Dlaczego niektórzy lekarze nie akceptują Medicare lub ubezpieczenia

Nie wszyscy lekarze akceptują Medicare.Niektórzy nawet nie biorą już prywatnego ubezpieczenia. W ostatnich latach zarówno Medicare, jak i Medicaid odnotowały znaczące zmiany, a komercyjne plany ubezpieczeniowe w coraz większym stopniu obniżały stawki zwrotu. Z tych i wielu powodów wielu świadczeniodawców odrzuciło biurokrację na rzecz prostszego podejścia.

Obciążenia administracyjne

Medycyna stała się biurokracją. Lekarze muszą wypełnić formularz po formularzu, aby uzyskać ubezpieczenie, w tym Medicare, na pokrycie niektórych testów i zabiegów. Mogą potrzebować dodatkowego personelu, który poradzi sobie z dodatkową papierkową robotą, połączeniami telefonicznymi, ponownymi przelewami i negocjacjami z firmami ubezpieczeniowymi. W bardzo zawiłym procesie ubezpieczyciele mogą odmówić ubezpieczenia pacjentom, którzy naprawdę tego potrzebują. Ogranicza to sposób, w jaki lekarz stosuje lek.

Mówiąc o uprawianiu medycyny, Medicare chce powiedzieć lekarzom, jak to zrobić. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Same akronimy wystarczą, aby dać lekarzowi ból głowy. Nie wdając się w szczegóły na temat każdego z nich, są to różne programy motywacyjne, które wymagają Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) od swoich lekarzy. Każdy program ma swój własny zestaw rygorystycznych wymagań, a jeśli nie zostaną spełnione, dostawca może zostać ukarany. Wpływa również na to, w jaki sposób lekarz wprowadza informacje do dokumentacji medycznej.

To doprowadza nas do elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR). Chociaż intencja była dobra (w celu usprawnienia dostępu do danych medycznych), wdrożenie było co najmniej trudne. Nie ma znormalizowanego systemu EHR, więc lekarze nie mogą dzielić się informacjami z innymi dostawcami usług medycznych zaangażowanymi w opiekę nad pacjentem. Sam wpis danych może być uciążliwy, niezależnie od używanego systemu. Po dodaniu wszystkich programów motywacyjnych CMS do mieszanki, lekarz klika pola, aby "spełnić kryteria" bardziej niż opiekę nad pacjentami. W rzeczywistości badanie z 2017 r. W Sprawy zdrowia pokazuje, że twój lekarz spędza teraz więcej czasu na EHR niż w bezpośredniej rozmowie z pacjentami.

Obciążenia finansowe

Średnio Medicare płaci lekarzom tylko 80 procent tego, co płaci prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Nawet wtedy prywatne plany utrzymują swoje stopy na niskim poziomie. Wiele osób twierdzi, że refundacje Medicare nie dotrzymują kroku inflacji, zwłaszcza jeśli chodzi o ogólne koszty prowadzenia praktyki medycznej.

Jeśli chodzi o uzyskanie zapłaty, Medicare jest obciążone opóźnieniami. To samo można powiedzieć o komercyjnych planach. CMS informuje, że elektroniczne roszczenie może zostać zapłacone już w ciągu 14 dni, a wniosek o papier już w ciągu 28 dni od daty otrzymania, ale rzeczywistość jest często zupełnie inna. W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących roszczenia (a nawet jeśli nie ma takich informacji), może upłynąć miesiące, zanim dostawca zostanie zwrócony.

Ponadto, Medicare regularnie obniża stawki refundacji, co oznacza, że ​​lekarze zarabiają mniej na wizyty w biurze i różne procedury. W 2019 r. CMS planuje wdrożyć nowy model, który będzie płacił zryczałtowane stawki za wizyty w biurze, niezależnie od tego, jak skomplikowane są one. To znacznie zmniejszy płatności dla lekarzy, którzy opiekują się starszymi pacjentami z wieloma przewlekłymi problemami medycznymi.

Wypalenie lekarza

Jeśli chodzi o medycynę, zdrowie i dobro ludzi są zagrożone, nie tylko dla pacjentów, ale także dla lekarzy. Bycie lekarzem jest energiczną pracą z długimi godzinami i obowiązkami zmieniającymi życie. Może mieć swoje żniwo, zarówno pod względem fizycznym, jak i emocjonalnym, zwłaszcza gdy lekarz nie czuje się wspierany przez system, który wydaje się być napędzany bardziej dochodami ubezpieczeniowymi niż opieka nad pacjentem. Prawda jest taka, że ​​lekarze mają najwyższy wskaźnik samobójstw w każdym zawodzie.

Obecnie lekarze stają w obliczu rosnących wymagań przy mniejszych zasobach. Niskie stawki Medicare i refundacja ubezpieczenia mogą utrudniać lekarzowi pozostawanie w prywatnej praktyce. Jeśli lekarz nie jest właścicielem własnej praktyki (coraz mniej takich dni), ich pracodawcy często wymagają od nich większej liczby pacjentów. Mając zaledwie tyle godzin w ciągu dnia, coraz więcej pacjentów oznacza spędzanie mniej czasu z każdym z nich. Każda z wizyt ma własne przeszkody administracyjne i wielu lekarzy musi pracować do późna lub w inny sposób zabierać się do domu, aby dokończyć niezbędną dokumentację. Utrudnia to utrzymanie równowagi między życiem zawodowym a prywatnym.

Mówiąc prosto, wielu lekarzy wypala się. Aby przejąć kontrolę, niektórzy lekarze zdecydowali się zrezygnować z Medicare i dużych firm ubezpieczeniowych, aby prowadzić praktyki, które lepiej odpowiadają ich wrażliwości. W ten sposób mogą zobaczyć mniej pacjentów i spędzić z nimi więcej czasu.

Rezygnacja z Medicare

Większość dostawców, którzy opiekują się dorosłymi, akceptuje Medicare na ubezpieczenie. Jest to istotna część ich praktyki medycznej. Niektórzy lekarze, którzy zdecydują się na Medicare, nie zdecydują się jednak na udział w taryfie Medicare Physician Fee Schedule. Harmonogram opłat jest wydawany co roku i jest zalecaną ceną usług medycznych. "Uczestniczący usługodawca" akceptuje cesję i nie może obciążać Cię kwotą wyższą niż ta kwota. "Nieuczestniczący dostawca" może obciążyć Cię o 15 procent więcej (tzw. Opłatę ograniczającą) i nadal być częścią programu Medicare.

Inni lekarze i dostawcy usług medycznych całkowicie rezygnują z Medicare. Od września 2018 roku istnieje ponad 22 000 licencjonowanych dostawców usług medycznych (lekarzy i innych pracowników służby zdrowia), którzy nie wezmą Medicare do zapłaty. Mogą zdecydować o zaakceptowaniu prywatnych planów ubezpieczeniowych lub mogą zdecydować, aby ich pacjenci płacili z własnej kieszeni za wszystkie usługi. W takim przypadku, jeśli chcesz otrzymać zwrot kosztów za niektóre testy i procedury, być może będziesz musiał przesłać roszczenia do swojego ubezpieczenia.Niektóre praktyki zwróciły się nawet do nowych modeli opieki, takich jak medycyna konsjerża i bezpośrednia opieka podstawowa. W takich przypadkach twój dostawca będzie musiał zapłacić miesięczną lub roczną opłatę za opiekę.

Co możesz zrobić

Oczywiście nie można silnie uzbroić swojego lekarza, aby zaakceptował Medicare. Podczas gdy możesz zapłacić z kieszeni za opiekę lub poprosić o zniżkę, rozsądniej jest znaleźć lekarza, który bierze Medicare. Witryna Medicare zawiera listę zapisanych lekarzy. Jeśli masz plan Medicare Advantage, firma ubezpieczeniowa dostarczy ci katalog lekarzy uczestniczących w swojej sieci.

Tylko dlatego, że lekarz akceptuje Medicare, nie oznacza, że ​​przyjmą cię jako pacjenta. Z powodów finansowych wymienionych powyżej, niektóre praktyki medyczne akceptują tylko pewną liczbę pacjentów Medicare. Zadzwoń z wyprzedzeniem, aby dowiedzieć się, czy ich biuro przyjmuje nowych pacjentów z Medicare.

Inne osoby mogą zwrócić się do ośrodków pilnej opieki, zwanych również "przychodniami", "samodzielnymi klinikami" lub "doktorantami", aby uzyskać opiekę. Istnieje ponad 18 000 takich klinik w Stanach Zjednoczonych, a większość tych ośrodków przyjmuje pacjentów z Medicare. American Academy of Urgent Care Medicine ma katalog ośrodków pilnej opieki przez państwo.

Słowo od DipHealth

Nie każdy lekarz akceptuje Medicare. Niektórzy lekarze posuwają się tak daleko, że całkowicie odmawiają ubezpieczenia, nawet prywatnych planów. Obciążenie administracyjne i finansowe Medicare nałożone na lekarzy może pomóc ci zrozumieć, dlaczego tak się dzieje. Mając te informacje w zasięgu ręki, możesz iść dalej i znaleźć lekarza, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom.