Przerzuty rdzenia kręgowego z przerzutami z powodu raka

Uszkodzenie rdzenia kręgowego z powodu raka może wystąpić, gdy rak rozprzestrzenia się (przerzuca) na kości kręgosłupa i jest czasem pierwszym objawem raka. Objawy zwykle rozpoczynają się bólem pleców, który może promieniować w dół w nogach lub rękach, powodować osłabienie lub mrowienie, podobne do zespołu uczucie w klatce piersiowej i / lub problemy z pęcherzem i jelitami.

Badanie MRI jest najlepszym testem do zdiagnozowania stanu, chociaż należy zbadać cały kręgosłup. Leczenie może obejmować sterydy, radioterapię, zabieg chirurgiczny i inne w zależności od rodzaju nowotworu. Występuje najczęściej w przypadku raka piersi, płuc i prostaty, chociaż inne nowotwory również mogą powodować ten stan.

Prognozy dotyczące ucisku rdzenia kręgowego zależą od tego, jak szybko zostanie ono rozpoznane i leczone. Należy rozważyć taką możliwość u każdego, kto ma raka i rozwija się nowy ból pleców.

Przegląd

Uszkodzenie rdzenia kręgowego często występuje jako powikłanie raka u osób, które wiedzą, że chorują, ale nie zawsze tak jest.

W jednym z badań stwierdzono, że ucisk rdzenia kręgowego był pierwszym objawem raka u około 10 procent ludzi.

Zakres

Statystyki są różne, ale uważa się, że 5 do 10 procent osób z nowotworem rozwinie kompresję rdzenia kręgowego. Liczba ta wzrasta do 20 procent osób z rakiem przerzutowym i 40 procent osób z przerzutami do kości.

Ponieważ ludzie przeżywają dłużej z rakiem niż w przeszłości, częstość występowania wzrasta i oczekuje się dalszego wzrostu. Powiedział, że nowsze metody leczenia, które koncentrują się przede wszystkim na zapobieganiu przerzutom do kości, dają nadzieję, że wzrost ten będzie mniejszy niż prognozowano.

Nowotwory, które mogą prowadzić do ucisku na rdzeń kręgowy

Uszkodzenie rdzenia kręgowego może być powikłaniem wielu postaci raka, ale najczęstsze są rak piersi (29 procent), rak płuc (17 procent) i rak prostaty.

Inne raki dorosłe często związane z tą chorobą obejmują raka nerki (rak nerkowokomórkowy), chłoniaki, szpiczaka, raka tarczycy, nowotwory układu moczowo-płciowego i nowotwory przewodu pokarmowego. U dzieci kompresja rdzenia kręgowego występuje najczęściej w przypadku mięsaków i nerwiaków niedojrzałych.

Rdzeń kręgowy

Uszkodzenie rdzenia kręgowego występuje najczęściej, gdy rak rozprzestrzenia się do rdzenia kręgowego przez krew z innych rejonów ciała, ale może również wystąpić, gdy guz rozszerza się lokalnie. Nerwy, które wychodzą z funkcji motorycznej rdzenia kręgowego (ruch), czucia i w niektórych regionach, funkcji jelit i pęcherza. Mogą one zostać dotknięte, gdy guz wciska się, wypiera lub otacza rdzeń kręgowy, wyrastając w przestrzeni nadtwardówkowej i naciskając na oponę twardą (woreczek otaczający rdzeń kręgowy).

Kompresja może wystąpić na dowolnym poziomie:

• Obszar piersiowy (środkowy grzbiet) zajmuje od 60 do 70 procent czasu
• Region lędźwiowo-krzyżowy (dolny grzbiet) ma wpływ na 20 do 30 procent czasu
• Region szyjny (szyjka) bierze udział w 10 procentach ucisków

Rdzeń kręgowy kończy się w odcinku kręgosłupa piersiowego wokół pierwszego lub drugiego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a poniżej znajduje się zbiór nerwów, zwany cauda equina. Zespół Cauda equina jest nagłym przypadkiem, nie tylko z powodu możliwości porażenia, ale także utraty funkcji jelit i pęcherza. Może to mieć wpływ na wiele obszarów rdzenia kręgowego, szczególnie w przypadku raka piersi i prostaty.

Objawy i znaki

Objawy związane z kompresją rdzenia kręgowego mogą powstawać stopniowo lub nagle. Chociaż istnieje wiele potencjalnych objawów, najczęstszym jest pojawienie się lub nasilenie bólu pleców u kogoś, kto ma raka, nawet jeśli ból wydaje się mieć inną oczywistą przyczynę.

Nowy lub pogarszający się ból pleców lub szyi

Jak zauważono, najczęstszym objawem ucisku rdzenia kręgowego jest nowy początek lub pogorszenie bólu w plecach lub szyi, z tymi objawami występującymi u ponad 90 procent osób z tą chorobą. Początkowo ból może być subtelny i łatwy do odrzucenia.

Początkowo ból może być łagodny i pogarszać się z czasem. Może stać się tak dotkliwy, że ludzie nie mogą spać. Często pogarsza się z leżeniem (w przeciwieństwie do choroby dyskowej), a także z obciążeniem, unoszeniem, kaszleniem, kichaniem, a także przy opuszczaniu w celu wypróżnienia.Na początku ból może być zlokalizowany w obrębie kręgosłupa, ale ostatecznie promieniować do ramion lub nóg, jeśli występuje ucisk na korzeń nerwu (radikulopatia).

To powiedziawszy, może być trudne odróżnienie bólu z powodu złośliwej kompresji rdzenia kręgowego od łagodnych przyczyn, i zawsze powinno być ocenione.

Słabość w ramionach lub nogach

Słabość silnika jest drugim najbardziej powszechnym objawem (80 procent) kompresji kabla. Początkowo nogi lub ręce mogą być ciężkie lub mogą się wydawać. Z czasem słabość może prowadzić do niepewnego chodzenia lub utraty równowagi. Czasami, gdy kompresja jest ostra i ciężka, może spowodować całkowity paraliż (wstrząs kręgowy).

Drętwienie igieł i igieł Czucie w ramionach lub nogach

Uszkodzenie rdzenia kręgowego może również wpływać na nerwy czuciowe, nerwy przekazujące informacje o dotyku, bólu, wibracjach i temperaturze. Ludzie mogą odczuwać drętwienie lub mrowienie (uczucie mrowienia) w rękach, nogach, kroczu lub pośladkach. Jeśli objawy pojawiają się stopniowo, zmiany sensoryczne mogą być odnotowane tylko w badaniu fizykalnym.

Pasujące dookoła klatki piersiowej lub brzucha

Gdy ucisk korzeni nerwowych w odcinku piersiowym kręgosłupa (najbardziej powszechnym miejscu ucisku) jest obustronny, może powodować ciasne pasmopodobne uczucie wokół klatki piersiowej lub brzucha. Gdy jest ostry, może wywoływać uczucie uduszenia lub uczucie, które trudno jest odciągnąć w odpowiedni oddech.

Problemy jelitowe i / lub pęcherzowe

Nerwy, które opuszczają dolną część kręgosłupa (cauda equina) kontrolują pracę pęcherza i jelit. Na funkcję pęcherza zwykle wpływa się w pierwszej kolejności, co może powodować objawy niemożności oddania moczu lub na drugim końcu spektrum, nietrzymanie moczu. Objawy jelit mogą obejmować zaparcia lub nietrzymanie stolca. Kompresja nerwów w tym regionie może również prowadzić do utraty czucia w okolicy miednicy i zaburzeń erekcji u mężczyzn.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Złośliwa kompresja rdzenia kręgowego jest zwykle spowodowana przez nowotwory rozprzestrzeniające się na kości, takie jak:

• Rak płuca z przerzutami do kości
• Rak piersi z przerzutami do kości

Czynniki ryzyka dla kompresji rdzenia kręgowego obejmują nowotwory, które powszechnie rozprzestrzeniają się w kościach. Na przykład w przypadku raka piersi prawie 70 procent osób z przerzutowym rakiem piersi ma przerzuty do kości. Występują częściej u kobiet, które mają inwazyjne raki przewodowe piersi niż zrazikowe, w których nowotwory są pozytywne pod względem estrogenu i progesteronu.

W przypadku wszystkich nowotworów ryzyko kompresji rdzenia kręgowego jest wyższe w przypadku guzów bardziej agresywnych i diagnozowanych w bardziej zaawansowanych stadiach choroby.

Diagnoza

Rozpoznanie ucisku rdzenia kręgowego powinno rozpoczynać się wysokim wskaźnikiem podejrzenia i oceną jakiegokolwiek nowego bólu pleców u osoby, która ma znanego raka (nawet jeśli wydaje się, że jest w remisji).

Wstępna praca obejmuje dokładną historię medyczną, ze szczególnym naciskiem na zdiagnozowany nowotwór lub czynniki ryzyka lub objawy raka u osób, które nie zostały zdiagnozowane.

Fizyczny egzamin

Następnie przeprowadza się badanie fizykalne, koncentrując się na funkcji nerwów rdzeniowych poprzez badanie neurologiczne, w tym testy koordynacji i odruchów. Osoby z uciskami rdzenia kręgowego mogą odczuwać ból z prostymi podnoszeniami nóg (unoszenie nóg leżąc na plecach), palpacyjnie na omawianym obszarze lub zgięcie szyi. Odruchy mogą być zwiększane lub zmniejszane w zależności od poziomu kompresji.

Jeden znak, znak Lhermite'a, może być oznaką wczesnej kompresji kabla. Obejmuje to odczucie mrowienia / elektryczności, które powoduje zaciśnięcie ramion, nóg lub pleców, gdy szyja jest wygięta lub rozciągnięta.

Aby ocenić zaangażowanie nerwów dostarczających pęcherz, cewnik może zostać umieszczony w pęcherzu po oddaniu moczu. Powrót ponad 150 cm3 moczu sugeruje kompresję nerwów.

Przegląd znaku Lhermitte

Obrazowanie

Obrazowanie jest niezwykle ważne w diagnostyce, ale ważne jest, aby diagnoza nie była opóźniona, a czas nie został zmarnowany przez badania, które mogą nie ujawnić przyczyny (takie jak regularne prześwietlenia kręgosłupa).

Większość lekarzy zaleca, aby przejść bezpośrednio do MRI kręgosłupa, jeśli jest jakakolwiek kwestia. Ponieważ ucisk rdzenia kręgowego może występować na więcej niż jednym poziomie (szczególnie w przypadku raka piersi i prostaty, a także u 50% osób z rakiem ma objawy raka na więcej niż jednym poziomie), należy zobrazować cały kręgosłup.

Dla tych, którzy nie mogą mieć MRI (takich jak ci, którzy mają metal w swoim ciele z rozrusznika serca lub stawu), należy wykonać tomografię komputerową, ponownie patrząc na cały kręgosłup. Jeśli albo MRI lub CT nie są dostępne, lub jeśli wyniki nie są jasne, może być potrzebny morfogram oparty na CT.

Znaki, że kompresja jest obecna lub może być nieuchronna, mogą być widoczne na skanie kości lub skanie PET, ale testy te nie mogą zdiagnozować tego stanu.

Biopsja

Biopsja raka kręgosłupa zwykle nie jest konieczna, chyba że uszkodzenie rdzenia kręgowego jest pierwszą oznaką raka. W tym przypadku (z rakiem o nieznanym pierwotnym pochodzeniu) do ustalenia źródła pierwotnego guza może być potrzebna biopsja.

Diagnoza różnicowa

Istnieje wiele niezwiązanych z rakiem przyczyn kompresji rdzenia kręgowego, które mogą wystąpić nawet u osób z rakiem. Obejmują one takie warunki, jak:

• Choroba tarczycy (szczególnie z zespołem cauda equina)
• Zapaść kręgu z powodu osteoporozy (złamanie kompresyjne kręgosłupa)
• Infekcja lub ropień
• Gruźlica kręgosłupa
• Łagodne guzy
• Krwiak zewnątrztwardówkowy

Powiązane przyczyny

Istnieją również potencjalne przyczyny kompresji rdzenia kręgowego związane z rakiem, ale nie z powodu przerzutowej choroby kręgosłupa, takich jak:

• Mielopatia radiologiczna (uszkodzenie korzeni nerwu z napromieniania)
• Przerzuty leptomeningowe
• Przerzuty do mózgu
• Przerzuty śródmózgowia
• Inwazja nowotworu do splotu nerwowego (zbiór korzeni nerwowych) zwanego pleksopatią

Zabiegi

Uszkodzenie rdzenia kręgowego wymaga natychmiastowego leczenia i należy je rozpocząć natychmiast po podejrzeniu kompresji rdzenia kręgowego. Celem leczenia jest zarówno złagodzenie bólu, jak i przywrócenie funkcji. Opcje obejmują:

Pozycjonowanie

Jak tylko podejrzewa się kompresję rdzenia kręgowego, lekarz może położyć Cię na plecach, aż do zakończenia dalszych badań, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. Można również użyć kołnierza szyjnego lub stabilizatora.

Steroidy

Kortykosteroidy (zwykle deksametazon) są zwykle rozpoczynane natychmiast, nawet przed potwierdzeniem rozpoznania, w celu zmniejszenia obrzęku.

Radioterapia

Najczęstszym sposobem leczenia kompresji rdzenia kręgowego jest radioterapia wiązką zewnętrzną. Można go również podać po operacji. Może być podawany jako pojedynczy zabieg lub zamiast tego codziennie przez tydzień lub dwa.

Terapia wiązką protonów to kolejna opcja, która zapewnia podobne wyniki. Jeśli problem dotyczy jedynie niewielkiej powierzchni guza, można zastosować terapię wysokimi dawkami promieniowania w niewielkim obszarze tkanki (stereotaktyczna radioterapia ciała), zwaną także SBRT lub cyberknife.

Chirurgia

Leczenie może być stosowane u niektórych osób zamiast lub wraz z radioterapią. Wskazania do operacji obejmują:

• Jeśli rak pierwotny jest nieznany. Jeśli pierwotny rak nie został zidentyfikowany, operację i biopsję można zastosować w celu określenia rodzaju raka.
• Jeśli jest to rodzaj raka, który nie reaguje dobrze na radioterapię. Nowotwory takie jak czerniak, mięsak lub rak nerki mogą nie reagować na promieniowanie.
• Jeśli osoba miała wcześniej radioterapię w okolicy.
• Jeśli występuje złamanie / dyslokacja, konieczna jest stabilizacja.
• Jeśli objawy (pogorszenie stanu neurologicznego) postępują bardzo szybko (może to być złamanie trzonu kręgu).
• Jeśli ucisk rdzenia kręgowego powraca po napromieniowaniu.
• Jeśli objawy neurologiczne lub niestabilność kręgosłupa występują u młodszych osób ze stosunkowo dobrym rokowaniem.

Podejścia chirurgiczne mogą obejmować laminektomię dekompresyjną (usunięcie fragmentu kości w celu usunięcia nacisku), wertebroplastykę / kyfoplastykę (wstrzyknięcie cementu do kręgu w celu zwiększenia stabilności), użycie prętów lub przeszczepu kości i usunięcie guza. W niektórych przypadkach operacja może jednak doprowadzić do destabilizacji kręgosłupa.

Ogólne sposoby leczenia raka przerzutowego

Często stosuje się ogólne metody leczenia raka przerzutowego, ale wiele z nich nie zmniejsza wystarczająco szybko przerzutów, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom. W przypadku mężczyzn z rakiem prostaty, którzy nie mieli terapii deprywacji androgenów (terapia hormonalna), zwykle wiąże się to z radioterapią i / lub operacją.

Leki do chemioterapii mogą być przydatne wraz z radioterapią i / lub chirurgią, zwłaszcza z nowotworami, takimi jak chłoniak nieziarniczy i drobnokomórkowy rak płuca. Można również zastosować ukierunkowane terapie i immunoterapię, a także terapię hormonalną u kobiet z rakiem piersi.

Szczególne sposoby leczenia przerzutów do kości

Leczenie specyficzne dla przerzutów do kości może być również stosowane oprócz leczenia kompresji rdzenia kręgowego, zwłaszcza w przypadku raka piersi i prostaty, chłoniaków i szpiczaków. Leki modyfikujące kość, takie jak bisfosfoniany i denosumab przeciwciała monoklonalnego, mogą pomóc w leczeniu bólu z przerzutów do kości, jak również zmniejszyć ryzyko wystąpienia dalszych przerzutów.

Opieka paliatywna

Przerzuty do kości mogą być bardzo bolesne, a odpowiednia kontrola bólu jest niezwykle ważnym celem leczenia. Niektórzy lekarze zalecają konsultację opieki paliatywnej z zespołem lekarzy i innych specjalistów, którzy koncentrują się na maksymalizacji jakości życia z rakiem.

Fizjoterapia może być pomocna, jeśli obecna jest jakakolwiek słabość, a praca z terapeutą zajęciowym może pomóc ludziom w przezwyciężeniu niektórych problemów związanych z dysfunkcją czuciową.

W przypadku objawów jelit lub pęcherza może być potrzebny cewnik, a także leki do leczenia zaparć. Ważne jest również uważne zwracanie uwagi na zmniejszenie ryzyka powstawania zakrzepów krwi (często u osób chorych na raka).

Rokowanie

Prognozy dotyczące ucisku rdzenia kręgowego zależą od wielu czynników, w tym od rodzaju nowotworu, gdzie w kręgosłupie występuje kompresja i jak długo jest ona obecna.

Przywrócenie funkcji jest w szczególności bardzo zależne od tego, jak szybko następuje leczenie.

Dla tych, którzy są w stanie chodzić przed leczeniem, 75 procent zachowa zdolność chodzenia. Natomiast dla tych, którzy nie są w stanie chodzić, gdy są poddani leczeniu (mają paraliż), tylko 10 procent odzyska pełną sprawność. Innymi słowy, leczenie może wyraźnie poprawić wyniki, a to jest kluczowe, ponieważ co najmniej jedna trzecia osób przetrwa rok lub dłużej.

Długość życia po ucisku rdzenia kręgowego jest różna i często zależy od przebiegu leżącego u podłoża raka. W przypadku osób z rakiem piersi (nawet przy ucisku na rdzeń kręgowy) przerzuty do kości mają lepsze rokowanie niż przerzuty do innych rejonów ciała, a niektóre osoby mogą żyć kilka lat po leczeniu.

U osób z rakiem płuc leczonych celowanymi terapiami i terapiami modyfikującymi kość po ucisku rdzenia kręgowego poprawiła się zarówno przeżywalność, jak i jakość życia.

Zapobieganie

W przypadku niektórych nowotworów, takich jak rak sutka i rak gruczołu krokowego, leki mogą być stosowane przede wszystkim w celu zapobiegania rozwojowi przerzutów do kości, i to jest teoria, która kryje się za ostatnim zaleceniem włączenia bisfosfonianów we wczesnym etapie leczenia raka sutka. Gdy występują przerzuty do kości, leki modyfikujące kość mogą pomóc zmniejszyć dalsze przerzuty do kości i być może rozwój kompresji rdzenia kręgowego.

Z pewnością leczenie leżącego u podłoża raka może zmniejszyć ryzyko, a wiele nowych opcji jest dostępnych do kontrolowania zaawansowanych nowotworów. To powiedziawszy, ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem w zakresie opieki nad rakiem, aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę.

Jak bronić się jako pacjent na raka

Słowo od DipHealth

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jako powikłanie przerzutów do kości jest nagłym przypadkiem medycznym, ale natychmiastowe leczenie może nie tylko zmniejszyć ryzyko trwałych problemów (takich jak paraliż), ale często może poprawić zarówno przeżywalność, jak i jakość życia. Świadomość potencjalnych objawów, zwłaszcza nowego początku bólu pleców, oraz wysoki wskaźnik podejrzeń (szczególnie w przypadku osób, które znają przerzuty do kości), z natychmiastowym MRI (lub alternatywnie, gdy nie jest to możliwe), jeśli są obecne, są niezwykle ważne w zmniejszaniu powikłania związane z tym powszechnym problemem.