Jak diagnozuje się raka prostaty

Rozpoznanie raka prostaty często jest najpierw podejrzewane, gdy badania przesiewowe, takie jak badanie PSA w surowicy lub badanie doodbytnicze, są nieprawidłowe. Testy diagnostyczne mogą następnie obejmować fuzję MRI lub MRI-TRUS z celowaną biopsją lub biopsję 12-rdzeniową prowadzoną za pomocą ultradźwięków. Na podstawie wyników biopsji, do oceny agresywności nowotworu stosuje się ocenę Gleasona. Dalsze testy, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, skan kości lub skan PET mogą być wykonane w celu dokładnego ustalenia guza. Ponieważ nowotwory prostaty mogą różnić się bardzo istotnie pod względem ich tendencji do wzrostu lub rozprzestrzeniania się, etapowanie jest ważne przy wyborze najlepszych metod leczenia, określaniu ryzyka nawrotu i szacowaniu rokowania choroby.

Testy przesiewowe

Zdecydowana większość raków prostaty odkrywana jest podczas badań przesiewowych przed pojawieniem się jakichkolwiek objawów przedmiotowych i podmiotowych. Dwa główne testy przesiewowe to test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) i badanie z użyciem odbytnicy cyfrowej, najlepiej gdy są stosowane łącznie; żaden z tych testów nie powinien być używany samodzielnie.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie przesiewowe jest zalecane dla mężczyzn rozpoczynających w wieku 50 lat, choć jest to obszar aktywnej debaty. Mężczyznom, u których występują czynniki ryzyka raka prostaty, na przykład w wywiadzie rodzinnym, zaleca się wcześniejsze rozpoczęcie badań.

Testy przesiewowe nie mogą zdiagnozować raka gruczołu krokowego, ale raczej niech lekarze wiedzą, czy potrzebne są dalsze badania w celu wykrycia choroby.

Badanie antygenu swoistego dla prostaty (PSA)

Test PSA jest prostym badaniem krwi, które określa poziom antygenu specyficznego dla prostaty we krwi. PSA jest białkiem wydzielanym przez komórki gruczołu krokowego i jest bardzo specyficzny dla tkanki prostaty.

Nie jest to doskonały test, ponieważ istnieją przyczyny podwyższonych poziomów innych niż rak prostaty, takich jak łagodny rozrost stercza (BPH) i zapalenie gruczołu krokowego, a poziomy PSA również naturalnie wzrastają wraz z wiekiem. Podobnie, niektórzy mężczyźni z rakiem prostaty mogą mieć normalne testy PSA, a niektóre leki na BPH, a także otyłość, mogą powodować obniżenie poziomu PSA.

Istnieją zakresy PSA, które są uważane za normalne i wysokie, ale najważniejszym czynnikiem w interpretacji testu (chyba że jest bardzo wysoki) jest zmiana wartości w czasie. Innymi słowy, wzrost poziomu PSA jest często bardziej znaczący niż bezwzględna wartość testu.

W przeszłości stosowano arbitralne odcięcie 4 nanogramów na mililitr (ng / ml) w celu oddzielenia normalnych i prawdopodobnie nieprawidłowych poziomów PSA. Powiedział, że ponad połowa czasu, gdy poziom jest większy niż 4, przyczyną nie jest rak. Podobnie, rak prostaty może być obecny nawet przy poziomie poniżej 4 ng / ml.

Warianty PSA obejmują:

• Prędkość PSA: Liczba ta opisuje zmianę PSA w czasie, a szybki wzrost tej wartości sugeruje raka. Nie wiadomo, jak użyteczny jest ten test w obecnym czasie.
• Bezpłatne PSA: Wolny PSA to procent PSA we krwi, który nie jest związany z białkami. Jeśli wynik jest mniejszy niż 10 procent, nowotwór jest prawdopodobnie nowotworem; jeśli wynik jest większy niż 25 procent, nowotwór jest bardziej łagodny. Niestety, wiele poziomów spadnie między 10 a 25 procent, a znaczenie tych wartości nie jest znane.

• Gęstość PSA: Liczba ta porównuje PSA do wielkości prostaty na ultradźwiękach lub MRI, przy czym wyższa gęstość PSA jest bardziej prawdopodobna dla raka. Test jest jednak dość niepraktyczny, ponieważ wymaga USG gruczołu krokowego.
• PSA specyficzne dla wieku: Ten test oddziela oczekiwane poziomy PSA w zależności od wieku, ale może nie wystarczyć na niektóre nowotwory prostaty.
• Pro-PSA: Ten test może pomóc odróżnić PSA od 4 do 10, który jest związany z rakiem prostaty w porównaniu do poziomu spowodowanego przez BPH. Może to być pomocne przy podejmowaniu decyzji, czy konieczna jest biopsja.

Egzamin cyfrowy z odbytnicy (DRE)

W cyfrowym badaniu doodbytniczym (DRE) lekarz wkłada palec w rękawiczce, nasmarowany palcem do odbytnicy, aby obmacać gruczoł krokowy i sprawdzić grudki, twardość lub tkliwość. Ponieważ gruczoł krokowy znajduje się tuż przed odbytnicą, prostata jest dość łatwa do dotykania przy takim podejściu. Chociaż zabieg może być nieco niewygodny i może wywoływać uczucie potrzeby oddawania moczu, bardzo ważne jest, aby użyć tego testu razem z PSA.

Markery nowotworowe

Testy wykrywające biomarkery mogą być również wykorzystywane do badań przesiewowych, ale nie są one uważane za rutynowe. Biomarkery to substancje wytwarzane przez samego raka prostaty lub przez organizm, gdy obecny jest rak gruczołu krokowego. Dwa z tych testów obejmują wynik 4K i wskaźnik zdrowia prostaty (PHI); testy, które można wykorzystać do przewidywania, którzy mężczyźni mogą rozwinąć raka prostaty lub raka prostaty wysokiego ryzyka.

Kontrowersje i ryzyka

W ostatnich latach pojawiło się wiele kontrowersji związanych z badaniem przesiewowym, ponieważ uważano, że badania nad PSA prowadzą do znacznego nadrozpoznania i nadmiernego leczenia choroby. Mimo to rak gruczołu krokowego pozostaje drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem u mężczyzn, a choroba może być łatwiejsza do leczenia we wcześniejszych stadiach choroby.

Przegląd z roku 2018 opublikowany w JAMA dla Zespołów Specjalnych Służb Prewencji USA zakończył się tym przeglądem PSA może zmniejszyć liczbę zgonów z powodu raka gruczołu krokowego, ale istnieje ryzyko fałszywie dodatnich wyników, powikłań w biopsji i nadmiernej diagnozy. Obecnie nie jest pewne, czy istnieją długoterminowe korzyści związane z przeżyciem w przypadku aktywnego leczenia raka gruczołu krokowego wykrytego w badaniach przesiewowych PSA, ale wiadomo, że badania kontrolne (biopsje celowane lub losowe) i leczenie mogą stanowić znaczące ryzyko, takie jak hospitalizacja i skutki uboczne lub seksualne, odpowiednio.

Rozpocznij rozmowę z lekarzem na temat tego i własnego harmonogramu testów w odniesieniu do ogólnego profilu ryzyka.

Testy i procedury

Jeśli badanie przesiewowe (PSA i / lub DRE) jest nieprawidłowe, może być konieczne przeprowadzenie dalszych testów diagnostycznych w celu ustalenia, czy rak prostaty jest rzeczywiście obecny, a jeśli tak, to na temat agresywności nowotworu. Opcje obejmują:

Transrectal Ultrasound (TRUS)

USG przezodbytniczy (TRUS) może być stosowany w celu identyfikacji nieprawidłowości. To podejście może być stosowane samodzielnie do obliczenia gęstości PSA lub w połączeniu z MRI w celu określenia obszarów, które powinny być poddane biopsji. W ultrasonografii przezodbytniczej podaje się lewatywę i cienką nasmarowaną sondę ultradźwiękową umieszcza się w odbytnicy. Fale dźwiękowe są dostarczane do prostaty (która leży bezpośrednio przed odbytnicą) i generowany jest obraz gruczołu krokowego. Dyskomfort jest zwykle łagodny i polega na odczuwaniu pełności w odbytnicy.

Jeśli TRUS jest nieprawidłowy, nadal potrzebna jest biopsja, aby określić, czy jakikolwiek region, który wydaje się nieprawidłowy, jest faktycznie rakiem.

Losowa 12-rdzeniowa biopsja

Losowa 12-rdzeniowa biopsja może być wykonana, jeśli PSA jest uporczywie nienormalny, lub nieprawidłowości są odczuwalne na DRE lub widziane na TRUS. W tej procedurze pobiera się próbki z 12 losowych obszarów gruczołu krokowego i patrzy pod mikroskopem, aby określić, czy obecne są komórki raka prostaty.

Zabieg jest zwykle wykonywany jako ambulatoryjny. Praktyki są różne, ale mężczyźni często są umieszczani na czystej płynnej diecie przez 24 godziny przed badaniem i otrzymują lewatywę na godzinę lub dwie przed zabiegiem. Leżąc po lewej stronie z pełnym pęcherzem, obszar odbytnicy, w którym będą wykonywane biopsje, zostanie znieczulony lokalnie za pomocą lidokainy. Do odbytnicy wprowadza się cienki ultradźwięk w celu uwidocznienia prostaty podczas całej procedury. Po zadziałaniu znieczulenia pobiera się od 12 do 14 próbek, umieszczając cienkie, puste w środku igły w gruczole krokowym.

Procedura zajmuje około 20 do 30 minut.

Mężczyźni mogą odczuwać ból w odbytnicy przez kilka dni po zabiegu. Niektórzy mężczyźni również doświadczają lekkich krwawień lub zauważają plamy krwi w kale, moczu lub nasieniu przez kilka dni. Ciepłe kąpiel i kompresy mogą złagodzić niektóre dolegliwości.

Wyniki będą dostępne kilka dni później i mogą być omawiane osobiście lub przez telefon.

Miernik wieloparametryczny (mp-MRI)

Ponieważ losowe biopsje mogą pomijać niektóre obszary raka i nieumyślnie usuwać prawidłowe tkanki, opracowano modyfikacje powyższej techniki biopsji.

MRI (Mp-MRI) jest szczególnym rodzajem MRI wykorzystywanym do wykrywania nieprawidłowości w tkance prostaty. Procedura jest podobna do losowej 12-rdzeniowej biopsji, ale najpierw wykonuje się MRI, aby zdefiniować podejrzane regiony. Biopsje są następnie ograniczone do tych nieprawidłowo występujących regionów, co jest znane jako celowana biopsja.

Uważa się, że takie podejście może pomóc zmniejszyć ryzyko nadreaktywności i nadmiernego leczenia raka gruczołu krokowego. Ta procedura nie jest dostępna we wszystkich ośrodkach onkologicznych i wymaga specjalistycznego szkolenia w zakresie opieki zdrowotnej.

Biopsja MRI Fusion

Biopsja fuzji MRI jest podobna do badania MRI w wielu przypadkach, ale wykorzystuje połączenie MRI i USG przezodbytniczego (TRUS) w celu wykrycia nieprawidłowych obszarów w gruczole krokowym. Podobnie uważa się, że selektywne biopsje są wykonywane na podstawie informacji uzyskanych w ten sposób, co poprawi dokładność diagnozy. Podobnie jak w przypadku multiparametrycznego MRI, procedura nie jest dostępna wszędzie i wymaga specjalistycznego szkolenia zawodowego.

Test RNA Raka Prostaty 3 Gene (PCA3)

U mężczyzn po 50 roku życia, jeśli PSA jest stale podwyższone, ale biopsja nie wykazuje raka, zalecany może być gen 3 genomu testu diagnostycznego (PCA3). Ten test mierzy stosunek RNA PCA3 do PSA RNA w moczu. Jeśli wynik testu jest podwyższony, zalecana może być powtórna biopsja.

Testy etapowe

Powyższe testy mogą potwierdzić diagnozę raka gruczołu krokowego, ale nie informują lekarzy o tym, jak agresywny jest guz lub jak daleko się rozprzestrzenia. Należy pamiętać, że wiele nowotworów prostaty jest nieagresywnych i nigdy nie spowoduje problemu, jeśli zostanie pozostawiony sam. Ocenę punktową Gleasona wykonuje się w celu opisania agresywności nowotworu, a testy laboratoryjne i obrazowania można wykonać w celu wyszukania jakichkolwiek dowodów rozprzestrzeniania się.

Gleason Score Grading

Aby określić punktację Gleasona, komórki raka gruczołu krokowego w dwóch różnych obszarach guza otrzymują ocenę od 3 do 5 na podstawie ich wyglądu pod mikroskopem. Wynik 3 oznacza, że ​​komórki wyglądają bardzo podobnie do normalnych komórek raka prostaty (dobrze zróżnicowanych); wynik 5 oznacza, że ​​komórki wydają się wysoce nieprawidłowe (słabo zróżnicowane).

Dwie wyniki z dwóch biopsji są łączone w celu określenia końcowego wyniku Gleasona:

• Gleason 6:Wynik 6 określa nowotwór o niskim stopniu złośliwości, w którym komórki wyglądają podobnie do normalnych komórek prostaty. Guzy te są mało prawdopodobne, aby rosnąć lub rozprzestrzeniać się.
• Gleason 7: Te nowotwory są uważane za nowotwory o średnim stopniu złośliwości, a komórki są umiarkowanie nieprawidłowe.
• Gleason 8 do 10: Guzy te są uważane za nowotwory o wysokim stopniu złośliwości, a komórki wyglądają zupełnie inaczej niż normalne komórki prostaty. Guzy te są bardziej podatne na wzrost i rozprzestrzenianie się.

Na podstawie tych wyników nowotwory prostaty często umieszczane są w grupach zwanych klasami, a oceny te są uwzględniane w ocenie stopnia zaawansowania (poniżej).

• Grupa ocen 1: Guzy Gleasona 6
• Grupa ocen 2:Guzy Gleasona 7 (3 + 4 = 7). Są to przede wszystkim dobrze utworzone gruczoły.
• Grupa oceny 3:Obejmuje inny typ guzów Gleasona 7 (4 + 3 = 7). Są to przede wszystkim źle uformowane gruczoły.
• Grupa ocen 4:Guzy Gleasona 8
• Grupa ocen 5: Guzy Gleasona 9 i Gleasona 10

W oparciu o ocenę Gleasona, można wykonać dalsze testy, aby dalej rozwijać guz.

Rak prostaty typowo najpierw rozprzestrzenia się na tkanki bezpośrednio przylegające do prostaty, w tym do pęcherzyków nasiennych, odbytnicy, pęcherza i węzłów chłonnych. Rak prostaty ma również bardzo silną tendencję do rozprzestrzeniania się na kości. Najczęściej występuje w dolnej części kręgosłupa, miednicy i górnej części nóg, chociaż rak prostaty może rozprzestrzeniać się w kościach w dowolnym miejscu ciała.

Testy laboratoryjne

Oprócz poziomów PSA, które są zawarte w ocenie stopnia zaawansowania, poziom fosfatazy alkalicznej można wykonać wraz z testami obrazowania, ponieważ badanie krwi może być podwyższone, jeśli występują przerzuty do kości.

Testy obrazowania

Można przeprowadzić badania obrazowe w celu zbadania rozprzestrzeniania się raka prostaty do pobliskich tkanek, a także odległych tkanek, takich jak kości. Testy te często nie są potrzebne w przypadku wczesnych nowotworów prostaty lub tych z niską wartością Gleason (patrz poniżej). Testy mogą obejmować:

• MRI: Rezonans magnetyczny może być pomocny w określeniu, czy rak rozprzestrzenił się na pęcherzyki nasienne, węzły chłonne lub inne regiony.
• Tomografia komputerowa: CT jest stosowany rzadziej niż MRI, ale może być pomocny w poszukiwaniu zajęcia węzłów chłonnych.
• Skan kości: W badaniu kości, radioaktywny znacznik jest wstrzykiwany do krwiobiegu, a obrazowanie odbywa się w celu poszukiwania wychwytu w kościach, które mogą oznaczać przerzuty do kości.
• Skanowanie zwierzęcia: Klasyczna pozytronowa tomografia emisyjna (skan PET) 18-F-fluorodeoksyglukozy (FDG) ma ograniczone zastosowanie w leczeniu raka prostaty, ponieważ wychwyt FDG w raku prostaty jest bardzo zmienny. Wczesne badania sugerują, że 18-fluorowa etykieta choliny, 18-F fluorku sodu, fluciclovine F-18 i 11-węglowy octan mogą być lepszymi wskaźnikami do stosowania w nawracającym raku prostaty. Obecnie użycie tych znaczników jest uważane za dochodzenie.

Testowanie genów

Ostatnio testy genetyczne zaczęły odgrywać rolę w określaniu agresywności niektórych nowotworów prostaty. Przykłady mutacji związanych zarówno ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka prostaty, jak i większym prawdopodobieństwem, że zdiagnozowany rak prostaty będzie agresywny, obejmują mutacje genów BRCA2, mutacje w BRCA1, ATM, CHEK2, NBD i inne. Dostępnych jest wiele paneli, które testują kilka z tych mutacji, w tym Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test i Decipher.

Obecnie badania genetyczne często wykonuje się u osób z wywiadem rodzinnym w kierunku raka prostaty lub u tych, którzy są leczeni w jednym z większych ośrodków onkologicznych ukierunkowanych na badania, ale jest prawdopodobne, że testy te staną się powszechne zarówno w diagnozie, jak iw ocenie stopnia zaawansowania. choroby w przyszłości.

Gradacja

Po zdiagnozowaniu raka gruczołu krokowego i wykonaniu testów w celu oceny zakresu i poszukiwania rozprzestrzeniania się raka, rakowi przypisuje się etap na podstawie stopnia zaawansowania raka, poziomu PSA i stopnia raka.

Etapowanie TNM

Podobnie jak w przypadku wielu innych nowotworów, stopień zaawansowania raka prostaty w TNM może pomóc w określeniu najbardziej odpowiednich terapii i przewidywaniu rokowania. W tym systemie T oznacza nowotwór, N oznacza węzły chłonne, a M oznacza przerzuty, z liczbami, które podążają za tymi literami opisującymi zakres rozprzestrzeniania się.

Kliniczne etapowanie TNM

W klinicznej ocenie zaawansowania T dzieli się na:

T0: W przypadku guzów T0 nie ma dowodów na obecność guza w gruczole krokowym.

T1: Guzy te są często odkrywane "przypadkowo", gdy operacja jest wykonywana na gruczole krokowym z innego powodu, takiego jak BPH lub biopsja igłowa dla zwiększonego PSA, i żadne nieprawidłowości nie są odnotowane na cyfrowym badaniu doodbytniczym lub badaniach obrazowych. Są one podzielone na:

• T1a: Guz występuje w mniej niż 5 procentach tkanki gruczołu krokowego.
• T1b: Guz występuje w więcej niż 5 procentach tkanki gruczołu krokowego.
• T1c: Guz stwierdza się podczas biopsji igły wykonanej z powodu zwiększonego PSA.

T2: Guz jest wystarczająco duży, aby można go było poczuć podczas badania doodbytniczego, ale nie rozprzestrzenił się poza prostatę. Jest to podzielone na:

• T2a: Guz występuje tylko w połowie z jednej strony prostaty.
• T2b: Guz zajmuje więcej niż połowę jednej strony prostaty, ale nie obejmuje drugiej strony.
• T2c: Guz obecny jest po obu stronach gruczołu krokowego.

T3: Guz rozprzestrzenił się poza prostatę do pobliskich tkanek.

• T3a: Guz wyrósł poza gruczoł krokowy, ale nie w pęcherzykach nasiennych.
• T3b: Nowotwór rozprzestrzenił się na pęcherzyki nasienne.

T4: Guz jest albo nieruchomy (nieruchomy), albo wyrósł w tkankach poza prostatą i pęcherzykami nasiennymi, takimi jak pęcherz, odbyt, ściana miednicy, mięśnie miednicy (dźwigacz) lub mięsień kontrolujący oddawanie moczu (zewnętrzny zwieracz).

W patologicznym stopniowaniu T dzieli się na:

T2: Guz występuje tylko w prostacie.

T3: Guz rozciąga się poza prostatę

• T3a: Guz obejmuje szyję pęcherza.
• T3b: Guz rozciąga się do pęcherzyków nasiennych.

T4: Guz jest unieruchomiony (nieruchomy) lub rozwija się w regionach innych niż pęcherzyki nasienne, takie jak odbytnica, pęcherz moczowy, ściana miednicy lub mięśnie dźwigacza.

N dzieli się na:

• N0: Rak nie rozprzestrzenił się na żadne regionalne węzły chłonne.
• N1: Rak rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne.

M dzieli się na:

• M0: Rak nie rozprzestrzenił się (przerzuty).
• M1: Rak ma przerzuty. Istnieją trzy podstacje M1:
  • M1a: Rak rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne (węzły chłonne inne niż pobliskie węzły chłonne miednicy).
  • M1b: Rak ma przerzuty do kości.
  • M1c: Rak rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.

Na podstawie tych wartości TNM rak prostaty dzieli się na cztery etapy, które zostały zaktualizowane przez Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka. Wcześniejsze etapy powoli rosną, przy zwiększonej szansie, że guz wzrośnie i rozprzestrzeni się z wyższymi etapami.

Etap I:Guzy te nie mogą być odczuwalne podczas badania doodbytniczego i obejmują połowę jednej strony gruczołu krokowego lub mniej. W przypadku radykalnej prostatektomii rak ogranicza się do prostaty. Komórki wyglądają bardzo normalnie (grupa 1). PSA jest mniejsze niż 10.

Etap II: Guzy te nie rozprzestrzeniły się poza gruczoł krokowy, a PSA jest mniejsze niż 20.

• Etap IIA: Guzy te nie mogą być odczuwalne i obejmują połowę jednej strony prostaty lub mniej. W przypadku radykalnej prostatektomii rak jest ograniczony do prostaty. PSA wynosi od 10 do 20. Grupa oceny to 1.
• Etap IIB: Guzy te mogą, ale nie muszą być odczuwalne podczas badania doodbytniczego. Są klasyfikowane jako T1 lub T2. PSA jest mniejsze niż 20. Grupa oceny to 2.
• Etap IIC: Guzy te mogą lub nie mogą być odczuwalne na egzaminie. Są to T1 lub T2. PSA wynosi mniej niż 20, a grupa ocen wynosi od 3 do 4.

Etap III: Guzy te są uważane miejscowo za zaawansowane i różnią się od guzów II stadium, że poziomy PSA są wysokie, nowotwór rośnie, lub guz jest wysokiej klasy (agresywny).

• Etap IIIA: Rak rozprzestrzenił się poza prostatę do pobliskich tkanek lub pęcherzyków nasiennych. PSA wynosi 20 lub więcej. Grupa ocen wynosi od 1 do 4.
• Etap IIIB: Nowotwór rozprzestrzenił się poza prostatę w pobliskie tkanki i mógł rozprzestrzenić się na pęcherz lub odbytnicę. PSA może być dowolnym poziomem. Grupa ocen wynosi od 1 do 4.
• Etap IIIC: Rak może znajdować się w obrębie prostaty lub rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki (dowolne T), ale komórki wyglądają bardzo nietypowo (grupa 5 stopnia).

Etap IV: Rak gruczołu krokowego stopnia IV rozprzestrzenił się poza prostatę.

• Etap IVA: Rak rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne (N1) i może być dowolnym T, mieć dowolne PSA i być dowolnej grupy oceniającej.
• Etap IVB: Rak rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne lub inne regiony ciała.

Grupy ryzyka

Rak gruczołu krokowego dzieli się na grupy ryzyka. National Comprehensive Cancer Network połączył informacje, w tym poziom PSA, wielkość gruczołu krokowego, wyniki biopsji i stadium, aby przewidzieć szansę na wzrost i rozprzestrzenienie się raka gruczołu krokowego.

• Bardzo niskie ryzyko: Guzy te znajdują się na biopsji (T1c), ale badanie DRE, jak również obrazowanie, są normalne. PSA jest mniejsze niż 10 ng / ml, a wynik Gleasona wynosi 6. Z próbek rdzenia z biopsji guz znaleziono w mniej niż 3 próbkach i obejmował on połowę lub mniej tkanki w próbce rdzenia.
• Niskie ryzyko: Guzy te obejmują te, które są T1a, T1b, T1c i T2a, mają PSA mniejsze niż 10 ng / ml i wynik Gleasonu równy 6.
• Pośredni: Guzy o pośrednim ryzyku są klasyfikowane jako T2b lub T2c, LUB PSA wynosi między 10 a 20 ng / ml, LUB wynik Gleasona wynosi 7.
• Wysokie ryzyko: Nowotwory obarczone wysokim ryzykiem są albo klasyfikowane jako T3a, albo PSA jest większe niż 20 ng / ml, albo wynik Gleasona wynosi 8 do 10.
• Bardzo wysokie ryzyko: Nowotwory o wysokim ryzyku są sklasyfikowane jako T3b lub T4, OR mają podstawową ocenę Gleasona 5, LUB cztery lub więcej próbek biopsji ma wynik Gleasona od 8 do 10 / stopień grupy 4 lub 5.

Testy na powtarzalność

Po pierwotnym leczeniu raka prostaty niektóre nowotwory mogą się nawracać. Kiedy rak prostaty wraca, może to zrobić lokalnie (w pobliżu miejsca pierwotnego guza) lub w odległy sposób (na przykład w kościach). Rak prostaty częściej powtarza się, jeśli rozprzestrzenił się poza prostatę, jeśli mają wyższy wynik Gleason, jeśli są na wyższym poziomie i jeśli rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne.

Po leczeniu PSA jest monitorowany, chociaż częstotliwość testów może zależeć od początkowego stadium nowotworu, a także od zastosowanych terapii. Istnieją trzy sposoby, w których poziomy PSA po leczeniu mogą przewidywać rokowanie choroby:

• Podwojenie PSA: Im szybciej PSA podwaja się, tym większe prawdopodobieństwo, że rak rozprzestrzeni się i stanie się trudny do wyleczenia.
• Nadir PSA: Po leczeniu absolutnym najniższym poziomem, do którego spada PSA, jest nadir PSA. Liczba ta może opisywać zarówno powodzenie leczenia, jak i ryzyko nawrotu. Ogólnie, nadir PSA wynoszący 0,5 ng / ml lub więcej wiąże się z większym ryzykiem nawrotu.
• Odstęp między nawrotami: im szybciej PSA zacznie rosnąć po leczeniu, tym ogólnie gorsze prognozy.

W przypadku nasilenia się PSA lub wystąpienia objawów, badania na obecność nawrotu mogą obejmować:

• Skan kości: Najczęstszym miejscem odległych nawrotów raka prostaty jest kość.
• CT
• MRI
• Cholesterolowe skany Axumin lub C-11 PET, które mogą być użyte do wykrycia nawrotu raka prostaty, zanim zostanie wykryty w innych badaniach obrazowych.

Diagnozy różnicowe

Wszystkie te informacje będą przydatne, jeśli masz pozytywny test przesiewowy lub formalnie zdiagnozowano raka prostaty i musisz lepiej zrozumieć swoją chorobę. Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że wiele innych stanów może powodować podobne objawy.

Podczas gdy niektóre z tych stanów można łatwo odróżnić od raka prostaty, inne stanowią większe wyzwanie. Postępy w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) znacznie polepszyły zdolność rozróżniania raka gruczołu krokowego od niektórych chorób, które wcześniej były trudne do odróżnienia.

Warunki i przyczyny, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej raka gruczołu krokowego obejmują:

• Łagodny rozrost prostaty (BPH), a.k.a. powiększenie gruczołu krokowego, typowe schorzenie charakteryzujące się łagodnym powiększeniem gruczołu krokowego
• Zapalenie gruczołu krokowego, schorzenie, które obejmuje stan zapalny prostaty i może być ostre (krótkotrwałe) lub chroniczne
• Infekcje dróg moczowych (UTI)
• Cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej, rurki otoczone prostaty
• Leki, takie jak diuretyki ("pigułki na wodę") i spożywanie kofeiny
• Rak pęcherza
• Bezdech senny

Jakie metody leczenia są stosowane w przypadku raka prostaty?

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Źródła:
• Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej. Rak prostaty: Diagnoza. Zaktualizowano 03/2018. www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/diagnosis
• Fenton, J., Weyrich, M., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. i J. Melnikow. Badanie przesiewowe na obecność antygenu w prostacie w odniesieniu do raka prostaty: raport o dowodach i systematyczny przegląd dla grupy zadaniowej US Preventive Services. JAMA. 2018,31 31 (18): 1914-1931.
• Filella, X., Fernandez-Galan, E., Fernandez-Bonifacio, R. i L. Foi. Nowe biomarkery w rozpoznawaniu raka prostaty. Pharmgenomics and Personalized Medicine. 2018,11: 83-94.
• Li, Q., Xiang, F., Lin, X. i in. Rola obrazowania w ścieżce leczenia raka prostaty: nowe podejścia do problemów związanych z zarządzaniem urologią w 10 punktach dotykowych. Urologia. 2018 3 maja. (Epub przed wydrukiem).
• National Cancer Institute. Badanie przesiewowe raka prostaty (PDQ) - profesjonalna wersja zdrowotna. Zaktualizowano 02/22/18. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-screening-pdq#section/_1
• Buyyoumouski, M., Choyke, P., McKenney, J. i in. Rak gruczołu krokowego: Poważne zmiany w Amerykańskim Wspólnym Komitecie na temat Raka Osiem Wydanie Cancer Staging Manual. CA: Dziennik z rakiem dla lekarzy. 2017. 67(3):245-253.