Czy ubezpieczenie zdrowotne pokrywa opiekę zdrowotną Transgender?

Równe prawa dla transseksualnych Amerykanów już dawno minęły, ale Ustawa o przystępnej cenie (ACA) czyni postępy w kierunku równości w opiece zdrowotnej. Sekcja 1557 ACA zabrania dyskryminacji z wielu różnych przyczyn dla każdego "programu zdrowotnego lub działalności", która otrzymuje jakąkolwiek federalną pomoc finansową.

Nie oznacza to jednak, że wszyscy ubezpieczeni ludzie transpłciowi mają obecnie przystępny cenowo dostęp do wszelkich potrzebnych im usług medycznych.

Sekcja 1557 ACA

Sekcja ACA 1557 obowiązuje od 2010 roku, ale ma tylko kilka akapitów i jest bardzo ogólna. Aby wyjaśnić wymogi dotyczące niedyskryminacji, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) oraz Urząd ds. Praw Obywatelskich (OCR) opublikowały ostateczną zasadę dotyczącą 362 stron na wprowadzenie w życie sekcji 1557 w maju 2016 r.

Sekcja 1557 zakazuje dyskryminacji w oparciu o obowiązujące wytyczne - ustawę o prawach obywatelskich, tytuł IX, ustawę dotyczącą wieku i sekcję 504 ustawy o rehabilitacji - które są już dobrze znane większości Amerykanów (np. Wiek, niepełnosprawność, rasa, kolor skóry, pochodzenie narodowe i seks). Sekcja 1557 ACA stosuje te same zasady niedyskryminacji do planów zdrowotnych i działań, które otrzymują finansowanie federalne.

W końcowej regule HHS i OCR wyjaśniają, że tożsamość płciowa "może być mężczyzną, kobietą, ani mężczyzną, ani kobietą". Zasada ta wyraźnie zakazuje planów zdrowotnych i działań otrzymujących finansowanie federalne od dyskryminacji osób na podstawie tożsamości płciowej lub stereotypów dotyczących płci.

Sekcja 1557 ma zastosowanie do każdej organizacji, która świadczy usługi opieki zdrowotnej lub ubezpieczenia zdrowotnego (w tym organizacje, które mają własne ubezpieczone plany zdrowotne dla swoich pracowników), jeśli otrzymują jakąkolwiek federalną pomoc finansową na ubezpieczenie zdrowotne lub działalność zdrowotną.

Obejmuje to szpitale i inne placówki medyczne, Medicaid, Medicare (z wyjątkiem Medicare Part B), plany zdrowotne studentów, program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci oraz prywatne firmy ubezpieczeniowe, które otrzymują finansowanie federalne (w tym dotacje na giełdach dla swoich indywidualnych uczestników rynku; w takim przypadku wszystkie plany ubezpieczyciela muszą być zgodne z sekcją 1557, a nie tylko z ich indywidualnymi planami wymiany). Organizacje, które muszą przestrzegać sekcji 1557, są nazywane "podmiotami objętymi ubezpieczeniem".

Większość przepisów ostatecznej zasady obowiązuje od 18 lipca 2016 r., Ale jeśli konieczne jest wprowadzenie zmian w strukturze świadczeń zdrowotnych planu opieki zdrowotnej, można je opóźnić do rozpoczęcia pierwszego roku, który rozpoczyna się 1 stycznia 2017 r. Lub później. Tak więc plan opieki zdrowotnej, który ma rok planowy, który trwa od sierpnia do lipca, nie musiałby wprowadzać zmian wymaganych w ostatecznej regule do sierpnia 2017 r.

OCR ma za zadanie egzekwować Sekcję 1557, a robią to od 2010 r. Skargi i egzekucje są rozpatrywane indywidualnie dla każdego przypadku, a osoby fizyczne mogą wnosić pozwy o dyskryminację do sądu federalnego na mocy sekcji 1557.

Czy ubezpieczyciele ACA wymagają pokrycia operacji zmiany płci?

Chociaż ostateczna zasada dotycząca sekcji 1557 jest bardzo szczegółowa i wyraźnie zakazuje dyskryminacji ze względu na tożsamość płciową, nie wymaga polis ubezpieczeniowych na wypadek "pokrycia jakiejkolwiek szczególnej procedury lub leczenia związanego z opieką związaną z przejściem".

Przepisy te nie stanowią również przeszkody dla podmiotu objętego ubezpieczeniem przed "stosowaniem neutralnych standardów, które regulują okoliczności, w których zapewni on ochronę wszystkim swoim podmiotom w sposób niedyskryminujący". Innymi słowy, procedury medyczne i chirurgiczne muszą być oferowane w sposób niedyskryminujący, ale nie ma konkretnego wymogu, aby ubezpieczyciele obejmowali określone procedury związane z opieką transgenderową, nawet jeśli są one uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia.

OCR wyjaśnił, że jeśli podmiot objęty postępowaniem wykonuje lub płaci za określoną procedurę dla niektórych swoich członków, nie może wykorzystywać tożsamości płciowej ani stereotypów płciowych, aby uniknąć zapewniania tej procedury osobie transpłciowej. Na przykład, jeśli ubezpieczyciel obejmie histerektomię w celu zapobiegania lub leczenia raka u kobiet z cisgenderami, będzie musiał zastosować neutralne, niedyskryminujące kryteria, aby określić, czy obejmie histerektomie w leczeniu dysforii płci.

Tożsamość płciowa nie może być używana do odmowy leczenia, które jest medycznie konieczne, niezależnie od tego, czy jest zgodne z preferowaną płcią danej osoby. Na przykład, samiec transseksualisty nie może być pozbawiony leczenia raka jajnika, ponieważ identyfikuje go jako mężczyznę.

Ale problem pozostaje skomplikowany. Przed wytycznymi wydanymi w końcowej regule sekcji 1557 istniało 17 stanów, które w sposób szczególny uniemożliwiały ubezpieczycielom ubezpieczeniowym uwzględnianie ogólnych wyłączeń dla opieki nad osobami transpłciowymi oraz 10 państw, które zapobiegały takim ogólnym wykluczeniom w swoich programach Medicaid. Zgodnie z ostateczną zasadą podmioty objęte ochroną w każdym państwie nie mogą stosować ogólnych wyłączeń, aby odmówić opieki nad dysforią płci, i muszą stosować niedyskryminujące metody przy ustalaniu, czy dana procedura będzie objęta.

Mimo że Sekcja 1557 jest dużym krokiem w kierunku równości w opiece zdrowotnej dla transseksualnych Amerykanów, nie wymaga pokrycia w przypadku operacji zmiany płci i pokrewnej opieki medycznej.

Czy plany ubezpieczeń zdrowotnych obejmują także zmianę płci?

Chociaż sekcja 1557 została wprowadzona w życie od 2010 r., Ostateczna zasada obowiązywała dopiero sześć lat później, a ubezpieczyciele i usługodawcy nadal pracują nad uporządkowaniem szczegółów. Zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że ostateczna reguła dotycząca sekcji 1557 nie wymaga od ubezpieczycieli objęcia jakichkolwiek szczególnych procedur - nawet jeśli uznano to za konieczne ze względów medycznych - wciąż jest dużo szarej strefy.

Healthcare.gov dostarcza informacji o tym, jak zgłosić płeć podmiotowi zarejestrowanemu na wniosek o ubezpieczenie zdrowotne w państwach, które korzystają z Healthcare.gov, i wyjaśnia, jak zająć się zgłaszaniem dyskryminacji.

Od 2014 r. Program Medicare obejmuje medycznie niezbędną operację zmiany płci, z decyzjami dotyczącymi pokrycia podejmowanymi indywidualnie w zależności od potrzeb medycznych. Departament ds. Weteranów (VA) zaproponował również zniesienie od dawna zakazu płacenia za operację zmiany płci amerykańskim weteranom.

A to z Aetna jest dobrym przykładem tego, jak prywatni ubezpieczyciele mogą pokryć pewne aspekty procesu transformacji płci, ale nie wszystkie.

Ponieważ ostateczna zasada dotycząca sekcji 1557 zostanie wdrożona, prawdopodobnie więcej planów zdrowotnych zdecyduje się popełnić po stronie pokrycia operacji zmiany płci. Uniwersytet Vanderbilt ogłosił w czerwcu 2016 r., Że zaczną one obejmować operacje zmiany płci w swoim studenckim planie zdrowotnym, a miasto Portland w stanie Maine rozpocznie opiekę zdrowotną dla osób transpłciowych od stycznia 2017 r.

Ale także w czerwcu 2016 r. Zarząd Biblioteki Publicznej w Cincinnati jednomyślnie przegłosował, aby nie dodawać żadnych zawodników do obecnego planu ubezpieczeń biblioteki. Badani jeźdźcy obejmowali opiekę transgenderową, operację bariatryczną i leczenie niepłodności. Biblioteka ma zasięg przez Anthem, a przewoźnik oferuje opcjonalnego jeźdźca, który biblioteka mogłaby kupić, aby pokryć transgenderową opiekę zdrowotną.

Jednak biblioteka nie jest uważana za podmiot objęty ochroną zgodnie z sekcją 1557 ACA, ponieważ ich podstawową działalnością nie jest świadczenie opieki zdrowotnej, ubezpieczenia zdrowotnego lub usług związanych ze zdrowiem. Jako takie, są przykładem organizacji, która może nie musi spełniać wymagań sekcji 1557 dotyczących niedyskryminacji w zakresie świadczeń zdrowotnych swoich pracowników.

Pielęgniarka płci żeńskiej, która pracuje w San Diego w Dignity Health, pozwała swojego pracodawcę w czerwcu 2016 r. Na podstawie dyskryminacji, ponieważ plan zdrowotny szpitala nie obejmuje leczenia dysforia płci. Praktycznie wszystkie szpitale są objęte jednostkami na mocy sekcji 1557, ale szpital twierdzi, że jego plan zdrowotny dla pracowników nie jest dyskryminujący, ponieważ nie obejmuje ogólnie "zaburzeń osobowości" (w przeciwieństwie do szczególnego dyskryminowania pracowników transpłciowych).

W pozwie twierdzi, że dysforia płci nie jest zaburzeniem osobowości, ale przypadek podkreśla fakt, że Sekcja 1557 nadal pozwala na nieco subiektywną, indywidualną interpretację.

Kwestia ta prawdopodobnie zostanie poddana długotrwałej debacie prawnej w ciągu najbliższych kilku lat, szczególnie biorąc pod uwagę fakt, że podstawowe świadczenia zdrowotne ACA nie obejmują w szczególności opieki zdrowotnej osób transpłciowych, a także fakt, że ostateczna zasada sekcji 1557 wyraźnie nie wymaga, aby plany zdrowotne obejmowały konkretne świadczenia. procedury medyczne związane ze zmianą płci, niezależnie od potrzeb medycznych.