Techniki klapowe stosowane w rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej

Klapka jest kawałkiem tkanki, która wciąż jest przyczepiona do ciała przez główną arterię i żyłę lub u jej podstawy. Ta część tkanki z przymocowanym do niej dopływem krwi jest wykorzystywana w chirurgii rekonstrukcyjnej poprzez ustawienie w strona odbiorcy (ranny obszar, na którym umieszcza się klapkę lub przeszczep). Czasami klapa składa się tylko ze skóry i tkanki tłuszczowej, ale płat może również zawierać mięśnie z strona donora (obszar, z którego klapa jest podniesiona).

Kto może potrzebować zabiegu klapowego?

Jeśli doznałeś utraty tkanki w dowolnym obszarze ciała, możesz być kandydatem do chirurgii klapowej. Tego rodzaju rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna jest zazwyczaj używana do naprawy wad pozostawionych po urazie lub mastektomii. Techniki klapy mogą również dawać doskonałe wyniki w rekonstrukcji twarzy po wycięciu raka skóry.

Rodzaje klap

Jest tyle rodzajów klap, ile rodzajów urazów, które mogą wymagać użycia klapy. Klapki pochodzą z wielu różnych lokalizacji i są wykorzystywane na wiele różnych sposobów, aby osiągnąć pożądany rezultat. Jednak klapy używane do rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej można podzielić na dwie główne kategorie.

Klapka lokalna (pedicled): Tkanka zostaje uwolniona i obrócona lub przemieszczona w pewien sposób z sąsiedniego obszaru w celu pokrycia wady, ale pozostaje przywiązana do ciała przy podstawie i ma naczynia krwionośne, które wchodzą do klapki z miejsca dawcy. Rodzaj wymaganego ruchu klapy określa, który z czterech głównych typów klap lokalnych jest używany.

Cztery główne typy lokalnych klap obejmują: klapa postępu (porusza się bezpośrednio do przodu bez ruchu bocznego), klapa obrotowa (obraca się wokół punktu obrotu, który ma zostać umieszczony w sąsiednim defekcie), klapka transpozycji (przesuwa się w bok w stosunku do punktu obrotu, który ma zostać umieszczony w sąsiednim defekcie) i klapka interpolacyjna.

Klapka interpolacyjna różni się od pozostałych tym, że obraca się wokół punktu obrotu, który ma być umieszczony w pobliżu (ale nie sąsiedniej) wady. Powoduje to, że część klapki przechodzi nad lub pod sekcją nienaruszonej tkanki, tworząc rodzaj "mostu skórnego". Ten rodzaj klapki ma być wycinany (oddzielany) od miejsca dawcy w kolejnej procedurze.

Free Flap: Tkanka z innej części ciała jest odłączana i przeszczepiana do miejsca przyjmującego, a dopływ krwi jest chirurgicznie ponownie połączony z naczyniami krwionośnymi sąsiadującymi z raną.

Ryzyko i komplikacje związane z klapami

Komplikacje możliwe z chirurgii klapowej obejmują ogólne ryzyko operacyjne, takie jak:

• infekcja
• niekorzystne blizny i / lub przebarwienia skóry
• nadmierne krwawienie lub krwiak
• martwica skóry lub tłuszczu (śmierć tkanki)
• słabe gojenie się ran lub oddzielanie ran
• zakrzepy
• ryzyko znieczulenia
• zakrzepicy żył głębokich
• powikłania sercowe i płucne
• uporczywy obrzęk (obrzęk) lub gromadzenie się płynu
• uporczywy ból
• czasowa lub stała zmiana / utrata czucia skóry
• niezadowalające wyniki estetyczne wymagające zabiegu rewizyjnego
• pęknięcie lub wyciek ekspandera

Natychmiast skontaktuj się ze swoim chirurgiem, jeśli wystąpi ból w klatce piersiowej, duszność, nietypowe bicie serca, nadmierne krwawienie.

Dlaczego warto używać flap zamiast skóry Graft?

Ponieważ klapki mają własny dopływ krwi, są bardziej sprężyste niż przeszczepy skóry i zwykle dają o wiele lepsze wyniki z kosmetycznego punktu widzenia, ponieważ mogą lepiej dopasować ton i fakturę skóry. Klapki skórne są również lepszym wyborem, gdy do wypełnienia wad konturu potrzebna jest "masa" tkanki. Jednak w przypadkach, w których nastąpił bardzo duży obszar utraty tkanki, może być konieczne zastosowanie przeszczepu skóry.

Dlaczego warto używać klapki zamiast ekspansji tkanek?

Podczas gdy ekspansja tkanki może dawać lepsze wyniki pod względem dopasowania koloru skóry, tekstury i odczucia, ma ona wady. Ekspansja tkanki wymaga co najmniej dwóch zabiegów chirurgicznych, a także kolejnych wizyt u chirurga w celu dalszego nadmuchania ekspandera. W międzyczasie ekspander pozostaje w miejscu, tworząc coś, co w wielu przypadkach może być nieestetycznym wybrzuszeniem pod skórą, w której umieszczony jest ekspander. Jednak w przypadku rekonstrukcji piersi ta dodatkowa objętość może być pożądana.

Zobacz zdjęcia przed i po rekonstrukcji po raku skóry za pomocą technik klapowych.