Bronchoskopia: zastosowania, skutki uboczne, procedura, wyniki

Bronchoskopia to endoskopowa procedura medyczna obejmująca badanie dróg oddechowych (oskrzeli) i płuc. Polega na włożeniu bronchoskopu-wąska rura, która ma światło i kamerę na jednym końcu - przez nos lub usta i prowadząc ją przez tchawicę (tchawicę), aby uzyskać wewnętrzny widok układu oddechowego. Można to zrobić, aby zdiagnozować chorobę lub stan, taki jak rak płuc lub infekcja, lub w celu leczenia problemu medycznego, takiego jak obcy obiekt, który został umieszczony w drogach oddechowych.

Cel testu

Istnieją dwa główne powody, dla których osoba może potrzebować bronchoskopii:

Ocena

Twój lekarz może zdecydować się na wykonanie bronchoskopii w celu oceny objawów i innych wskazań, że coś może być nie tak z płucami lub drogami oddechowymi. Przykłady obejmują:

• Przewlekły kaszel, który utrzymywał się przez ponad trzy miesiące bez oczywistej przyczyny
• Hemoptysis (kaszel krwi)
• Zadyszka lub niski poziom tlenu
• Podejrzewam, że w twoich drogach oddechowych może coś być
• Badanie obrazujące, które wykazało guz lub wzrost w płucach, bliznowaceniach lub innych zmianach w tkance płucnej lub zapadnięciu się obszaru płuca
• Objawy infekcji w płucach lub oskrzelach, których nie można zdiagnozować w inny sposób lub wymagają specjalnego rodzaju oceny
• Objawy odrzucenia po przeszczepieniu płuc
• Wdychanie toksycznego gazu lub substancji chemicznej

Bronchoskopia może być również wykorzystana do pobrania biopsji nieprawidłowej tkanki płucnej lub dróg oddechowych i wizualizacji nowotworów w płucach, które nie rozszerzają się do oskrzeli za pomocą techniki znanej jako ultrasonografia wewnątrzoskrzelowa (EBUS). W tej procedurze nowotwór znajdujący się głęboko w drogach oddechowych może być wizualizowany za pomocą ultradźwięków i poddawany biopsji podczas bronchoskopii (biopsja prowadzona za pomocą ultrasonografii).

Oprócz technik zaprojektowanych, aby wyglądały one głębiej niż drogi oddechowe podczas bronchoskopii, istnieje również kilka nowych technologii stosowanych do diagnozowania wczesnych nowotworów płuc. Należą do nich bronchoskopia autofluorescencji, zdjęcia wąskopasmowe i bronchoskopia wideo o dużym powiększeniu.

Leczenie

Zapewniając zarówno dostęp, jak i bezpośredni widok wnętrza dróg oddechowych i płuc, bronchoskopia umożliwia lekarzowi wykonywanie różnego rodzaju zabiegów, takich jak:

• Usuwanie płynów lub śluzu z dróg oddechowych
• Usuwanie obcego obiektu z dróg oddechowych
• Poszerzanie (rozszerzanie) dróg oddechowych, które są zablokowane lub zwężone
• Zmywanie dróg oddechowych

Bronchoskopia może być również stosowana jako część niektórych metod leczenia raka płuc, który znajduje się w dużych drogach oddechowych lub w ich pobliżu. Może być używany do pomocy w procedurze zwanej brachyterapią, na przykład, w której promieniowanie jest dostarczane bezpośrednio do guza za pośrednictwem bronchoskopu.

Istnieją dwa rodzaje bronchoskopii. Najczęstsze zastosowania elastyczny bronchoskop i wymaga znieczulenia miejscowego i lekkiego środka uspokajającego. Rzadziej a sztywny bronchoskop, który jest grubszy niż elastyczny i zwykle wykonany z metalu. W takim przypadku pacjent musi znajdować się pod znieczuleniem ogólnym na sali operacyjnej.

Wybór lekarza zależy od celu testu i ogólnego stanu pacjenta.

Zagrożenia i przeciwwskazania

Większość osób dość dobrze toleruje oba typy bronchoskopii. Istnieje pewne potencjalne ryzyko, choć nie są one powszechne, w tym:

• Skurcze w drogach oddechowych, takie jak skurcz krtani (skurcz krtani) lub skurcz oskrzeli (skurcz oskrzeli)
• Powikłania sercowe, takie jak nienormalny rytm serca lub atak serca u osób z istniejącą chorobą serca
• Niski poziom tlenu we krwi
• Trudności w oddychaniu
• Odma opłucnowa (zapadnięte płuco): Może się to zdarzyć, jeśli płuca zostaną przebite podczas zabiegu, umożliwiając gromadzenie się powietrza w przestrzeni wokół płuc. Jeśli jest mały, lekarz może po prostu wykonać go za pomocą RTG klatki piersiowej. Jeśli jest duży, może być konieczne umieszczenie rurki w klatce piersiowej w celu usunięcia powietrza i może być konieczne przyjęcie do szpitala.

Ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne, istnieje kilka dodatkowych zagrożeń związanych ze sztywnymi bronchoskopiami, takich jak:

• Ból w mięśniach
• Zmiany ciśnienia krwi
• Spowolnione tętno
• Nudności i wymioty

Istnieją pewne warunki i sytuacje, które sprawiają, że posiadanie bronchoskopii (dowolnego typu) jest niewskazane lub niemożliwe. Najczęstsze z nich to:

• Niezdolna, zagrażająca życiu arytmia serca
• Niemożność odpowiedniego dotlenienia pacjenta podczas zabiegu
• Ostra niewydolność oddechowa z hiperkapnią, stan, w którym we krwi znajduje się nadmiar dwutlenku węgla (chyba że pacjent jest intubowany i wentylowany)
• Zablokowanie tchawicy (na przykład z guza lub wzrostu)
• Nieoperatywny pacjent
• Niedawny atak serca
• Zaburzenie, które wpływa na zdolność krzepnięcia krwi (koagulopatia)

Istnieje kilka osób, które mogą bezpiecznie mieć bronchoskopię do celów oglądania, ale dla których należy zachować ostrożność podczas wykonywania biopsji. Są to pacjenci, którzy:

• Uremia, objaw związany z zaawansowaną chorobą nerek
• Lepsza niedrożność żyły głównej (rzadka choroba, w której duża żyła, która przenosi krew z górnej połowy ciała do serca, jest zablokowana, często przez guz)
• Nadciśnienie płucne ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia

Jednak inspekcja dróg oddechowych jest bezpieczna u tych pacjentów.

Przed testem

Bronchoskopia jest częstym testem w pulmonologii. To powiedziawszy, może to być dla ciebie zupełnie nowe. Znajomość nieco więcej na ten temat może pomóc w bezpiecznym wprowadzeniu testu.

wyczucie czasu

Czas potrzebny do przeprowadzenia bronchoskopii zależy od przyczyny, dla której jest wykonywany, oraz od tego, czy zostaną wykonane inne procedury w tym samym czasie, takie jak biopsja. Zwykle jednak sama bronchoskopia trwa od 30 minut do 60 minut. Z czasem przygotowania i powrotu do zdrowia cały proces (od momentu zameldowania do czasu odzyskania sprawności i odejścia) zwykle trwa około czterech godzin. Zapytaj swojego lekarza o szacunkowy czas trwania zabiegu w twoim przypadku.

Lokalizacja

Bronchoskopia jest wykonywana w szpitalu. Elastyczną bronchoskopię można wykonać w specjalnym pakiecie zabiegowym. Sztywna bronchoskopia wykonywana jest w sali operacyjnej. W niektórych przypadkach zabieg może odbywać się na oddziale intensywnej opieki medycznej szpitala.

W co się ubrać

Ubierz się wygodnie w odzież, którą można łatwo usunąć i założyć z powrotem, ponieważ zostaniesz poproszony o zmianę w szpitalną suknię. Dobrym pomysłem jest pozostawienie w domu biżuterii i innych nieistotnych przedmiotów osobistych, aby nie ryzykować ich utraty. Konieczne może być również usunięcie protez, mostów, aparatów słuchowych, soczewek kontaktowych lub okularów.

Jedzenie i picie

Nie należy nic jeść ani pić przez sześć do 12 godzin wcześniej.

Przed zabiegiem może być również konieczne zrobienie przerwy na niektóre lekarstwa lub suplementy, które mogą powodować problemy podczas bronchoskopii lub interakcji ze znieczuleniem lub innymi lekami, które możesz podać. Bądź na bieżąco z lekarzem na temat wszystkiego, co robisz i stosuj się do jej zaleceń.

Leki, które zazwyczaj powinny być zatrzymane w ramach przygotowań do operacji to te, które mogą zakłócać koagulację krwi - innymi słowy, które powodują rozrzedzenie krwi. Typowe to:

• Coumadin (warfaryna)
• Aspiryna (na receptę i bez recepty)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) i Tylenol (acetaminofen), zarówno na receptę, jak i bez recepty
• Lovernox (enoxaparin)
• Ticlid (tyloplopidyna)
• Persantyna (dipirydamol)

Unikaj suplementów doustnych, ponieważ nie są one regulowane przez władze służby zdrowia i ich treść nie może być zweryfikowana.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Bronchoskopia jest zwykle objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, chociaż może być współpłacona lub współubezpieczona w dniu zabiegu, w zależności od twojego planu. Sprawdź dwukrotnie w swojej firmie ubezpieczeniowej, aby upewnić się, że wiesz, czego się spodziewać w zakresie odpowiedzialności finansowej, abyś był przygotowany.

Jeśli zapłacisz za zabieg, bronchoskopia może kosztować około 3000 USD, w zależności od Twojej lokalizacji.

Co przynieść

Twój lekarz poinstruuje cię, co powinieneś zabrać ze sobą. Prawdopodobnie będzie to obejmować twoją kartę ubezpieczenia zdrowotnego i osobistą identyfikację (zwykle jest to prawo jazdy). Zapytaj, czy przed procedurą zajdzie dużo przestojów; jeśli tak, możesz chcieć przynieść książkę lub inną aktywność, aby zająć się sobą. Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto może cię odwieźć do domu.

Inne uwagi

Upewnij się, że masz niezawodną jazdę do iz szpitala w dniu zabiegu. (W rzadkich przypadkach pacjent może potrzebować zostać w szpitalu na noc).

Przygotuj się na odpoczynek następnego dnia. Poinformuj swojego pracodawcę, że musisz wziąć dzień wolny, zorganizować opiekę nad dziećmi lub inną pomoc w domu, wynająć psa lub poprosić przyjaciela lub członka rodziny, aby pomagał przy innych codziennych zadaniach, jeśli to możliwe.

Podczas testu

Podczas twojej bronchoskopii będziesz współdziałać z kilkoma osobami - lekarzem, pielęgniarką i być może anestezjologiem. Sama procedura może się nieznacznie różnić w zależności od tego, czy będziesz mieć elastyczną lub sztywną bronchoskopię i czy będziesz mieć biopsję lub jakiś rodzaj terapii w tym samym czasie. Ogólnie rzecz biorąc, oto, czego możesz się spodziewać.

Wstępny test

Po przybyciu do szpitala mogą zostać wykonane formalności. Zostaniesz poproszony o zmianę na szpitalną suknię i być może usunięcie biżuterii, okularów, aparatów słuchowych lub innych przedmiotów. Następnie zostaniesz odprowadzony do stołu lub szpitala i poprosisz o położenie się.

Lekarz wykonujący zabieg - zwykle specjalista od płuc (pulmonolog) lub chirurg kliniki piersiowej - przyjdzie, aby zapoznać się ze szczegółami procedury i ryzykami oraz podpisać formularz zgody. Jeśli masz sztywną bronchoskopię, anestezjolog porozmawia z tobą o znieczuleniu ogólnym, które otrzymasz przed wejściem na salę operacyjną.

Tam, pielęgniarka umieści linię IV (dożylną) w ramieniu. Pasuje do ciebie z monitorami, dzięki czemu możesz kontrolować ciśnienie krwi i tętno podczas całej procedury i podłączyć cię do urządzenia zwanego pulsoksymetrem, dzięki czemu możesz monitorować poziomy tlenu we krwi. Możesz zostać wyposażony w rurkę nosową lub maskę tlenową, abyś mógł odbierać tlen podczas zabiegu.

Aby uzyskać elastyczną bronchoskopię, poddasz się temu, co nazywa się świadomym uspokojeniem: otrzymasz lek, który sprawi, że będziesz śpiący (sen półmroku) i jeden, który pomoże wysuszyć wydzieliny w płucach. Miejscowy środek znieczulający będzie stosowany w celu rozluźnienia i oszpecenia gardła lub nosa przed włożeniem bronchoskopu. Może to mieć nieprzyjemny smak i powodować chwilowe kaszle, ale oba złe efekty szybko ustępują. To wszystko, aby zapobiec zakneblowaniu.

Przez cały test

Jeśli jesteś pod znieczuleniem ogólnym na sztywną bronchoskopię, nie będziesz świadomy żadnego odczuwania ani aktywności podczas zabiegu. Jeśli jesteś pod świadomym działaniem uspokajającym, aby uzyskać elastyczną bronchoskopię, czasami możesz być słabo świadomy tego, co się dzieje.

Najpierw lekarz wykonujący test wstawi czubek bronchoskopu, w którym znajduje się kamera, do gardła lub nosa, a następnie poprowadzi go wzdłuż tylnej części gardła, przez strun głosowe i do dróg oddechowych. Gdy rura przechodzi przez tchawicę, możesz poczuć lekkie wrażenie nacisku lub szarpania. Możesz nawet poczuć, że nie jesteś w stanie oddychać, ale nie ma ryzyka, że ​​tak się stanie. Będziesz w stanie oddychać wokół rurki, ale nie będziesz w stanie rozmawiać ani połykać. Ślina będzie zasysana z twoich ust, gdy się gromadzi.

To, co robi lekarz, gdy bronchoskop będzie stosowany, zależy od zakresu procedury. Może rozpocząć od zabiegu płukania, w którym roztwór soli fizjologicznej jest przesyłany przez rurkę i do dróg oddechowych w celu ich wymycia i ułatwienia zbierania próbek komórek płucnych, płynów i innych materiałów w poduszkach powietrznych.

Jeśli celem jest po prostu obejrzenie wnętrza dróg oddechowych - na przykład w celu znalezienia źródła uporczywego kaszlu - lekarz może manipulować kamerą, aby dobrze przyjrzeć się obszarom zainteresowania, a następnie usunąć rurę, gdy już to zrobiono. znakomity.

Jeśli celem procedury jest pobranie próbek tkanek lub płynów, usunięcie obcego obiektu, umieszczenie stentu lub podanie promieniowania, wszelkie urządzenia wymagane do wykonania tych czynności zostaną przewleczone przez rurkę.Podczas gdy tak się dzieje i w zależności od poziomu sedacji, lekarz może zapytać pacjenta, czy odczuwa ból w klatce piersiowej, plecach lub barkach. Może również wstrzymywać oddech przez krótki czas.

Czasami lekarz wykona ultrasonografię śródszpikową (EBUS) podczas bronchoskopii, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat stanu zdrowia płuc. Często odbywa się to w celu sprawdzenia węzłów chłonnych w klatce piersiowej u kogoś, kto ma raka płuc, w celu ustalenia, jaki rodzaj leczenia jest wymagany.

Po zakończeniu wszystkich zabiegów związanych z bronchoskopią rurkę delikatnie wyjmuje się. Jeśli otrzymujesz znieczulenie, zostanie zatrzymany. Zostaniesz zabrany do pokoju pooperacyjnego.

Post-test

Co stanie się po Twojej bronchoskopii zależy częściowo od tego, jaki typ masz.

Po przeprowadzeniu elastycznej bronchoskopii możesz odczuwać senność, ponieważ efekty sedacji słabną. Możesz również mieć ból głowy lub uczucie mdłości. Będziesz monitorowany, dopóki nie poczujesz się czujny i nie wyzdrowiejesz na tyle, by wrócić do domu. Pulsoksymetr zostanie przyciśnięty do palca, aby zmierzyć poziom tlenu we krwi. Ciśnienie krwi będzie sprawdzane za pomocą mankietu co 15 minut.

Jeśli masz znieczulenie ogólne na sztywną bronchoskopię, obudzisz się w sali pooperacyjnej. Kiedy to zrobisz, poczujesz się zmęczony, oszołomiony i być może chory na swój żołądek, a może mieć suchość w ustach i ból gardła. Możesz także czuć zimno i dreszcze, dopóki efekt narkozy nie ustąpi. Może to potrwać kilka godzin; nie wstydź się prosić o dodatkowe koce. Pielęgniarka będzie Cię monitorować w tym czasie. Jeśli jesteś naprawdę nudny lub zaczniesz wymiotować, możesz otrzymać leki łagodzące te skutki uboczne znieczulenia.

Po każdym typie bronchoskopii można wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby upewnić się, że podczas zabiegu nie doszło do uszkodzenia płuc. Możesz również zostać poproszony o delikatne odkrztuszanie i wypluwanie śliny, aby zbadać ją pod kątem śladów krwi.

Po teście

Bez względu na to, jaki rodzaj bronchoskopii masz, będziesz musiał wrócić do domu. Jeśli miałeś znieczulenie ogólne, możesz nadal odczuwać jego działanie przez 24 godziny. Z tego powodu prawdopodobnie nie będziesz prowadzić pojazdu ani podejmować ważnych decyzji aż do następnego dnia po zabiegu. W przeciwnym razie powinieneś być w stanie powrócić do normalnej diety i aktywności, chyba że lekarz udzieli ci innych instrukcji.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Większość bezpośrednich skutków ubocznych bronchoskopii i znieczulenia ogólnego, jeśli je masz, rozwiąże się, zanim będziesz mógł opuścić szpital. Dwa, które są powiązane i mogą pozostawać przez kilka dni, to ból gardła i chrypka. Twoje gardło musi być delikatne po przepuszczeniu przez nie rurki o dowolnej wielkości. Możesz nawet doświadczyć łagodnego krwawienia w miejscu pobrania biopsji.

Aby uzyskać ulgę, możesz skorzystać z tych samych środków, na których możesz polegać, aby złagodzić ból gardła spowodowany przez przeziębienie lub grypę, takie jak odurzające, rozpylające spraye, płukania gardła i pastylki do ssania na gardło. Możesz również chcieć trzymać się miękkich pokarmów, które z łatwością znikają, takich jak jogurt i lody (przeziębienie również pomoże ci w liczeniu gardła) i uniknąć ostrych, cytrusowych i innych potencjalnie drażniących pokarmów.

Jeśli twoje gardło nadal boli i jesteś ochrypły przez więcej niż pięć do siedmiu dni po bronchoskopii, poinformuj o tym swojego lekarza. Powinieneś również poinformować lekarza, jeśli wystąpią którekolwiek z poniższych rzadkich działań niepożądanych bronchoskopii:

• Gorączka 100.4 stopnia lub wyższa (lub zalecana przez lekarza)
• Zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu wstawienia linii IV, co może wskazywać na zakażenie
• Krew lub inny płyn wycieka z miejsca IV
• Obkurczanie znacznych ilości krwi (więcej niż kilka ćwiartek skrzepów lub łyżeczek do herbaty)
• Ból w klatce piersiowej
• Problemy z oddychaniem

Interpretacja wyników

Po wykonaniu bronchoskopii lekarz umówi się na spotkanie w celu omówienia wyników. Jeśli podczas zabiegu wykonano biopsję, laboratorium zajmie kilka dni, aby ocenić tkankę i przesłać wyniki do lekarza.

Jeśli wyniki twojego testu są prawidłowe, oznacza to, że znaleziono tylko prawidłowe komórki i płyny i nie było dowodów na obcą substancję lub zablokowanie.

Nieprawidłowe wyniki mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Zakażenie wywołane przez bakterie, wirusy, grzyby lub pasożyty
• Gruźlica
• Uszkodzenie płuc związane z reakcją typu alergicznego
• Zaburzenia, w których tkanki głębokie w płucach ulegają stanom zapalnym i są uszkodzone w wyniku reakcji układu odpornościowego, takich jak sarkoidoza lub reumatoidalne zapalenie stawów
• Uszkodzenia płuc związane z reakcjami typu alergicznego
• Rak w płucach lub w obszarze między płucami
• Zwężenie (zwężenie) tchawicy lub oskrzeli
• Odrzucenie przeszczepionego płuca

Kontynuacja

W razie stwierdzenia nieprawidłowości podczas bronchoskopii mogą być potrzebne dalsze badania. Rodzaj testu będzie oczywiście zależał od natury tego odkrycia. Jeśli okaże się, że masz infekcję lub inny stan, który można leczyć, lekarz przepisze odpowiednie leki lub przejdzie przez opcje leczenia, jeśli takie istnieją.

Słowo od DipHealth

Biorąc pod uwagę jego wszechstronność w diagnozowaniu i leczeniu niezliczonych stanów medycznych, bronchoskopia jest wyraźnie ważną i przydatną procedurą. Jest również bardzo bezpieczny, zajmuje tylko kilka godzin, powoduje minimalne skutki uboczne i wymaga niewielkiego czasu na regenerację.

O ile perspektywa jakiejkolwiek procedury inwazyjnej musi wywoływać pewien niepokój - zwłaszcza, jeśli robi się to w oparciu o podejrzenie, że może być coś poważnego w płucach lub drogach oddechowych - zrozumienie, że sama bronchoskopia nie zaszkodzi ani nie zagrozi Pomagają w pewnym stopniu złagodzić twój umysł i pozwalają skupić się na tym, czego potrzebujesz w odniesieniu do twojego stanu.