Łamanie wody w celu wywołania lub zwiększenia pracy

Być może słyszeliście, że istnieje wiele sposobów na wywołanie pracy (lub przyspieszenie jej). Jedną z metod, o których często mówi się, jest rozbijanie wód workowych, procedura nazywana "amniotomią" lub "sztucznym rozerwaniem błon" (AROM). W rzeczywistości rozbicie worka wód jest interwencją robotniczą stosowaną przez położników i położne od ponad stu lat.

Faktyczne wykorzystanie amniotomii różni się na całym świecie, przy czym procedura jest rutynowo stosowana w niektórych obszarach, a rzadko w innych.

Czy złamanie worka wody może pomóc w rozpoczynaniu lub przyspieszaniu pracy, a jeśli tak, jaką rolę pełni? Jakie są potencjalne zagrożenia związane z procedurą? Czego można się spodziewać, jeśli zdecydujesz się na zerwanie wody?

Zrozumienie amniotomii / Łamanie worka wody

Worek owodniowy układa macicę i mieści płyn owodniowy, dziecko i łożysko. Stanowi barierę dla infekcji u dziecka w okresie ciąży i zapewnia mu opiekę podczas ruchu. Składa się z owodni i kosmówki. W jaki sposób łamanie wody działa, aby wywołać poród?

Amniotomia może służyć zarówno fizycznie, jak i fizycznie. Płyn owodniowy zawiera substancje chemiczne i hormony, które, gdy są uwalniane, są uważane za stymulujące poród. Fizycznie, worek wody może zapewnić poduszkę między głową dziecka a szyjką macicy.

Kiedy torba z wodą jest zepsuta (zakładając, że główka dziecka jest dobrze przyłożona do szyjki macicy) głowa dziecka może zapewnić bardziej bezpośredni nacisk na szyjkę macicy, aby pomóc w rozszerzeniu. Kiedy wykonuje się amniotomię, ma się nadzieję, że zabieg wzmocni skurcze i przyspieszy poród, a ogólnym celem jest skrócenie czasu pracy.

Dla około 10 procent kobiet worek wody pęka spontanicznie, zanim zacznie się poród. Jeśli AROM nie zostanie zrobione, torba zwykle pęka spontanicznie podczas aktywnego porodu, w dowolnym momencie od początku porodu do porodu.

Łamanie worka wody w celu pobudzenia porodu

Zamiast łamać się spontanicznie, worek wody może zostać złamany przez specjalistę medycznego, aby rozpocząć lub zwiększyć poród. Przyjrzyjmy się im osobno.

• Indukcja: Można wykonać amniotomię przed początek porodu, aby rozpocząć lub nakłonić do porodu. W niektórych przypadkach amniotomię można stosować samodzielnie, chociaż częściej łączy się ją z pitocyną IV. Najlepsze metody rozpoczynania porodu (niezależnie od wskazania) zależą od preferencji szyjki macicy (patrz poniżej). Przy korzystnej szyjce macicy najskuteczniejszą metodą jest zazwyczaj połączenie amniotomii i pitocyny.
• Powiększenie: Amniotomię można również wykonać po tym, jak kobieta już rodzi, z nadzieją na przyspieszenie lub zwiększenie porodu. (Dowiedz się więcej o średniej długości pracy). Chociaż nie zawsze przyspiesza to proces, może to w niektórych przypadkach doprowadzić do niewielkiego zmniejszenia potrzeby porodu przez cesarskie cięcie (choć z pewnymi kompromisami).

Inne zalety łamania worka wody

Oprócz indukcji lub zwiększenia porodu, złamanie worka wody może przynieść inne korzyści.

Monitorowanie płodu: Jeśli Twoje dziecko wymaga dokładniejszego monitorowania, Twój położnik lub położna może potrzebować rozbić swój worek wody, aby było to możliwe. Amniotomia jest niezbędna do wykonania wewnętrznego monitorowania płodu, ponieważ monitor musi być umieszczony na skórze głowy dziecka.Zerwanie worka z wodą jest również potrzebne w celu wprowadzenia cewnika ciśnieniowego wewnątrzmacicznego. W tej procedurze cewnik umieszcza się w macicy w celu lepszego określenia siły skurczów.

Wykrywanie obecności smółki: Łamanie worka wody może ujawnić obecność płynu owodniowego zapakowanego w smółkę.

Jeśli znaleziono smółkę z amniotomią, daje to zespołowi opieki zdrowotnej czas na zaplanowanie odpowiednich pomiarów, w zależności od grubości smółki.

Procedura

Po upewnieniu się, że znasz procedurę i upewniasz się, że szyjka macicy jest "dojrzała" (patrz poniżej), twój położnik lub położna ustawią Cię do zabiegu.

Odkąd twoja torba z wodą zostanie uwolniona, twoja pielęgniarka upewni się, że masz pod spodem dużo czystych ręczników.

Twój lekarz lub położna przeprowadzi następnie dokładny test pochwy, aby upewnić się, że głowa dziecka jest mocno przyłożona do szyjki macicy. Używając amnihooka (dużego urządzenia typu szydełkowego z małym ostrym końcem) lub amnicotu (rękawicy z małym ostrym haczykiem na końcu jednego z palców), ona zaczepi twoje membrany. Tworząc łzę w torebce, płyn owodniowy zacznie wypływać.

Rzeczywiste złamanie worka z wodą nie powinno być bardziej bolesne niż regularne badanie pochwy, aby sprawdzić szyjkę macicy. Może uwolnić dużo płynu, lub zamiast tego może zacząć się od małej strużki. Zazwyczaj będziesz kontynuował wyciek płynu w niewielkich ilościach do końca twojej pracy.

Po zerwaniu torby Twój zespół roboczy będzie monitorował twoje dziecko i upewnia się, że wszystko jest w porządku. Jeśli będziesz wstawał na spacer, twoja pielęgniarka da ci dużą siatkową podkładkę, aby złapać drenaż.

Po zerwaniu wody możesz zauważyć, że zaczynasz mieć skurcze lub możesz czuć się tak, jakby Twoje dziecko spadło dalej w miednicy. Jeśli miałeś skurcze zanim twoja woda się popsuła, możesz poczuć wzrost intensywności skurczów lub możesz nie odczuwać żadnej różnicy.

Przed zerwaniem worka wody

Przed wykonaniem amniotomii w celu nakłonienia lub zwiększenia porodu, ginekolog porozmawia z tobą o procedurze i omówi ryzyko i korzyści. Ona również obliczy prawdopodobieństwo, że procedura zakończy się sukcesem (twoja ocena Bishopa) i upewnij się, że nie masz żadnych powodów, dla których procedura nie powinna być przeprowadzona (przeciwwskazania).

Ustalenie, czy Twoja szyjka macicy jest "korzystna" - Wynik Biskupa

Zanim twoja torba z wodą zostanie złamana w celu wywołania porodu, twój położnik obliczy liczbę określaną jako wynik biskupa. Wynik Bishopa podaje szacunkową "przychylność" twojej szyjki macicy, która z kolei może oszacować, czy złamanie worka z wodą prawdopodobnie rozpocznie pracę, czy nie.

Jeśli twoja szyjka macicy nie jest korzystna (jeśli masz wynik biskupa mniejszy niż 6), indukcja za pomocą amniotomii i pitocyny zazwyczaj nie jest zalecana i zamiast tego zaleca się inne procedury, takie jak stosowanie żelu prostaglandynowego lub cytotek (mizoprostol) w celu dojrzewania szyjki macicy. Lub możesz po prostu wybrać poczekać, aż szyjka macicy będzie bardziej korzystna.

Wynik twojego biskupa oblicza się, przypisując punkty w oparciu o poszerzenie szyjki macicy, twoją wydzielność (jak cienka jest twoja szyjka macicy), twoją stację płodową (jak niskie jest dziecko w miednicy) oraz konsystencję i pozycję. Wynik 8 lub więcej oznacza, że ​​szyjka macicy jest "korzystna" i istnieje duża szansa na poród z pochwy. Twój worek wody nie powinien być łamany, chyba że twoja stacja płodowa ma 0 lub jest pozytywna.

Wynik Biskupa

Badanie szyjki macicy	0 punktów	1 punkt	2 punkty	3 punkty
Dylatacja (cm)	Zamknięte	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Efekt (procent)	0-30 procent	40-50 procent	60-70 procent	80 procent
Stacja płodowa	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Konsystencja	Firma	Średni	Miękki
Pozycja	Tylny	Med	Poprzedni

Przyczyny, dla których nie należy wykonywać amniotomii (przeciwwskazania)

Istnieje kilka sytuacji, w których nie można przełamać worka wody. Są one zazwyczaj dość oczywiste i można je ustalić, przeglądając rutynowe USG (w drugim trymestrze lub później) i wykonując badanie pochwy. Obejmują one:

• Nieprawidłowa prezentacja: Jeśli dziecko jest zamkiem lub innym wadliwym przedstawieniem, takim jak prezentacja twarzy lub prezentacja brwi, torba nie powinna być zepsuta.
• Jeśli głowa dziecka nie jest zajęta lub "pływa" na egzaminie. (Stacja płodowa o wartości 0 oznacza, że ​​głowa dziecka jest w pełni zajęta).
• Vasa previa: Vasa previa to rzadki stan, w którym naczynia krwionośne dziecka z łożyska lub pępowiny przechodzą nad szyjką macicy pod niemowlęciem (można to wykryć podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w drugim trymestrze ciąży).

Zagrożenia i powikłania związane z rozerwaniem worka wody (amniotomia)

Istnieje stosunkowo niewiele powikłań związanych z amniotomią, o ile masz korzystną szyjkę macicy i dziecko jest zaręczone. Komplikacje mogą obejmować:

• Porażka na poród: praca nie może rozpocząć się od zerwania worka z wodą i użycia Pitocinu, ale w tym momencie zazwyczaj "jesteś zobowiązany" do dostarczenia, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko infekcji, im dłużej torba jest zepsuta. (Kiedy woda zaczyna się łamać przed rozpoczęciem porodu, większość ludzi podejmuje pracę w ciągu 24 godzin).
• Wzrost nieprawidłowego położenia płodu: jeśli głowa dziecka nie jest dobrze przyłożona do szyjki macicy, zerwanie worka z wodą może zwiększyć ryzyko nieprawidłowego położenia, a tym samym prowadzić do problemów z porodem.
• Wypadanie kordu (prawdopodobieństwo wypadnięcia pępowiny lub pępowiny spadającej do pochwy przed dzieckiem jest niskie, jeśli stacja płodowa wynosi 0).
• Niepokój płodu: Niezbyt często zerwanie worka z wodą może wywołać niepokój u płodu.
• Zwiększenie bólu (Zwiększenie bólu nie jest w rzeczywistości powikłaniem, ale oczekiwaną "korzyścią", jeśli jest skuteczna, ponieważ wiadomo, że początek i progresja porodu prowadzi do większego bólu).

Istnieje nieznacznie zwiększone ryzyko cesarskiego cięcia, gdy łamanie worka wody odbywa się w celu indukcji (szybkość cięcia w części C jest nieco niższa, gdy odbywa się to w celu zwiększenia porodu). Uważa się, że niektóre z tych przypadków są spowodowane wykryciem obecności smółki po rozbiciu torby, iw tym sensie zwiększona częstość cięcia w kształcie litery C nie będzie uważana za komplikację. (W przypadku ciężkiej smółki można wykonać sekcję C, aby uniknąć zasysania przez dziecko smaru podczas porodu).

Pytania, które należy zadać przed rozbiciem wody

Niektóre z rzeczy, które będziesz chciał wiedzieć przed wyrażeniem zgody na złamanie wody to:

• Czy wolno mi chodzić po tym, jak moja woda jest zepsuta?
• Czy będę potrzebował dodatkowego monitorowania?
• Jakie oznaki problemów będziesz szukał i jak?
• Jak zgadniesz, że amniotomia zmieni moją konkretną pracę?
• Czy są potrzebne inne interwencje z tego powodu?
• Jakie są moje alternatywy?
• Czy mam czas na podjęcie tej decyzji?

Bottom Line on Breaking Your Bag of Waters do wywoływania pracy

Położnicy używają amniotomii lub łamią torbę wody, aby pobudzić pracę do rozpoczęcia lub postępu szybciej od stulecia, choć nie jesteśmy pewni, jaką dokładnie rolę odgrywa ten środek. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko jest niewielkie dla tych, którzy mieli rutynowe USG (aby wykluczyć vasa previa), jeśli dziecko jest dobrze zaangażowane, a jeśli dostawa nastąpi w ciągu 24 godzin. Przy stosowaniu do indukcji porodu, łamanie worka wody jest najczęściej stosowane w połączeniu z pitocynem u kobiet, które mają korzystną szyjkę macicy.

Patrząc na zalety lub wady interwencji związanej z pracą, ważne jest, aby rozważyć potencjalne ryzyko przed potencjalnymi korzyściami. Wiemy, że ciąże, które wydłużają się o tydzień lub dłużej po terminie, mogą powodować komplikacje, a indukcja to jeden ze sposobów zmniejszenia tego ryzyka.

Zerwanie worka z wodą jest również konieczne, gdy zalecane jest ściślejsze monitorowanie stanu płodu za pomocą wewnętrznego monitora płodu i / lub ciśnienia wewnątrzmacicznego.

Każda ciąża jest inna i ważne jest, aby kobieta współpracowała ze swoim położnikiem, aby ustalić, co jest dla niej najlepsze jako indywidualne. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę całą historię medyczną, stan szyjki macicy i osobiste preferencje.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• American College of Obstetricians and Gynecologists. Podejścia do interwencji granicznej podczas porodu i porodu. 2017.
• Cunningham, F. Gary i John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. Nowy Jork: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Print.
• Smyth, R., Markham, C. i T. Dowswell. Amniotomy do skracania spontanicznej pracy. Baza danych systematycznych Cochrane. 2013. (6): CD006167.
• Wei, S., Wo, B., Qi, H. i in. Wczesna amniotomia i wczesna oksytocyna do zapobiegania lub leczenia opóźnienia na pierwszym etapie Spontaniczna porodu w porównaniu z rutynową opieką. Baza danych systematycznych Cochrane. 2013. (8): CD006794.