalizując kontrolę poziomu cukru we krwi, zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej, ryzyko wymiany stawu nie musi wzrosnąć dramatycznie.

Wiele badań wykazało, że ryzyko wspomniane w tym artykule bardzo ściśle wiąże się z kontrolą poziomu cukru we krwi. Dotyczy to kontroli poziomu cukru we krwi w ciągu miesięcy po operacji, a także w dniach związanych z operacją. Dlatego wysiłki zmierzające do ustabilizowania i kontrolowania poziomu cukru we krwi poprzez dietę, ćwiczenia, leki i inne środki mogą pomóc w zapobieganiu komplikacjom związanym z operacją wymiany stawu.

Pomiary cukru we krwi są na ogół mierzone na jeden z dwóch sposobów:

1. Poziom glukozy: poziom glukozy we krwi jest zwykle mierzony podczas postu (krótko przed posiłkiem, nie po) i około 70-100. U osób z dobrze kontrolowaną cukrzycą liczba ta może wynosić 90-130. Poziom glukozy we krwi może gwałtownie wzrosnąć, szczególnie u osób z cukrzycą. Po posiłku nierzadko zdarza się, że u kogoś z cukrzycą jest blisko 200 lub więcej, podczas gdy u osób bez tych zaburzeń poziom glukozy we krwi zwykle nie przekracza 125.
2. Hemoglobina A1c: hemoglobina A1c lub HbA1c jest miarą średniego stężenia glukozy we krwi w miesiącach poprzedzających badanie. To nie daje migawki chwili w czasie, ale raczej ogólne poczucie, jak dobrze lub źle kontrolowane są cukry we krwi. Ktoś bez cukrzycy zwykle będzie miał poziom hemoglobiny A1c około 5,0, podczas gdy osoba z cukrzycą jest większa niż 6,5 (chociaż nie ma pewności co do dokładnego poziomu określającego cukrzycę, większość zgadza się w zakresie od 6,5 do 7,0). Podczas pracy nad dostosowaniem zarządzania poziomem glukozy we krwi zmiany stężenia hemoglobiny A1c mogą zająć miesiące.

Oba te środki mogą być pomocne na różne sposoby, ale żaden z nich nie jest doskonały. Na przykład, wykazano, że poziom glukozy we krwi przekraczający 200 w momencie wymiany stawu jest czynnikiem ryzyka powikłań, nawet jeśli A1c jest dobrze kontrolowany. Podobnie, posiadanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi w dniu operacji w warunkach wysokiego stężenia A1c nie oznacza, że ​​jesteś wolny od ryzyka. Oba testy pomagają kontrolować poziom glukozy i ograniczają ryzyko związane z operacją wymiany stawu.

Czy powinien istnieć odcięcie?

Niektóre centra wymiany stawów ustanowiły system, w którym wymagają określonego wyniku testu, aby móc przystąpić do operacji wymiany stawu. Najczęściej stosowanym testem jest hemoglobina A1c. Aby upewnić się, że osoby przechodzące wymianę stawu mają właściwie kontrolowaną cukrzycę, niektóre ośrodki wymagają określonego wyniku hemoglobiny A1c, takiego jak poziom poniżej 7,5 lub poniżej 8 lat. Jeśli u pacjenta występuje hemoglobina A1c powyżej tego progu, mogą one nie oferowana jest operacja wymiany stawu. Często centra wymiany stawów, które mają tego rodzaju próg, będą również miały program, który pomaga osobom z podwyższonym poziomem cukru we krwi podjąć odpowiednie kroki, aby przywrócić hemoglobinę A1c do bezpieczniejszego poziomu.

Interesujące jest to, że hemoglobina A1c prawdopodobnie nie jest najlepszym testem do przewidywania prawdopodobieństwa powikłań związanych z wymianą stawu, ale jest to wygodny test do uzyskania i daje dobre wskazanie, jak dobrze jednostka może kontrolować poziom cukru we krwi. Dokładnie to, jaka liczba jest bezpieczna, a co nie jest, jest kontrowersyjne, ale niektóre wspólne centra zastępcze zdefiniowały swój punkt odcięcia dla tych procedur.

Niedawne badania rejestru wymiany barków ponad 18 000 pacjentów wykazały, że wartości graniczne w tej grupie były hemoglobiną A1c wynoszącą 8,0 lub wyższą. U tych pacjentów występowało duże ryzyko głębokiego zakażenia i problemów z gojeniem się ran. Pozytywnie, ogólne ryzyko powikłań w tej grupie 18 000 pacjentów było bardzo niskie (około 1 procent), i chociaż ryzyko było prawie dwukrotnie większe u osób z Hbc powyżej 8 lat, ryzyko nadal wynosiło tylko około 2 procent.

Zawsze jest frustracja wśród osób, które potrzebują chirurgii wymiany stawów, gdy ich chirurg nie zaleca postępowania ze względu na możliwość powikłań chirurgicznych. Pamiętaj, że twój chirurg ma na uwadze twoje najlepsze interesy i częste obserwacje niektórych powikłań, takich jak infekcja i problemy z gojeniem się ran, powodują, że chirurdzy ortopedyczni są bardzo ostrożni w pracy z ludźmi, którzy mają zwiększone ryzyko powikłań po operacji. Jeśli lekarz zaleci odłożenie operacji wymiany stawów z powodu problemów związanych z poziomem cukru we krwi, poproś go o zajęcie się tymi problemami i wiedz, że mają na uwadze twoje najlepsze interesy.

Słowo od DipHealth

To brzmi jak wiele złych wieści, więc pozwól mi zakończyć z pozytywnym wynikiem: Tysiące osób z cukrzycą co roku przechodzi udaną i zmieniającą życie operację wymiany stawu. Chociaż może istnieć zwiększone ryzyko powikłań chirurgicznych, można nimi zarządzać.Kontrolowanie poziomu cukru we krwi, szczególnie w czasie trwania operacji, jest uważane za najważniejszy czynnik w zarządzaniu tymi ryzykami. Osoby chore na cukrzycę nie powinny obawiać się wymiany stawu, ale powinny współpracować z lekarzami, aby zoptymalizować kontrolę poziomu cukru we krwi, tak aby ryzyko związane z chirurgią wymiany stawów było jak najniższe.