Jak diagnozuje się raka jąder

Rak jąder jest zwykle rozpoznawany po pojawieniu się stwardniałej, bezbolesnej grudki w jądrze. W większości przypadków guzek nie będzie rakowy, ale nadal będzie musiał poddać się ocenie lekarza. Zazwyczaj obejmuje to badanie ultrasonograficzne w celu sprawdzenia obecności guza i testów krwi, które są w stanie wykryć białka znane jako markery nowotworowe. Jeśli podejrzewa się raka, można przeprowadzić operację znaną jako radykalną wycięcie jądra w celu usunięcia zarówno nowotworu, jak i zmienionego jądra w celu przeprowadzenia analizy w laboratorium.

Inne testy obrazowania można wykorzystać do określenia, czy rak rozprzestrzenił się poza miejsce początkowego guza i ocenić, jak skutecznie może działać leczenie raka.

Self-Checks

Chociaż nie ma domowego zestawu do testowania, który umożliwiłby zdiagnozowanie raka jąder, można wykonać tzw. Test samoistny jądra (TSE). Rozważ robienie tego co miesiąc podczas kąpieli pod prysznicem, ponieważ ciepła woda rozluźnia jądra i mosznę, ułatwiając wykrycie wszelkich nieprawidłowości, które mogą być obecne.

Aby wykonać TSE:

1. Wspieraj każde jądro jedną ręką i badaj je z drugą.
2. Delikatnie przeturlaj każde jądro pomiędzy kciukiem a palcami. Zapoznaj się z jego strukturą. Powinien czuć się twardy i gładki, jak jajko na twardo bez skorupki. Zwróć uwagę na podobną do liny strukturę (najądrza) przymocowaną do pleców. Pozwala to plemnikowi na przejście z jądra i nie należy go mylić z guzem.
3. Po zaznajomieniu się z anatomią, czuj się na wszelkie bryły, masy lub bryły.
4. Jeśli nic nie znajdziesz, spróbuj zapamiętać rozmiar, kształt i wagę każdego jądra oraz odczucie i wygląd najądrza, aby sprawdzić ewentualne zmiany podczas następnego samodzielnego egzaminu.
5. Jeśli znajdziesz bryłę, zwróć uwagę na jej cechy. Większość nowotworów jądra będzie bezbolesna. Mogą być mniejsze niż groch lub większy niż marmur i mogą być ruchome lub nieruchome.

Oczywiście, jeśli coś znajdziesz, będziesz musiał skontaktować się z lekarzem. Chociaż szanse są dobre, że nie będzie to rak, tylko połączenie testów laboratoryjnych i obrazowania może ostatecznie potwierdzić lub wykluczyć raka jako przyczynę.

Pomimo potencjalnych korzyści wynikających z TSE, badania przesiewowe na raka jąder nie są ani powszechnie stosowane, ani zalecane przez US Task Force Services Task Force. Biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik wyleczenia choroby (większy niż 90 procent) i niskie ryzyko śmiertelności (poniżej 5 procent), nie udowodniono, aby praktyka poprawiała albo statystykę.

Obrazowanie

Ultrasonografia jest często pierwszym narzędziem, które lekarz zastosuje do zdiagnozowania raka jąder. Polega na użyciu urządzenia podobnego do różdżki, zwanego przetwornikiem, które emituje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości w celu tworzenia obrazów narządów wewnętrznych na ekranie komputera. Odczyty mogą być wykorzystane do rozróżnienia guza, który wydaje się bardziej trwały, i łagodnego stanu, który nie byłby.

Ultrasonografia może również pomóc w ustaleniu, czy nowotwór jądra jest bardziej łagodny lub złośliwy. Dziewięćdziesiąt pięć procent nowotworów jąder klasyfikuje się jako guzy zarodkowe, co oznacza, że ​​pochodzą z komórek zarodkowych, które produkują prekursory plemników. Inne, rzadziej występujące typy obejmują guzy zrostowo-podścieliska i mieszane guzy (złożone z wielu typów nowotworów).

Guzy zarodkowe można podzielić na dwa kluczowe podtypy:

• Seminomy reprezentują większość przypadków raka jądra. Zwykle rosną i rozprzestrzeniają się powoli i częściej występują u mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat.
• Non-nasieniaki wydają się być agresywne i bardziej podatne na rozprzestrzenianie się (przerzuty). Zwykle dotykają one mężczyzn w późnym wieku do wczesnych lat 30..

W badaniu ultrasonograficznym nasieniak zwykle ma wiele płatów (lobulowanie) i wydaje się ciemny na wyświetlaczu (hyperechoiczny). W przeciwieństwie do tego, nie nasieniak może być torbielowaty (torbielowaty) i mieć różne gęstości tkanki (heterogeniczne).

Ultradźwięki to stosunkowo prosty test, który nie narazi Cię na promieniowanie. Po prostu kładziesz się na stole, ponieważ żel konduktometryczny nakłada się na twoją mosznę. Technik następnie przesunie przetwornik po skórze, aby zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości i od czasu do czasu wykona "migawki" do oceny.

Laboratoria i testy

Wiele prostych testów krwi może być wykorzystanych do wsparcia diagnostyki raka jądra. Działają przez wykrywanie białek wytwarzanych przez organizm w odpowiedzi na raka, znanych jako markery nowotworowe.

Testy mogą nie tylko dostarczyć dowodów na rakowy wzrost, ale także pomóc w rozróżnieniu między różnymi rodzajami raka.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG)

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest najlepiej znana ze swojej roli w testach ciążowych i ciążowych. Komórki nowotworowe jąder mogą również stymulować wytwarzanie hCG zarówno w przypadku nasieniaków, jak i niena nasieniaków. W związku z tym poziom hCG jest niski w czystych nasieniakach, rejestrując wykrywalny wynik tylko w jednym z czterech przypadków.

Zwiększone stężenie hCG u mężczyzn może wywołać wspólny objaw raka jąder zwany ginekomastią, charakteryzujący się nieprawidłowym powiększeniem tkanki piersi.

Alfa-Fetoproteina (AFP)

Jak sama nazwa wskazuje, alfa-fetoproteina (AFP) jest rodzajem białka, które odgrywa rolę w rozwoju płodu. Podczas gdy jego funkcja u dorosłych pozostaje niejasna, poziomy AFP zwykle rosną wraz z nienarzęskami, ale nie z czystymi nasieniakami. Jako takie, każde zwiększenie AFP może być uważane za silne wskazanie na brak nasieniaka.

Hormon dehydrogenazy Lactase (LDH)

Laktozowy hormon dehydrogenazy (LDH) jest mniej specyficznym markerem nowotworowym, ale jest bezpośrednio zaangażowany w inicjację i wzrost nowotworu. Podwyższone poziomy LDH nie są diagnostyczne raka jąder per se, ale silnie sugerują, że istnieje jakiś rodzaj raka.

Wysoki LDH może również sugerować, że guz przerzuty, chociaż istnieje pewna debata, czy to dotyczy wszystkich nowotworów. LDH może być również podwyższony w odpowiedzi na atak serca, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, HIV i niektóre choroby autoimmunologiczne.

Procedury

Wiele rodzajów raka diagnozuje się, pobierając próbkę tkanki, zwaną biopsją, którą można ocenić pod mikroskopem. Jest to rzadko wykonywane z guzem jądra, ponieważ rozerwanie komórek może spowodować rozprzestrzenianie się raka.

Zamiast tego, jeśli wyniki badań ultrasonograficznych i badań krwi są silnie sugerujące raka, lekarz rutynowo wybierałby procedurę znaną jako radykalną pachinową orchiektomię. Jest to chirurgiczne usunięcie zarówno guza, jak i dotkniętego jądra.

W tej procedurze chirurg wykonuje nacięcie tuż nad obszarem łonowym. Oprócz ekstrakcji guza i jąder, usuwa on również przewód nasienny i dowolną krew lub naczynie limfatyczne, które może dostarczyć komórkom nowotworowym łatwą drogę do reszty ciała. Statki te są następnie wiązane jako dodatkowy środek ostrożności.

O ile wycięcie orcheci może wydawać się skrajnym krokiem czek w przypadku raka wykonuje się je tylko wtedy, gdy inne testy zdecydowanie wskazują na diagnozę.

Jeśli nie są, a diagnoza nie jest pewna, chirurg może zamiast tego zdecydować się na wycofanie jądra z moszny bez przecinania spermatycznego przewodu. Część podejrzanej tkanki jest następnie usuwana i trafia do laboratorium patologii w celu oceny. Jeśli laboratorium nie jest w stanie znaleźć żadnych komórek rakowych, jądro zostaje zastąpione, a mosznę zszyta (następnie dalsze badania, aby dokładnie określić przyczynę wzrostu). Jeśli istnieją komórki rakowe, jądro i przewód nasienny są usuwane.

Po kilku godzinach wyzdrowienia w szpitalu powinieneś zostać zwolniony. Możesz zostać poproszony o noszenie moszny przez pierwsze 48 godzin. Przez pierwsze dwa tygodnie będziesz unikał podnoszenia ciężkich przedmiotów lub seksu. Ogólnie rzecz biorąc, powrót do pełnego zdrowia trwa zwykle od dwóch do trzech tygodni, choć czasami może potrwać dłużej.

Stopień zaawansowania choroby

Jeśli doniesienia o patologii wskazują na pozytywny wynik dla raka jądra, choroba zostaje potwierdzona. Następnym krokiem jest wystawienie raka. Stopniowanie służy do określenia, w jakim stopniu złośliwość mogła rozprzestrzenić się w organizmie, co z kolei informuje o przebiegu leczenia.

Testy na etapowanie

Oprócz badań krwi i oceny tkanek, lekarz przejdzie do szeregu typowych testów obrazowania, aby określić, w jakim stopniu rozprzestrzenił się rak. Pomiędzy nimi:

• Tomografia komputerowa (CT) jest formą prześwietlenia rentgenowskiego, która wytwarza przekrojowe obrazy, które dają lekarzowi lepsze wyczucie struktury guza. Test może obejmować wstrzykiwany lub pitny kontrastowy barwnik, który może pomóc w zarysowaniu wzrostu. Chociaż jest skuteczny, procedura obejmuje promieniowanie.Co więcej, kontrastowy barwnik często zawiera jod, który w niektórych przypadkach może wywoływać ciężką reakcję alergiczną.
• Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale radiowe do tworzenia obrazów o wysokim kontraście do analizy. Ta forma obrazowania jest szczególnie pomocna przy sprawdzaniu raka w mózgu lub rdzeniu kręgowym. MRI może zająć godzinę, a podczas gdy jest wyjątkowo hałaśliwy i zakłócający, nie narazi Cię na promieniowanie.
• Positronic emisyjna tomografia (PET) mierzy aktywność metaboliczną w komórkach i może być stosowany po leczeniu raka, aby sprawdzić zmiany w węzłach chłonnych. Test wymaga wstrzyknięcia radioaktywnego cukru do żyły. Obrazy PET nie są tak szczegółowe jak skan CT lub MRI, ale mogą być przydatne w zapewnieniu wyglądu całego ciała.

Stopniowanie AJCC

W oparciu o wyniki badania obrazowego, markerów nowotworowych i ocen tkanek patolog przeprowadzi chorobę. W styczniu 2018 r. Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka (AJCC) wydał zaktualizowane wytyczne dotyczące stopniowania nowotworów jąder, które zasadniczo ujęto w następujący sposób:

• Scena 1 oznacza, że ​​rak jest ograniczony do jąder i nie rozprzestrzenił się jeszcze w pobliskiej tkance lub węzłach chłonnych.
• Etap 2 oznacza, że ​​rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne i prawdopodobnie paraaortyczne węzły chłonne tuż poniżej przepony.
• Etap 3 oznacza, że ​​rak ma przerzuty do odległych narządów.

Klasyfikacja guza (komórki zarodkowe, zręby płciowe lub mieszane), jak również podklasyfikacje (nasienie w porównaniu z nie nasieniakiem), również będą brały pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o odpowiednim przebiegu leczenia.

Diagnozy różnicowe

• Rak jąder uważany jest za rzadkie, dotykając szacunkowo 0,4% ogółu mężczyzn. Liczba ta przekłada się na około 5,7 przypadków na 100 000 mężczyzn rocznie, wynika z danych National Cancer Institute.
  • Z indywidualnego punktu widzenia sugeruje to, że ryzyko zachorowania na raka jest dość niskie. Aby odróżnić raka jąder od innych możliwych przyczyn, lekarz może przeprowadzić dodatkowe badania, szczególnie jeśli wyniki badań USG i markerów nowotworowych krwi są niejednoznaczne.
  • Wśród możliwych badań:
    • Łagodne cysty jąder często można je łatwo odróżnić na podstawie ultradźwięków. Podczas gdy guz jądra będzie zwykle ciemny, torbiel z definicji będzie wypełniona płynem.
  • Epididymo-orchitisZapalenie najądrza i jądra jest często spowodowane przez chorobę przenoszoną drogą płciową (STD) i będzie charakteryzować się stanem zapalnym, zaczerwienieniem i bólem nieczęsto spotykanym w przypadku raka jądra. Test STD i badanie ultrasonograficzne (wykazujące zwiększony przepływ krwi w zaatakowanym jądrze) można wykorzystać do rozróżnienia tych dwóch chorób.
  • Hydrocele, w którym płyn gromadzi się w mosznie, często jest spowodowane urazem lub infekcją. Można go odróżnić od raka jąder poprzez jego pojawienie się na ultradźwiękach, w których masa będzie raczej półprzezroczysta niż stała i będzie obejmowała całe jądro, a nie tylko jego część.
  • Przepuklina mosznowa, w którym jelito wybrzusza się przez słabe miejsce pod moszną, zwykle można rozpoznać po dźwiękach jelit na stetoskopie. Tkankę można zwykle łatwo odepchnąć przez otwór. USG zwykle może potwierdzić przepuklinę.
  • Spermatocele jest tworzeniem "torbieli nasienia" spowodowanej niedrożnością najądrza. Można go odróżnić od raka jądra, ponieważ guz jest całkowicie niezależny od jądra i zwykle znajduje się w określonej pozycji (w pobliżu górnego bieguna jądra).
  • Skręt jądra, skręcenie jądra w taki sposób, że odcina dopływ krwi, może być różnicowane przez nagły początek bólu i wysoką pozycję jelitową jądra. USG może zazwyczaj stwierdzić, czy jest jakakolwiek przeszkoda w dopływie krwi.
  • Varicoceles, nieprawidłowe powiększenie naczynia krwionośnego w mosznie, zwykle można odróżnić przez rozszerzenie żyły (większe niż trzy centymetry) i przeciwny kierunek przepływu krwi.

Opcje leczenia raka jąder Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Amerykański Wspólny Komitet ds. Raka. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (wydanie 8). Nowy Jork, Nowy Jork: Springer.
• Fuller, K. Diagnoza raka jądra. J Praktyk pielęgniarski. 2014; 10 (6): 437. DOI: 10.1016 / j.nurpra.2014.03.006.
• Hanna, N. i Einhorn, L. Rak jądra. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10.1056 / NEJMra1407550.
• National Cancer Institute. Fakty Stanu fakt: Rak jądra. Bethesda, Maryland; zaktualizowany 2016.
• USS Preventive Services Task Force. Oświadczenie o ostatecznym zaleceniu: Rak jądra: badanie przesiewowe. Rockville, Maryland; wydany w grudniu 2016 r.