Problemy z dołączonymi kodeksami medycznymi

Tarczyca, Hashimoto - spojrzenie holistyczne (Listopad 2024)

Wszystkie podlegające zwrotowi płatności medyczne są dokonywane na rzecz dostawców w oparciu o kody CPT, aktualne kody technologii proceduralnych. Każdy kod reprezentuje określoną usługę, zadanie, produkt lub procedurę dostarczoną pacjentowi, którą następnie może wystawić i zapłacić za ubezpieczenie lub innym płatnikom.

Czasami usługi muszą zawsze iść w parze, a kiedy są i zawsze są rozliczane razem, mogą być połączone w jeden kod.

Jak działa wiązanie

Oto przykład, który nie jest medyczny, ale pomoże Ci zrozumieć, w jaki sposób i dlaczego odbywa się sprzedaż pakietowa.

Potrzebujesz kanapki z masłem orzechowym i galaretką. Aby dostarczyć ci kanapkę z masłem orzechowym i galaretką, musimy połączyć chleb, masło orzechowe i galaretkę; połóż je na talerzu; i podaj ci papierową serwetkę. Połączone, zapewniamy państwu usługę wykonywania i dostarczania PB i J.

Jeśli ktoś inny zapłaciłby nam za zrobienie i dostarczenie ci tej kanapki, musieliby zapłacić za każdy z tych składników: masło orzechowe, galaretkę, chleb, papierową serwetkę, użycie talerza i czas. Lub, zamiast pisać kontrole dla każdego pojedynczego komponentu, mogą połączyć wszystkie te komponenty razem w jedną płatność za to wszystko - płatność PBJ. Jest bardziej wydajny, a płatność może być szybsza.

Dołączone kody medyczne

Produkty medyczne i usługi mogą być łączone w podobny sposób, tworząc jeden kod bilingowy, co prawdopodobnie ułatwia zarówno operatorowi, jak i płatnikowi zarządzanie płatnościami.

Poszczególne składniki można znaleźć w nieograniczonej liczbie kodów pakietów. Na przykład kod CPT do wykonania iniekcji to jeden kod. To, co zostanie wstrzyknięte, będzie kolejnym kodem. Powodem, dla którego jest on wstrzykiwany, jest jeszcze inny kod. Zatem kod wstrzyknięcia lub kod substancji może być wymieniony w wielu wiązkach, w zależności od wstrzykiwanej substancji, sposobu jej wstrzykiwania lub przyczyny, dla której jest wstrzykiwany (szczepionka przeciw grypie przeciwko wstrzyknięciu kortyzonu w kolanie, dla przykład).

W większości przypadków, czy płatności są powiązane, nie wpływa to na opiekę pacjenta ani na jego zapłatę (kopie, koasekuracja lub odliczenia).

Problemy z dołączonymi kodami medycznymi

Problemy pojawiają się, gdy pacjent potrzebuje czegoś dodatkowego, którego nie ma w pakiecie płatności. Płatnicy nie mogą zwracać dodatkowej kwoty poza pakietem. Może to skłonić dostawcę do niechęci do świadczenia usługi, jeśli nie można jej za to zwrócić. Mogą nawet pobierać dodatkową opłatę od pacjenta, za pełną cenę, w celu świadczenia usługi. Pacjenci muszą zwracać uwagę na tego rodzaju dodatkowe płatności, ponieważ może to skutkować naliczaniem salda lub upcoding, które są nielegalne.

Jeśli znajdziesz kod CPT w wyciągu na temat Wyjaśnienia o Korzyściach (EOB), a obok niego znajduje się B, oznacza to, że został on spakowany. Jednak nie wszystkie dołączone kody mogą zawierać B.

Możesz wyszukiwać powiązane kody CPT, tak jak każdy inny kod CPT.

Kody HCPCS to kody płatności Medicare, oparte na kodach CPT, a także mogą być powiązane. Możesz wyszukiwać powiązane lub wydzielone kody HCPCS.