Infekcja H. Pylori: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie

Helicobacter pylori (H. pylori) to bakteria w kształcie korkociągu, zidentyfikowana w 1982 r. Jako główna przyczyna wrzodów żołądka i przewlekłego zapalenia żołądka, które wcześniej uważano za spowodowane stresem i złą dietą. Objawy H. pylori mogą obejmować bóle brzucha, wzdęcia, nudności i smoliste stolce. Testy krwi, stolca i oddechu mogą być wykorzystane do potwierdzenia zakażenia i mogą być poprzedzone egzaminem endoskopowym, aby spojrzeć bezpośrednio do żołądka.

Uważa się, że H. pylori występuje w górnym odcinku przewodu żołądkowo-jelitowego około 50 procent światowej populacji. Spośród nich ponad 80 procent przypadków jest całkowicie bezobjawowych. Spośród tych, którzy mają objawy, infekcja H. pylori wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka żołądka.

Podczas gdy zakażenie H. pylori zazwyczaj wymaga złożonej antybiotykoterapii, rosnące wskaźniki oporności na antybiotyki sprawiły, że eradykacja bakterii jest jeszcze trudniejsza.

Objawy

Obecność H. pylori w górnym odcinku przewodu żołądkowo-jelitowego nie jest z natury powiązana z chorobą. Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych przez Uniwersytet w Bolonii, aż 85 procent dotkniętych osób nigdy nie doświadcza żadnych objawów.

Ci, którzy to robią, zwykle rozwijają ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, stan zapalny charakteryzujący się napadami bólu brzucha i nudności. Z biegiem czasu może dojść do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, w którym objawy są trwałe. Typowe objawy to:

• Ból brzucha
• Nudności
• Wzdęcia
• Belching
• Utrata apetytu
• Wymioty

Ból występuje najczęściej, gdy żołądek jest pusty, między posiłkami lub wczesnym rankiem. Wielu opisuje ból jako "gryzący" lub "gryzący".

Wrzody żołądka

Ludzie z zakażeniem H. pylori mają od 10 do 20 procent ryzyka na całe życie w przypadku choroby wrzodowej żołądka. Najczęściej występuje to w samym żołądku, co powoduje wrzód żołądka lub odźwiernik przedsionka łączący żołądek z dwunastnicą, co powoduje owrzodzenie dwunastnicy.

Często można określić, który wrzód jest związany z czasem wystąpienia objawów. Wrzód żołądka (znany również jako wrzód trawienny) zwykle powoduje ból krótko po jedzeniu, podczas gdy ból rozwija się 2-3 godziny po jedzeniu, jeśli wrzód jest dwunastniczy.

Nasilenie objawów może być różne i zwykle pokrywa się z zapaleniem żołądka. Ciężkie wrzody mogą wywołać kaskadę objawów, z których niektóre są bezpośrednio związane z krwawieniem z żołądka i rozwojem niedokrwistości. Typowe objawy to:

• Czarny stolec (charakterystyczny objaw krwawienia)
• Krew w stolcu (zwykle jeśli krwawienie jest obfite)
• Zmęczenie
• Skrócenie oddechu
• Trudności z oddychaniem
• Zawroty głowy lub omdlenia
• Wymioty krwi

W razie wystąpienia takich objawów należy szukać pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

W jaki sposób H. Pylori wywołuje wrzody trawienne?

Rak żołądka

Najczęstszym czynnikiem ryzyka związanego z rakiem żołądka jest zakażenie H. pylori, które stanowi około 60 procent przypadków. Biorąc to pod uwagę, ryzyko na całe życie w zakażonych wskaźnikach wynosi tylko od 1 do 2 procent.

Głównym czynnikiem przyczyniającym się do tego jest utrzymujące się zapalenie związane z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, które może powodować przedrakowe zmiany w wyściółce żołądka. Infekcja H. pylori nie będzie na ogół jedyną przyczyną, ale raczej czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju choroby w rodzinie, otyłością, paleniem tytoniu i dietą bogatą w solone, wędzone lub marynowane potrawy.

Rak żołądka jest często całkowicie bezobjawowy we wczesnym stadium. Niestrawność to niestrawność, zgaga i utrata apetytu. W miarę postępu choroby objawy mogą obejmować:

• Uporczywe osłabienie i zmęczenie
• Wzdęcie po posiłku
• Nudności i wymioty
• Trudności z połykaniem
• Biegunka lub zaparcie
• Krew w kale lub smoliste stolce
• Niewyjaśniona utrata masy ciała
• Wymioty krwi

Ważne jest, aby rozpoznać te objawy, aby można było rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe. Ponieważ 80 procent tych nowotworów jest bezobjawowych we wczesnym stadium, większość przypadków odkryto dopiero po tym, jak rak już rozprzestrzenił się (przerzuty) do węzłów chłonnych lub poza nim.

Przyczyny

H. pylori jest bakterią mikroaerofilną, co oznacza, że ​​do przeżycia wymaga niewiele tlenu. Podczas gdy bakterie są zaraźliwe, nadal nie jest do końca jasne, jak się je rozprzestrzenia. Większość dowodów sugeruje, że jest przekazywana drogą doustno-ustną (przez bezpośrednią lub pośrednią wymianę śliny) lub drogą fekalno-oralną (przez kontakt z niesanitalizowanymi rękami lub powierzchniami lub picie skażonej wody).

Wskaźniki infekcji są znacznie niższe w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej, gdzie uważa się, że dotyczy to około jednej trzeciej populacji. Z kolei rozpowszechnienie w Europie Wschodniej, Ameryce Południowej i Azji znacznie przekracza 50 procent.

Wiek, w którym ktoś jest zakażony, wydaje się wpływać na ryzyko choroby. Osoby zarażone w młodszym wieku są bardziej narażone na atroficzne zapalenie żołądka, w którym wyściółka żołądka rozwija blizny (zwłóknienie). To z kolei zwiększa ryzyko wrzodów żołądka i raka. Natomiast infekcje H. pylori nabyte w starszym wieku najprawdopodobniej doprowadzą do owrzodzenia dwunastnicy.

W USA i innych krajach rozwiniętych infekcja H. pylori ma tendencję do występowania w starszym wieku. Ze względu na rygorystyczne publiczne środki sanitarne tylko około 10 procent zakażeń w USA występuje u osób poniżej 30. roku życia. Pozostałą część obserwuje się u osób starszych, w szczególności u osób powyżej 60 lat, które stanowią około połowę wszystkich zakażeń.

Diagnoza

Mając H.pylori nie jest chorobą samą w sobie i dlatego nie zaleca się rutynowego badania przesiewowego. Dopiero gdy pojawią się objawy, lekarz będzie chciał potwierdzić obecność bakterii i zbadać wszelkie nieprawidłowe zmiany w żołądku.

H. pylori można zwykle zdiagnozować za pomocą jednego z trzech minimalnie inwazyjnych testów:

• Testy przeciwciał we krwi potrafi wykryć, czy specyficzne białka obronne, znane jako przeciwciała, zostały wytworzone przez układ odpornościowy w odpowiedzi na bakterie.
• Testy antygenów kału szukaj bezpośrednich dowodów zakażenia w próbce kału poprzez wykrycie określonego białka, zwanego antygenem, na powierzchni bakterii.
• Próby oddechowe z mocznikiem węgla wykonuje się przez wdychanie do przygotowanej paczki od 10 do 30 minut po połknięciu tabletki zawierającej mocznik (związek chemiczny zawierający azot i minimalnie radioaktywny węgiel). H. pylori produkuje enzym, który rozkłada mocznik na amoniak i dwutlenek węgla (CO2). Nadmierny poziom CO2 wywoła pozytywną reakcję, potwierdzając obecność bakterii.

Jeśli te testy nie są rozstrzygające, a objawy utrzymują się, lekarz może zlecić wykonanie endoskopii w celu obejrzenia żołądka i pobrania próbek tkanek. Endoskopia to zabieg ambulatoryjny wykonywany pod wpływem środków uspokajających, w którym elastyczny, oświetlony teleskop jest wprowadzany do gardła i do żołądka.

Po tym czasie niewielka fibreoptyczna kamera może uchwycić cyfrowe obrazy wyściółki żołądka. Specjalny dodatek na końcu zakresu może uciskać próbki tkanek (znane jako biopsja szczypta) do analizy w laboratorium.

Częstymi działaniami niepożądanymi endoskopii są: ból gardła, rozstrój żołądka, zgaga i długotrwała senność. W rzadkich przypadkach może wystąpić perforacja, krwawienie i zakażenie żołądka. Zadzwoń do swojego lekarza lub poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli po zabiegu wystąpi gorączka, duszność, smoliste stolce, wymioty lub silny lub uporczywy ból brzucha.

Kontynuacja

Wrzody żołądka można pozytywnie rozpoznać poprzez bezpośrednią wizualizację owrzodzonej tkanki. Jeśli podejrzewa się raka, próbka tkanki zostanie wysłana do patologa w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecności komórek rakowych. Jeśli zostanie znaleziony rak, inne badania krwi (określane jako markery nowotworowe) i badania obrazowe (takie jak PET / CT) będą zlecone w celu ustalenia choroby i ukierunkowania leczenia.

Diagnozy różnicowe

Infekcje H. pylori o niskim poziomie są często pomijane przez obecne narzędzia diagnostyczne. W tym celu często podejmowane będą starania, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny, jeśli nie można potwierdzić H. pylori. Mogą to być:

• Kolka żółciowa (znana również jako "atak pęcherzyka żółciowego")
• Celiakia (reakcja immunologiczna na gluten)
• Rak przełyku
• Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)
• Gastropareza (zaburzenie, w którym żołądek nie może normalnie opróżnić się)
• Zapalenie trzustki
• Zapalenie osierdzia (zapalenie błony śluzowej serca)
• Niesteroidowy lek przeciwzapalny (NSAID)

Leczenie

Zazwyczaj H. pylori nie jest leczony, jeśli nie powoduje objawów. W rzeczywistości, badania sugerują, że H. pylori może być korzystny dla niektórych osób poprzez tłumienie "hormonu głodu" greliny i normalizowanie nadmiernego wydzielania kwasów żołądkowych.

Według badań przeprowadzonych w 2014 roku na University of Queensland, eradykacja H. pylori wiązała się ze zwiększonym ryzykiem otyłości. Inne badania sugerują odwrotną zależność między H. pylori i GERD, w którym infekcja bakteryjna może bardzo dobrze zmniejszyć ciężkość refluksu kwasu.

Jeśli infekcja H. pylori wywoła objawową chorobę, leczenie będzie skoncentrowane, po pierwsze, na zwalczeniu infekcji, a po drugie na naprawie jakiegokolwiek uszkodzenia żołądka.

Antybiotyki

Eradykacja H. pylori okazała się trudna, ponieważ rosnące wskaźniki oporności na antybiotyki sprawiły, że wiele tradycyjnych terapii jest bezużytecznych. Z tego powodu lekarze przyjmują obecnie bardziej agresywne podejście, łącząc dwa lub więcej antybiotyków z lekiem zmniejszającym kwas, znanym jako inhibitor pompy protonowej (PPI). Jeśli terapia pierwszego rzutu nie powiedzie się, dodatkowe kombinacje będą wypróbowane, aż wszystkie oznaki infekcji zostaną usunięte.

O ile wybór leku może się różnić w zależności od znanych wzorców oporności na leki w regionie, podejście terapeutyczne w USA jest zwykle opisane w następujący sposób:

• Terapia pierwszego wyboru obejmuje 14-dniowy kurs antybiotyków klarytromycyny i amoksycyliny stosowanych w połączeniu z doustnym PPI.
• Terapia drugiego rzutu wymagałoby 14-dniowego kursu antybiotyków tetracykliny i metronidazolu, doustnego PPI i tabletek subsalicylu bizmutu (takich jak pepto-Bismol do żucia), które pomagają chronić wyściółkę żołądka. Tinidazol czasami zastępuje metronidazol.
• Terapia sekwencyjna obejmuje dwa oddzielne kursy terapii. Pierwszą przeprowadza się przez pięć dni z amoksycyliną i doustnym PPI. Następnie następuje drugi pięciodniowy kurs obejmujący klarytromycynę, amoksycylinę i doustny PPI. Poza Stanami Zjednoczonymi, gdzie lek jest zatwierdzony, często dodaje się antybiotyk nitroimidazol.

Można badać wiele innych kombinacji obejmujących różne klasy antybiotyków i czas trwania leczenia. Niektórzy lekarze będą również włączać doustne probiotyki, takie jak jogurt zawierający Lactobacillus i Bifidobacterium, w terapię, która może pomóc w powstrzymaniu aktywności bakteryjnej.

Ostatecznie, sukces każdego leczenia zależy od ścisłego przestrzegania przepisanej terapii. Powstrzymanie krótkiego "kiedy poczujesz się lepiej", pozwala bakteriom opornym na leki tylko uciec i przywrócić jeszcze trudniejszą do wyleczenia infekcję. To tylko poprzez całkowite wyeliminowanie wszystkich śladów H.pylori, że można osiągnąć trwałe leczenie.

Częste i poważne działania niepożądane antybiotyków

Leczenie wrzodów

Wrzody często można leczyć w momencie diagnozy endoskopowej. Po dostrzeżeniu, różne instrumenty mogą być podawane przez endoskop w celu uszczelnienia naczynia krwionośnego za pomocą lasera lub elektrokoagulacji (w której tkanka jest spalana prądem elektrycznym) lub do wstrzyknięcia epinefryny do naczynia w celu zatrzymania krwawienia. Uchwyt zaciskowy może również służyć do przytrzymywania zamkniętej rany aż do ustania krwawienia.

Jeśli te procedury nie są w stanie powstrzymać krwawienia, może być konieczna operacja. Zwykle jest to realizowane tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko perforacji żołądka. Aktywna perforacja jest uważana za awarię medyczną wymagającą natychmiastowej operacji.

Operacja może obejmować częściową gastrektomię, w której część żołądka jest usuwana, często przez operację laparoskopową (dziurkę od klucza). Na szczęście postępy w leczeniu farmakologicznym i endoskopowym sprawiły, że chirurgia wrzodowa stała się coraz rzadszą procedurą w USA.

Korona

Nawet po tym, jak H. pylori został pozytywnie zidentyfikowany, może to zająć trochę czasu - i kilka prób prób i błędów - wyleczyć z infekcji. W tym czasie będziesz chciał podjąć kroki, aby uniknąć wszystkiego, co może powodować niestrawność żołądka lub powodować nadmierną produkcję kwasu.

Wśród kilku wskazówek do rozważenia:

• Unikaj aspiryny i innych NLPZ, które mogą powodować podrażnienie żołądka i promować krwawienie z żołądka.
• Porozmawiaj z lekarzem, jeśli bierzesz rozcieńczalnik krwi, taki jak warfaryna. W razie potrzeby konieczne może być przerwanie leczenia do czasu pomyślnego zakończenia leczenia.
• Nie należy przedawkować suplementów żelaza. Chociaż mogą pomóc w leczeniu niedokrwistości spowodowanej krwawieniem z żołądka, nadmierne spożycie może wywołać rozstrój żołądka.
• Unikaj kofeiny, kwaśnych potraw, pikantnych potraw i napojów gazowanych. Zamiast tego skup się na owocach i warzywach o wysokiej zawartości błonnika, prostym kurczaku i rybach oraz produktach probiotycznych, takich jak jogurt i kombucha.
• Poznaj techniki redukcji stresu, które mogą pomóc w złagodzeniu produkcji kwasu żołądkowego. Należą do nich medytacja uważności, obrazowanie z przewodnikiem, Tai chi i progresywne rozluźnienie mięśni (PMR).
• Bądź dobrze nawodniony, pijąc około ośmiu uncji szklanek wody dziennie. Może to pomóc w rozcieńczeniu kwasu żołądkowego.
• Ćwiczenia mogą poprawić poziom energii i dobre samopoczucie. Unikaj jednak nadmiernego wysiłku lub wykonywania ćwiczeń, które powodują ucisk lub ucisk żołądka. Umiar jest kluczem.

Słowo od DipHealth

Często trudno jest uniknąć H. pylori, biorąc pod uwagę, że bakterie są tak rozpowszechnione, a nasza wiedza na temat dróg zakażenia pozostaje ograniczona. Zasadą jest, że zawsze mądrze myjesz ręce regularnie, jedząc odpowiednio przygotowane potrawy i pijąc wodę z bezpiecznego, czystego źródła. Poza tym nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących unikania zakażenia H. pylori.

Jeśli masz objawy zapalenia błony śluzowej żołądka, które powtarza się lub nie udaje mu się odejść, poproś lekarza o zbadanie H. pylori jako możliwej przyczyny. Testy są szybkie i małoinwazyjne i mogą pomóc w skutecznym i trwałym leczeniu.

Związek pomiędzy infekcją i migrenami Helicobacter Pylori