Kiedy przeszczep płuc jest konieczny do leczenia POChP

Przeszczepy płuc są powszechnie stosowane u osób ze schyłkową, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), które spełniają określone kryteria. Choroba jest klasyfikowana jako schyłkowa, gdy nawroty i problemy z oddychaniem stały się potencjalnie zagrażające życiu, a wszystkie inne sposoby leczenia, zarówno medyczne, jak i chirurgiczne, zostały wyczerpane.

Wszystko wskazuje na to, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się około 2000 przeszczepów płuc, zgodnie ze statystykami z Scientific Registry of Transplant Recipients w Minneapolis.

Korzyści z chirurgii przeszczepu płuc

Przeszczepy płuc mogą znacząco poprawić jakość życia i przywrócić wiele funkcji fizycznych, którym długo odmawiano osobom cierpiącym na POChP w stadium 4.. Jeśli chodzi o opcje, obecne badania sugerują, że dwustronny przeszczep płuc (wymiana obu płuc) jest zazwyczaj bardziej korzystny w dłuższej perspektywie niż przeszczepienie pojedynczego płuca.

Podczas gdy przeszczepy płuc nie zwiększają jeszcze długoterminowego odsetka przeżywalności u osób z POChP, jakość i długość krótkotrwałego przeżycia nadal się poprawiają. Według badań:

• Od 80 procent do 90 procent osób poddanych przeszczepowi przetrwa pierwszy rok.
• Między 41 a 52 procentami przetrwa pięć lub więcej lat.

Ponadto 66,7 procent osób z przeszczepem obustronnym jest w stanie przeżyć pięć lat lub więcej w porównaniu do jedynie 44,9 procent osób z przeszczepionym jednym płucem.

Wybór kandydatów na przeszczep płuc

Ogólnie rzecz biorąc, osoba jest uważana za kandydata do przeszczepu płuc, jeśli ma oczekiwaną długość życia wynoszącą dwa lata lub krócej. Ponadto zaleca się ograniczenie wieku do 65 lat dla przeszczepu pojedynczego płuca i 60 lat dla przeszczepu obustronnego. Statystyki wykazały niewielkie korzyści zarówno w odniesieniu do czasu przeżycia, jak i jakości życia osób starszych.

Inne kryteria obejmują:

• O FEV1 poniżej 20 procent
• Przeżywanie przewlekłej hiperkapnii (nadmiernego dwutlenku węgla) i obniżonego poziomu tlenu we krwi
• Doświadczanie wtórnego nadciśnienia płucnego
• Mając wskaźnik BODE Index poniżej 7 (wskazujący na skrócenie oczekiwanej długości życia)

W tych liczbach może istnieć pewna swoboda, na podstawie przeglądu indywidualnego przypadku. Wybór obejmowałby także ocenę, czy dana osoba jest ambulatoryjna, ma silny system wsparcia i jest zmotywowana do poddania się terapii fizycznej, ćwiczeń, zaprzestania palenia tytoniu i innych zmian w stylu życia prowadzących do i po operacji.

Osoby z poprzednią chirurgią płuc, takie jak operacja redukcji objętości płuc (LVRS) lub bullektomia, mogą również kwalifikować się, jeśli są w stanie spełnić kryteria.

Powikłania pooperacyjne

Nie można lekceważyć faktu, że przeszczep płuc jest główną procedurą, która niesie ze sobą znaczne ryzyko powikłań, w tym śmierci. Mogą być związane z układem oddechowym lub niezwiązane z układem oddechowym.

Powikłania związane z układem oddechowym dotyczą bezpośrednio płuc i mogą obejmować:

• Uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne (uszkodzenie spowodowane powrotem krwi do tkanki po okresie pozbawienia tlenu)
• Zarostowe zapalenia oskrzelików (niedrożność układu oddechowego spowodowana ostrym zapaleniem)
• Malacia trzewna (zwinięta tchawica)
• Niedodma (zapadnięte płuca)
• Zapalenie płuc

Z kolei powikłaniami niezwiązanymi z układem oddechowym są te, które wpływają na inne narządy lub są związane z lekami immunosupresyjnymi stosowanymi do zapobiegania odrzuceniu narządu. Podczas gdy odrzucenie narządu jest najbardziej bezpośrednim problemem po operacji przeszczepu, inne mogą obejmować:

• Infekcja
• Choroba limfoproliferacyjna (spowodowana nadmierną liczbą białych krwinek, zwanych limfocytami, u osób z upośledzonym układem odpornościowym)
• Chłoniak (rak układu odpornościowego)
• Nadciśnienie systemowe
• Niewydolność nerek
• Cukrzyca po przeszczepie

Słowo od DipHealth

Przeszczepy płuc są zawsze uważane za ostatnią deskę ratunku, ale postępy w zakresie technologii i opieki pooperacyjnej doprowadziły do ​​jeszcze większego sukcesu niż kiedykolwiek wcześniej.

W związku z tym należy podjąć najwyższą staranność, aby zapewnić nie tylko zrozumienie korzyści płynących z leczenia, ale także zrozumieć wyzwania, którym można stawić czoła w ciągu tygodni, miesięcy i lat po operacji.

Ryzyko może być wysokie. Wszystko wskazuje na to, że około 50 procent osób otrzymujących przeszczep płuc od niepowiązanego dawcy doświadczy przewlekłego odrzucenia (charakteryzującego się postępującą utratą funkcji narządu w ciągu lat).

Poprawa tych wskaźników zależy w dużej mierze od zarządzania powikłaniami. Oznacza to, że ty, jako pacjent, musisz być w pełni zaangażowany w podejmowanie każdego kroku, aby poprawić ogólny stan zdrowia. Na końcu, ty są jednym z najważniejszych czynników określających długoterminowy sukces.