Czytanie ubezpieczenia Wyjaśnienie korzyści lub EOB

Decydując się na podjęcie kroków mających na celu kontrolę kosztów opieki zdrowotnej, pomocne może być zapoznanie się z dokumentacją ubezpieczenia zdrowotnego, Medicare lub innymi dokumentami płatnika, zwanymi EOB, Objaśnienie korzyści.

1

Podstawy EOB - wyjaśnienie korzyści

Tam są trzy kawałki papierkowej roboty musisz porównać.

1. Lista wykonanych usług. Jest to wręczane, gdy opuszczasz gabinet lekarski lub witrynę testową.
2. Rachunek, który wysyła lekarz lub przychodnia zdrowia. Jest to lista usług z punktu 1 powyżej oraz opłaty za każdą usługę.
3. Wyjaśnienie korzyści - EOB - pochodzi od twojego płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika). W tym artykule opisano informacje o Twoim EOB.

Spośród trzech kartek znajdziesz terminologię i kody, które pomogą Ci upewnić się, że są naliczane opłaty za usługi, które zostały wykonane.

Pierwszy: Przyjrzymy się usługom wymienionym na EOB.

Podczas gdy EOB twojego ubezpieczyciela nie będzie dokładnie taki jak ten, informacje będą podobne.

Najpierw zauważysz wiele informacji osobistych, takich jak numery roszczeń, numery grup i inne. Usunąłem je tutaj.

Zauważysz również nazwę dostawcy. To jest twoja pierwsza użyteczna informacja, ponieważ mówi ci, z którymi rachunki twojego lekarza skojarzyć. Czasami otrzymasz więcej niż jednego EOB za każdy twój rachunek za leczenie.

Znajdą się tam listy usług, kody CPT, kwota rozliczona i zatwierdzona. Omówimy, co to jest i jak z nich korzystać w kilku następnych krokach.

Inne informacje, które znajdziesz to matematyka - ile zostało obciążonych, ile ubezpieczyciel faktycznie zapłacił w sumie oraz ile potrącenia zostało zastosowane.

"Zapłacony usługodawcy" oznacza, ile pieniędzy wysłano do lekarza.

"Wypłacony na rzecz beneficjenta" oznacza, że ​​wysłał ci czek, i to do ciebie należy zapłacić lekarzowi.

Teraz podzielmy EOB na części.

2

Znajdowanie i wyrównywanie usług na Twoich objaśnieniach korzyści (EOB)

Znajdziesz listę usług, podobnie jak na rachunku lekarza.

Lista świadczonych usług może być tajemnicą, ponieważ te warunki dla usług mogą być mylące.

Tak jak możesz je sprawdzić za rachunek lekarza, możesz również sprawdzić ich od EOB. Oto jak:

Aby dowiedzieć się, co oznacza terminologia, użyj słownika medycznego lub listy testów medycznych.

W powyższym przykładzie mogę wyszukać następujące słowa:

"Panel lipidowy", który wygląda na test mojego poziomu cholesterolu.

"Rutynowa Venipuncture", która oznacza po prostu pobór krwi

Może się okazać, że otrzymujesz więcej niż jednego EOB na tę samą wizytę u lekarza. Będziesz chciał mieć pewność, że żadne usługi nie zostaną wyświetlone dwukrotnie dla tej samej wizyty. Na przykład krew może być pobierana przy dwóch różnych wizytach, ale nie zostałaby naliczona i obciążona, dwa razy w tym samym dniu.

Jeśli masz problemy z zestawieniem usług, możesz użyć kodów CPT.

3

Wyrównywanie kodów CPT między rachunkami medycznymi a EOB

Porównując rachunki medyczne z EOB, kody CPT powinny być identyczne.

Kiedy spojrzeliśmy na rachunek twojego lekarza, zidentyfikowaliśmy kody CPT jako pięciocyfrowe kody opisujące każdą usługę dostarczoną Tobie w postaci identyfikatora numerycznego.

Link tutaj, jeśli chcesz przejrzeć kody CPT i dowiedzieć się, jakie usługi są reprezentowane przez jakie kody.

Będziesz korzystać z tego samego ćwiczenia dla rachunku za usługę otrzymanego od twojego lekarza i rachunku za lek, który otrzymałeś. Powinieneś być w stanie wyrównać wszystkie usługi między nimi.

Wreszcie, ostatnia informacja na temat EOB jest ceną.

4

Przyjrzenie się kosztom usług i zwrotowi dostawcy

To, co twoi lekarz rachunki i co twoje ubezpieczenie płaci, rzadko będzie taka sama kwota. Możesz porównać te kwoty, używając swojego EOB.

Kwota pieniędzy wpłacona do twojego lekarza przez ubezpieczyciela / płatnika nazywana jest zwrotem. Zobaczysz, co twój lekarz otrzymał od twojego płatnika w kategorii "Zatwierdzony", jak opisano powyżej.

Zazwyczaj kwota, którą pobiera lekarz za swoje usługi, jak widać na jej rachunku i na EOB, oraz kwota, którą twój płatnik zwraca za tę usługę, jak widać tylko na EOB, to dwie różne rzeczy. Zwrot jest zwykle mniejszy niż za doktor.

Możesz użyć EOB, aby porównać te dwie kwoty. Nauczysz się dwóch rzeczy z tego:

• To, co ubezpieczenie zapłacił lekarzowi (zwrotowi) w twoim imieniu. (Nie zapominaj, że płacąc składkę ubezpieczeniową, zapłaciłeś ubezpieczycielowi, aby to zrobił.)
• Kwota, która jest nieopłacona, będzie różnicą między kwotą zapłaconą i zatwierdzoną kwotą. W większości przypadków, o ile wcześniej nie powiedziano ci inaczej przez dostawcę, oznacza to, że różnica będzie również odpuszczona (nie będziesz winna różnicy), ponieważ nie będzie mogła wrócić do Ciebie, aby obciążyć Cię resztą. Istnieją wyjątki - patrz fakturowanie salda.

Niektóre EOB-y, ale nie wszystkie, pokażą salda na Twoim koncie. Na przykład, jeśli zapłaciłeś już część odliczenia za rok ubezpieczenia, może to pojawić się na Twoim EOB.