Wytyczne dotyczące nadciśnienia w 2017 roku

Pod koniec 2017 roku American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association (AHA), we współpracy z wieloma innymi prestiżowymi towarzystwami medycznymi, opublikowały nowy zestaw wytycznych dotyczących nadciśnienia tętniczego.

Te nowe wytyczne były dawno spóźnione. Przed ich wydaniem lekarze próbowali pracować z co najmniej czterech oddzielnych zestawów wytycznych od różnych organizacji, które różniły się od siebie nawzajem w istotny sposób. Wytyczne z 2017 r. Obiecują, że praktycznie cała profesja medyczna powróci na tę samą stronę dotyczącą nadciśnienia tętniczego.

Wytyczne z 2017 r. Różnią się na kilka ważnych sposobów od wcześniejszych wytycznych dotyczących nadciśnienia tętniczego, a zarówno lekarze, jak i osoby poddawane ocenie lub leczone z powodu nadciśnienia tętniczego powinny być świadome tych nowych zaleceń.

Co nowego w wytycznych 2017?

Nowe aspekty wytycznych z 2017 r. Można podzielić na pięć ogólnych kategorii:

1. Nowy system klasyfikacji nadciśnienia tętniczego
2. Nowe zalecenia dotyczące diagnozowania nadciśnienia tętniczego
3. Biorąc pod uwagę ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe przy podejmowaniu decyzji o leczeniu
4. Większy nacisk na zmiany stylu życia w leczeniu nadciśnienia tętniczego
5. Niższe docelowe wartości ciśnienia krwi podczas leczenia

Nowy system klasyfikacji nadciśnienia tętniczego

Przed zaleceniami z 2017 r. Osoby ze skurczowym ciśnieniem krwi 120-139 mmHg uznawano za mające "nadciśnienie tętnicze", u których ciśnienie skurczowe 140-159 mmHg uznawano za nadciśnienie 1 stopnia, a ciśnienie skurczowe 160 mmHg lub powyżej uważano, że ma nadciśnienie w stopniu II.

System klasyfikacji w 2010 r., Oparty na wynikach nowszych randomizowanych badań klinicznych, obniża progi dla nadciśnienia pierwszego stopnia i drugiego stopnia w następujący sposób:

• Prehypertension jest teraz definiowane jako skurczowe ciśnienie krwi 120-129 mmHg ORAZ rozkurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 80 mmHg.
• Nadciśnienie 1 stopnia definiuje się jako skurczowe ciśnienie krwi 130-139 mmHg LUB rozkurczowe ciśnienie 80-89 mmHg.
• 2. Nadciśnienie tętnicze definiuje się jako skurczowe ciśnienie krwi 140 mm Hg lub wyższe LUB rozkurczowe ciśnienie 90 mmHg lub wyższe.

W efekcie wytyczne z 2017 r. Podzieliły poprzednią kategorię "prehypertension" na dwie kategorie. Dolną połowę nadal uważa się za stan przednowotworowy, ale górna połowa (skurczowe ciśnienie krwi 130-139) jest obecnie uważana za nadciśnienie w 1. etapie. Zmiana ta została dokonana, ponieważ dane z badań klinicznych jasno pokazują teraz, że osoby, których ciśnienie krwi mieści się w zakresie 130-139, mają znacznie wyższe ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a ich podwyższone ciśnienie krwi należy zająć się.

Nowe zalecenia dotyczące diagnozy nadciśnienia

Wytyczne z 2017 r. Wskazują, że często mierzono ciśnienie krwi w gabinetach lekarskich, a sposób, w jaki typowe było rozpoznawanie nadciśnienia, był obarczony wieloma problemami.

Ciśnienie krwi u ludzi zmienia się znacznie w ciągu normalnego dnia, w zależności od stanu aktywności, stresu, nawodnienia, postawy i szeregu innych czynników, które mogą zmieniać się z minuty na minutę. Tak więc, aby dokładnie zmierzyć ciśnienie krwi, ważne jest, aby robić to w ściśle kontrolowanych warunkach. Oto jak nowe wytyczne opisują prawidłową procedurę pomiaru ciśnienia krwi:

• Pacjent powinien być całkowicie zrelaksowany, siedząc na krześle (z nogami na podłodze i oparciem) przez co najmniej 5 minut.
• Pacjent powinien unikać kofeiny, ćwiczeń i palenia przez co najmniej 30 minut przed dokonaniem pomiaru.
• Pacjent powinien mieć pusty pęcherz.
• Ani pacjent, ani osoba przyjmująca ciśnienie krwi nie powinna rozmawiać podczas okresu odpoczynku lub podczas pomiaru.
• Należy zdjąć całą odzież pokrywającą miejsce mankietu do pomiaru ciśnienia krwi. (Nie ma ciśnienia krwi nad rękawem.)
• W szczególności nie należy mierzyć ciśnienia krwi, gdy pacjent siedzi lub leży na stole do badań.
• Należy wykonać co najmniej 2 lub 3 pomiary, na co najmniej 2 lub 3 różnych okazjach, a średnią z tych odczytów należy wykorzystać do zdiagnozowania nadciśnienia.

Każdy, kto był w gabinecie lekarskim w ostatnich latach, prawdopodobnie uzna, że ​​te wytyczne rzadko są przestrzegane. Jednak muszą być przestrzegane, aby odczyty ciśnienia krwi były dokładne. Było to zawsze prawdziwe, ale jest to szczególnie aktualne dzisiaj z bardziej agresywnym systemem klasyfikacji nadciśnienia, zalecanym w wytycznych z 2017 roku. O ile ciśnienie krwi nie jest mierzone w warunkach spokojnego, komfortowego odpoczynku opisanego w niniejszych wytycznych, istnieje prawdopodobieństwo, że zapisy ciśnienia krwi będą fałszywie podwyższone.

Ponadto wytyczne z 2017 roku zalecają, aby w przypadku stwierdzenia nadciśnienia w klinice, stosując te staranne pomiary, ciśnienie krwi powinno być mierzone ambulatoryjnie przed ustaleniem obecności nadciśnienia.

Biorąc pod uwagę całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe

Podczas gdy osoby, u których skurczowe ciśnienie krwi wynosi między 130-139 mm Hg, są teraz klasyfikowane jako mające nadciśnienie 1 stopnia zamiast stanu przednaczyniowego, wytyczne z roku 2017 zalecają uwzględnienie ogólnego ryzyka sercowo-naczyniowego przed podjęciem decyzji o umieszczeniu ich w leczeniu przeciwnadciśnieniowym.

Oceniając ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe osób z nadciśnieniem 1. stopnia, wytyczne z 2017 r. Zalecają stosowanie kalkulatora ryzyka Równania kohortowego ACC / AHA. Kalkulator ten szacuje 10-letnie ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego z wykorzystaniem wieku, rasy, płci, poziomu cholesterolu, skurczowego ciśnienia krwi, cukrzycy i historii palenia tytoniu oraz wszelkich metod leczenia cholesterolu i ciśnienia krwi. Jeśli szacuje się, że dziesięcioletnie ryzyko oparte na tym kalkulatorze ryzyka przekracza 10 procent, zaleca się leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego stopnia 1.

Jeśli ich 10-letnie ryzyko jest niższe niż 10%, osoby z nadciśnieniem 1. stopnia powinny być leczone zmianami stylu życia, takimi jak te z prehepertension.

Osoby z nadciśnieniem w stopniu 2 prawie zawsze wymagają terapii lekowej.

Nacisk na zmiany stylu życia

Dla każdego, kto ma albo nadciśnienie tętnicze, albo stadium 1 lub 2 nadciśnienie, zmiany stylu życia są podkreślane jako podstawa terapii według wytycznych z 2017 roku.

Zalecane zmiany w stylu życia obejmują dużo ćwiczeń (co najmniej 30 minut ćwiczeń co najmniej trzy razy w tygodniu), dietę typu DASH, zmniejszanie zawartości sodu w diecie, zaprzestanie palenia tytoniu, utratę wagi i ograniczanie spożycia alkoholu do nie więcej niż jednego napoju dziennie kobiety i dwa drinki dziennie dla mężczyzn.

Niższe cele terapii ciśnienia krwi

Wytyczne z 2017 r. Podkreślają, że celem leczenia ciśnieniem krwi powinno być ciśnienie skurczowe mniejsze niż 130 mmHg i ciśnienie rozkurczowe mniejsze niż 80 mmHg.

Cel ten jest mniejszy niż cele zaproponowane w poprzednich wytycznych, które najczęściej miały na celu skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 140 mm Hg dla większości ludzi. Niektóre wcześniejsze wytyczne zalecały większą ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku, zalecając cel leczenia wynoszący 150 mmHg lub mniej.

Nowy, niższy cel leczenia, wynoszący 130 mmHg lub mniej, dla osób starszych i dla wszystkich innych, był oparty na wynikach nowszych, większych randomizowanych badań klinicznych, które wykazały poprawę wyników dla osób w każdym wieku, leczonych w niższych celach.

Słowo od DipHealth

Wytyczne dotyczące nadciśnienia w 2017 roku stanowią konsolidację i aktualizację kilku zestawów wytycznych z kilku grup zawodowych, mających na celu uzyskanie lekarzy, którzy leczą nadciśnienie tętnicze na tej samej stronie. Istnieją pewne zmiany w wytycznych z 2017 r., Które będą wymagały pewnego czasu, zarówno w diagnozie, jak i podejściu do leczenia nadciśnienia tętniczego. Opierają się one jednak na solidnych dowodach klinicznych i powinny zostać przyjęte przez większość lekarzy.

Jeśli masz lub jesteś oceniany na nadciśnienie tętnicze, dobrym pomysłem byłoby omówienie tych nowych wytycznych z lekarzem, aby upewnić się, że twoja diagnoza jest prawidłowa, a twój plan leczenia jest optymalny dla ciebie.