Dlaczego mam objawy tarczycy, jeśli mój TSH jest normalny?

Niektóre osoby leczone z powodu niedoczynności tarczycy mogą nadal odczuwać objawy, nawet jeśli badania krwi wykazują, że ich poziom hormonu tyreotropowego (TSH) mieści się w prawidłowym zakresie. Przyczyny tego są złożone, ale najważniejsze jest to, że posiadanie prawidłowej wartości TSH nie musi oznaczać, że wszystkie objawy znikną.

W rzeczywistości, twoje testy krwi TSH mogą powiedzieć, że jesteś klinicznie eutyreozą (normalny), ale wciąż możesz doświadczyć wielu takich samych problemów, jakie miałeś przed leczeniem, w tym:

• Chroniczne zmęczenie
• Przyrost wagi pomimo braku zmian w diecie
• Przez cały czas czujesz się zimno
• Bóle mięśni i stawów
• Swędząca i sucha skóra
• Wypadanie włosów
• Depresja
• Trudności z koncentracją
• Chroniczne zatwardzenie
• Ciężkie lub nieregularne okresy

Przyczyny

Dowody sugerują, że takie sytuacje nie są tak rzadkie, jak można by sądzić. Nawet po umieszczeniu na lewotyroksynie - leku uznawanego za złoty standard leczenia niedoczynności tarczycy - wiele osób nie może czerpać fizycznych korzyści z leczenia.

Badanie przeprowadzone w 2016 r. Przez Rush University dowiodło, że osoby leczone lewotyroksyną były średnio o 10 funtów cięższe od osób bez chorób tarczycy, mimo że mniej jedzą i częściej przyjmowały leki przeciwdepresyjne, beta-blokery i leki na statyny.

Mówi nam się, że posiadanie "zdrowych" wyników krwi nie musi oznaczać, że poczujesz się zdrowy. Wynika to z faktu, że normalizacja poziomów TSH tylko maluje część obrazu tego, o czym jest "normalna" funkcja tarczycy.

Mechanizmy funkcji tarczycy

Wiele osób przyjmuje, że TSH jest hormonem tarczycy, ale tak naprawdę nie jest. Jest to hormon wytwarzany przez przysadkę mózgową, narząd, który wykrywa, czy poziom hormonów tarczycy we krwi jest wysoki czy niski. Jeśli to ostatnie, przysadka wydziela TSH, aby pobudzić tarczycę do działania.

Tarczyca wytworzy kilka różnych hormonów. Rolą tych hormonów jest regulacja metabolizmu ciała (przekształcanie tlenu i kalorii w energię). Głównym hormonem jest tyroksyna (T4), która ma jedynie umiarkowany wpływ na metabolizm.

Jednakże, gdy tyroksyna traci cząsteczkę jodu w procesie zwanym monodeiodynacją, przekształca się w trijodotyroninę (T3), "aktywny" hormon tarczycy, zdolny do wywierania czterokrotnej siły hormonalnej T4.

Możliwe wyjaśnienia

Podczas gdy mechanizmy funkcjonowania tarczycy mogą wydawać się jasne i proste, mogą się one różnić w zależności od osoby. I często testy używane do monitorowania funkcji tarczycy stanowią jedynie przebłysk prawdziwego obrazu klinicznego danej osoby.

Leczenie lewotyroksyną zazwyczaj monitoruje się za pomocą testów krwi TSH i T4. Zakłada się, że jeśli poziomy T4 zostaną przywrócone do normalnego zakresu, T4 w naturalny sposób przekształci się w T3 i dostarczy więcej aktywnego hormonu, jakiego potrzebuje organizm. Eksperci przekonują się, że nie zawsze tak jest.

Badanie przeprowadzone przez Rush University wykazało, że osoby leczone samą lewotyroksyną wykazywały niższy stosunek hormonów T3 do T4 w porównaniu z ogólną populacją, co oznacza, że ​​T3 może być niewystarczająca pomimo osiągnięcia celów diagnostycznych dla niedoczynności tarczycy.

Chociaż przyczyny tego mogą być liczne, w tym genetyczna oporność na lewotyroksynę lub defekty chromosomalne, takie jak polimorfizm dejodynazy (który utrudnia konwersję T3), podstawową kwestią jest to, że "sukces" lewotyroksyny można często mierzyć w laboratoriach, ale nie można go odczuwać w prawdziwym życiu.

Co zrobić, jeśli objawy się utrzymują

W przeszłości ludzie, którzy źle się czuli pomimo normalnego poziomu TSH i T4, mieli do czynienia z pewnym sceptycyzmem ze strony lekarzy i innych osób. W niektórych przypadkach byliby skierowani na poradnictwo psychologiczne lub zakładali, że oszukują na diecie, jeśli ich waga nadal wzrasta.

Podczas gdy dzisiaj lekarze lepiej rozumieją zmienność hormonalnej terapii hormonalnej, nadal być może trzeba bronić się, jeśli istnieją jakiekolwiek sugestie, że objawy są "w twojej głowie".

Zapytaj swojego lekarza, czy nowy cel TSH jest odpowiedni

Oceniając swoją odpowiedź na leczenie, wielu lekarzy będzie dążyć do uzyskania poziomu TSH na poziomie około 1 do 2 mU / L - dolnego końca normalnego zakresu.

Chociaż możesz być poinformowany, że poziomy TSH od 1 do 2 mU / L są "drobne", jeśli masz łagodną niedoczynność tarczycy, nadal możesz mieć objawy, szczególnie jeśli twoje poziomy mają tendencję do fluktuacji.

W tym celu niektórzy endokrynolodzy obniżyli próg TSH ze standardowego prawidłowego zakresu od 0,5 do 5 mU / l do zrewidowanego prawidłowego zakresu od 0,3 do 3,0 mU / l. Poprzez zaostrzenie kontroli hormonalnej do niższego końca ulepszony zasięgu, możesz być mniej podatny na objawy.

Kontrowersje dotyczące zakresu referencyjnego TSH

Rozważ inne marki lewotyroksyny

Lewotyroksyna to ogólna nazwa leku sprzedawanego pod wieloma różnymi markami. Większość osób rozpoczynających leczenie po raz pierwszy otrzyma markę Synthroid. Inne dostępne marki to Levoxyl, Levothroid i Unithroid.

Podczas gdy Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) ściśle reguluje rodzaj, czystość i ilość kluczowych aktywnych i nieaktywnych składników w leku, różni producenci (w szczególności producenci leków generycznych) mogą stosować różne wypełniacze i wiążące składniki, z których niektóre mogą wpływać na lek absorpcja lub wyzwalanie objawów niepożądanych. Zmiana marek może potencjalnie złagodzić niezamierzone skutki uboczne. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy to może być odpowiednie dla Ciebie.

Co się stanie, jeśli Twój Synthroid nie działa?

Unikaj generycznych lub uzyskaj stabilną, wielomiesięczną partię

Niektóre HMO i firmy ubezpieczeniowe automatycznie zastąpią Twoją markę wymaganą przez lekarza i dostarczą Ci lewotyroksynę generyczną wyprodukowaną przez jednego z wielu różnych producentów.

Nie ma nic z natury nie tak z lekami generycznymi. Problem z tą praktyką polega jednak na tym, że możesz być przełączany z jednej marki generycznej na następną co miesiąc, nawet o tym nie wiedząc. I za każdym razem, możesz otrzymać produkt, który ma nieco inną moc lub jest bliżej daty wygaśnięcia, którą wolałbyś inaczej.

Aby zapewnić spójność leku, poproś lekarza, aby napisał na receptę "brak ogólnej substytucji" lub "DAW" (wydać tak jak napisano). Jeśli twój ubezpieczyciel grozi wyższym rakiem, poproś lekarza, aby napisał motywację wskazującą, dlaczego konkretna marka jest konieczna.

Jeśli twój ubezpieczyciel odrzuca twoją prośbę, poproś swojego lekarza, aby napisał receptę na sześciomiesięczne dostawy leków, na co większość firm się zgodzi. Po otrzymaniu sprawdź, czy wszystkie leki pochodzą od tego samego producenta i są w terminie ważności przez co najmniej następne sześć miesięcy.

Powinieneś wziąć ogólną lewotyroksynę?

Zapytaj o lek T3

Istnieje wielu lekarzy, którzy rozważają dodanie hormonu T3, w postaci Cytomelu (liotyroniny), całkowicie niepotrzebnego i problematycznego. Będą wskazywać na fakt, że jest on podatny na szybkie wchłanianie w jelitach i może szybko przekształcić problem niedoczynności tarczycy w problem z nadczynnością tarczycy. Hormony T3 mogą również wpływać na wyniki badań krwi T4 i utrudniać monitorowanie choroby. Wszystkie te rzeczy są prawdziwe, ale w pewnym stopniu.

Jeśli jesteś w stanie utrzymać kontrolę nad TSH i T4, ale źle się czujesz, dodatek Cytomelu może poprawiać twoje objawy, wynika z badań przeprowadzonych w Hiszpanii i Krajowym Instytucie Cukrzycy i Przewodzenia Pokarmowego i Chorób Nerek.

Te same badania sugerują, że połączenie Cytomelu i lewotyroksyny może poprawiać objawy bez żadnych dodatkowych efektów ubocznych w porównaniu do samej lewotyroksyny.

Korzyści z Cytomel w terapii kombinowanej

Zapytaj swojego lekarza o naturalną suchą tarczycy (NDT)

W ostatnich latach coraz więcej osób przyjmuje stuletnie leczenie zwane naturalną wysuszoną tarczycą (NDT), która pochodzi z wysuszonej tarczycy gruczołu lub krowy. NDT dostarcza T4, T3 i inne hormony tarczycowe w postaci tabletek i jest obecnie używany przez Hillary Rodham Clinton i inne osoby do leczenia objawów niedoczynności tarczycy.

Podczas gdy NDT nie jest oficjalnie zatwierdzony do leczenia niedoczynności tarczycy, jest regulowany przez FDA i dopuszczony do sprzedaży na receptę, po "grandfathered" w jako standard opieki od 1950 roku.

NDT jest sprzedawany pod wieloma różnymi markami, w tym opancerzenie tarczycy, Nature-Throid, WP Thyroid i inne.

Słowo od DipHealth

Wytyczne leczenia wydane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) i Amerykańskie Towarzystwo Tarczycy (ATA) zapewniają lekarzom cenną mapę drogową w leczeniu niedoczynności tarczycy. Pomimo tego, wśród klinicystów pozostaje znaczący spór o aspekty wytycznych, w tym sposób leczenia subklinicznej (bezobjawowej) niedoczynności tarczycy i właściwego stosowania Cytomelu.

W tym celu musisz podjąć kroki, aby znaleźć doświadczonego endokrynologa, który może współpracować z Tobą jako partnerem w Twojej opiece. Powinieneś być w stanie swobodnie omawiać uzupełniające i alternatywne opcje bez ograniczeń i współpracować, aby zważyć zalety i wady leczenia, abyś mógł dokonać w pełni świadomego wyboru.

Jeśli nie masz pewności co do otrzymywanej opieki, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii lub poproś o przesłanie dokumentacji medycznej do innego lekarza.

Jakiego rodzaju lekarza powinieneś zobaczyć na chorobę tarczycy?