Jak leczy się zakrzepy krwi

Istnieją trzy ogólne kategorie leków, które są powszechnie stosowane w zapobieganiu lub leczeniu zakrzepów krwi -antykoagulanty, leki fibrynolityczne i leki przeciwpłytkowe. Niektóre z nich (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) mogą być nieznane, podczas gdy inne (warfaryna, heparyna, aspiryna) są zazwyczaj nazwami domowymi. Mają różne mechanizmy działania, różne rodzaje ryzyka i są stosowane w różnych okolicznościach. Jednym z potencjalnych efektów ubocznych wspólnych dla wszystkich z nich jest nadmierne krwawienie, więc wszystkie te leki muszą być stosowane z zachowaniem odpowiednich środków ostrożności. Podczas gdy leki są podstawą leczenia zakrzepów krwi, niektórzy pacjenci mogą wymagać zabiegu chirurgicznego, aby im zapobiec.

Recepty

Jeśli masz lub podejrzewasz, że ma on skrzep krwi, prawdopodobnie opuścisz gabinet lekarski na receptę. To, co bierzesz, zależy od kilku czynników, w tym ogólnego stanu zdrowia, prawdopodobnej przyczyny zakrzepu, jego nasilenia i wielu innych.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe hamują jeden lub więcej czynników krzepnięcia, grupę białek krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.

Leki te obejmują:

• Coumadin (warfarin):Do niedawna warfaryna była jedynym podawanym doustnie lekiem przeciwzakrzepowym. Największym problemem związanym z warfaryną było uzyskanie odpowiedniej dawki, co może być trudne dla lekarzy i niewygodne dla pacjentów. Po rozpoczęciu przyjmowania leku dawka musi być ustabilizowana przez okres kilku tygodni, a częste badania krwi (badania krwi INR) są konieczne, aby to zapewnić. Nawet po stabilizacji testy INR muszą być powtarzane okresowo, a dawka warfaryny często wymaga ponownej regulacji.
• "Nowe" doustne leki przeciwzakrzepowe: Ponieważ optymalna dawka warfaryny może być stosunkowo trudna do opanowania, firmy farmaceutyczne przez lata pracowały nad substytutami warfaryny - to znaczy lekami przeciwzakrzepowymi, które można przyjmować doustnie. Cztery z tych nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (zwanych lekami NOAC) zostały zatwierdzone. Są to: Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rywaroksaban), Eliquis (apiksaban) i Savaya (edoksaban). Główną zaletą wszystkich tych leków jest to, że można je podawać w ustalonych dziennych dawkach i nie wymagają badań krwi ani dostosowywania dawek. Jednak, tak jak w przypadku wszystkich leków, istnieją wady leków NOAC.

• Heparyna: Heparyna jest lekiem dożylnym o natychmiastowym (w sekundach) działaniu hamującym na czynniki krzepnięcia. Jest stosowany wyłącznie u pacjentów hospitalizowanych. Lekarze mogą dostosowywać częstotliwość dawkowania w zależności od potrzeb, monitorując badanie krwi z częściowej tromboplastyny ​​(PTT). PTT odzwierciedla stopień zahamowania czynników krzepnięcia ("cienkość" krwi).
• Heparyna o niskiej masie cząsteczkowej: Leki te, Lovenox (enoksaparyna) i Fragmin (dalteparyna), są oczyszczonymi pochodnymi heparyny. Ich główną zaletą w stosunku do heparyny jest to, że mogą być podawane w postaci zastrzyków (których prawie każdy może nauczyć się robić w ciągu kilku minut) zamiast dożylnie, i nie trzeba ich dokładnie monitorować za pomocą badań krwi. Tak więc, w przeciwieństwie do heparyny, można je podawać z względnym bezpieczeństwem ambulatoryjnym.
• Nowsze leki przeciwzakrzepowe podawane dożylnie lub podskórnie: Opracowano kilka heparynopodobnych leków przeciwzakrzepowych, w tym argatroban, Angiomax (biwalirudyna), Arixtra (fondaparynuks) i Refludan (lepirudyna). Optymalny czas i miejsce stosowania wszystkich tych leków są powoli opracowywane.

Leki przeciw płytkom

Trzy grupy leków są stosowane w celu zmniejszenia "lepkości" płytek krwi, drobnych elementów krwi, które tworzą jądro zakrzepu krwi. Poprzez hamowanie zdolności płytek do zbrylania się, leki przeciwpłytkowe hamują krzepnięcie krwi. Leki te są najbardziej skuteczne w zapobieganiu powstawania nieprawidłowych skrzepów krwi w tętnicach i są znacznie mniej skuteczne w zapobieganiu zakrzepicy żył.

• Aspiryna i Aggrenox (dipirydamol): Leki te mają niewielki wpływ na "lepkość" płytek krwi, ale powodują mniej działań niepożądanych związanych z krwawieniem niż inne leki przeciwpłytkowe. Są one często stosowane w celu zmniejszenia ryzyka zawału serca lub udaru u osób, których ryzyko jest podwyższone. Aspiryna jest dostępna bez recepty (OTC) i w formie recepty. Twój lekarz poinformuje Cię, który z nich jest odpowiedni dla Ciebie.
• Ticlid (tyklopidyna), Plavix (klopidogrel) i Effient (prasugrel): Leki te są silniejsze (i tym samym bardziej ryzykowne) niż aspiryna i dipirydamol. Są one powszechnie stosowane, gdy ryzyko krzepnięcia krwi tętniczej jest szczególnie wysokie. Ich najczęstszym zastosowaniem są osoby, które otrzymały stenty do tętnic wieńcowych, choć decyzje o tym, kiedy i jak długo je stosować, były kontrowersyjne.
• Inhibitory IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatyd) i Aggrastat (tirofiban):Leki te są najpotężniejszą grupą inhibitorów płytek krwi. Hamują receptor imiennika na powierzchni płytek krwi, który jest niezbędny do lepkości płytek krwi. Stosuje się je głównie w celu zapobiegania ostrej krzepliwości po zabiegach interwencyjnych (takich jak angioplastyka i umieszczanie stentów) i leczeniu osób z ostrym zespołem tętnic wieńcowych. Leki te są bardzo drogie i generalnie muszą być podawane dożylnie.

Leki trombolityczne

Te silne leki, znane również jako czynniki fibrynolityczne lub "zaklinacze zakrzepów" podaje się dożylnie w celu rozpuszczenia zakrzepów krwi, które są w trakcie formowania. W większości przypadków ich stosowanie jest ograniczone do pacjentów, którzy znajdują się w ciągu pierwszych kilku godzin ostrego ataku serca lub udaru, próbując ponownie otworzyć zablokowaną tętnicę i zapobiec trwałemu uszkodzeniu tkanki.

Leki te mogą być trudne w użyciu i niosą ze sobą znaczne ryzyko powikłań krwotocznych.Jednak w odpowiednich okolicznościach leki te mogą zapobiec śmierci lub kalectwu z powodu zawału serca lub udaru.

Leki trombolityczne obejmują:

• Tenekteplaza: w Stanach Zjednoczonych jest to obecnie lek z wyboru, ponieważ wydaje się powodować mniejsze konsekwencje krwawienia i jest łatwiejszy do podawania niż inne leki z tej grupy.
• Streptokinaza: Jest używana najczęściej na całym świecie, ponieważ jest stosunkowo tania.
• Urokinaza
• Alteplaza
• Reteplase
• tPA (tkankowego aktywatora plazminogenu)

Chirurgia

Czasami zakrzepy krwi w ramionach lub nogach (zwane zakrzepicą żył głębokich lub DVT) mogą dotrzeć do płuc, tworząc skrzep krwi zwany zatorowością płucną (PE).

W przypadku pacjentów, którzy są narażeni na DVT i nie mogą przyjmować dostępnych leków, dostępne jest inne leczenie. Chirurdzy mogą wszczepić małe metalowe urządzenie o nazwie gorszy filtr żyły głównej (IVC) który zatrzymuje duże fragmenty skrzepu i uniemożliwia im podróżowanie przez żyłę główną (duża żyła w jamie brzusznej, która przenosi krew z dolnej części ciała do serca).

Filtry te mogą pozostać na miejscu na stałe lub zostać usunięte w zależności od indywidualnej sytuacji pacjenta.

Terapie bez recepty

Jeśli doświadczyłeś lub jesteś zagrożony zakrzepem krwi w nogach, twój lekarz może zalecić noszenie specjalnych elastycznych skarpetek zwanych pończochy uciskowe. Mogą one pomóc w zwiększeniu przepływu krwi z nóg iz powrotem do serca, a także zmniejszyć ból i obrzęk nóg lub ramion z powodu uszkodzonych naczyń krwionośnych, stan znany jako zespół pozakrzepowy.

Pończochy uciskowe są dostępne w drogeriach i sklepach medycznych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, która długość (sięgająca do kolan lub do uda) jest dla ciebie najlepsza.

Jak zapobiec zakrzepom krwi Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• American College of Radiology and Radiology Society of North America. Niższe umieszczanie i usuwanie filtrów Vena Cava.

• Franchini M, Mannucci PM. Nowe antykoagulanty w medycynie wewnętrznej: aktualizacja. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.

• Kearon C, Akl E, Omelas J, i in. Terapia przeciwzakrzepowa w chorobie VTE. WYTYCZNE DLA KLINÓWKI i raport panelu ekspertów. Chest 2016; 149: 315.

• National Blood Clot Alliance. Leczenie zakrzepów krwi.

• Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. American College of Chest Physicians. Nowe leki przeciwzakrzepowe: American College of Chest Physicians Wytyczne kliniczne oparte na dowodach (wydanie 8). Skrzynia 2008; 133: 234S.