Czym jest manewr Valsalva? (Zwiększenie Vagal Tone)

Manewr Valsalvy to technika, którą każdy może się nauczyć, ma kilka praktycznych zastosowań w medycynie i codziennym życiu. Manewr Valsalvy przydaje się przejściowo do zwiększenia napięcia nerwu błędnego, a także do przejściowego zwiększania ciśnienia w gardle, zatokach i uszach wewnętrznych. Okazuje się, że te dwa efekty mogą czasami być całkiem pomocne.

Na przykład, kardiolodzy często zalecają manewr Valsalva swoim pacjentom, którzy mają epizody pewnego rodzaju częstoskurczu nadkomorowego (SVT), jako środek do zatrzymania arytmii, gdy występuje. Manewr Valsalvy jest również przydatną techniką dla płetwonurków, ludzi z czkawkami - i wielu innych.

Jak wykonuje się manewr Valsalvy

Manewr Valsalvy (nazwany na cześć A.M. Valsalvy, który po raz pierwszy opisał to 300 lat temu jako sposób na wydalenie ropy z ucha środkowego), jest wykonywany przez usiłowanie silnego wydechu na zamkniętym drogach oddechowych. Można to zrobić, trzymając usta zamknięte i ściskając nos podczas próby silnego wydechu. Ten manewr natychmiast zwiększa ciśnienie w zatokach i uszach wewnętrznych.

Manewr musi zostać utrzymany nieco dłużej, aby również osiągnąć wzrost napięcia nerwu błędnego, co najmniej przez 10-15 sekund.

Co robi Manewr Valsalva?

Manewr Valsalvy znacznie zwiększa ciśnienie w zatokach nosowych, a zwłaszcza w jamie klatki piersiowej. Mówiąc prosto, podwyższone ciśnienie w klatce piersiowej stymuluje nerw błędny i zwiększa napięcie nerwu błędnego. Jednak manewr Valsalvy faktycznie tworzy dość złożoną serię fizjologicznych zdarzeń, które lekarze stosowali przez lata w kilku celach.

Z fizjologicznego punktu widzenia 15-sekundowy manewr Valsalvy ma cztery odrębne fazy:

• Faza 1: Ostry wdech przed zamkniętą drogami oddechowymi zwiększa ciśnienie wewnątrz jamy klatki piersiowej, które natychmiast wypycha krew z krążenia płucnego do lewego przedsionka serca. Przez kilka sekund wzrasta ilość krwi pompowanej przez serce. (Przeczytaj o komorach i zaworach serca.)
• Faza 2: Ilość krwi pompowanej przez serce nagle spada. Ten spadek pojemności minutowej serca występuje, ponieważ zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej zapobiega ponownemu przelewaniu krwi do klatki piersiowej od reszty ciała, a tym samym powrotowi do serca. Aby zrekompensować ten spadek pojemności minutowej serca, naczynia krwionośne ciała zwężają się, a ciśnienie krwi wzrasta. To podwyższone ciśnienie krwi utrzymuje się przez cały czas trwania manewru Valsalva.
• Faza 3: Występuje natychmiast po wznowieniu normalnego oddychania. Ciśnienie w klatce piersiowej nagle spada, a krążenie płucne ponownie się rozszerza i ponownie napełnia się krwią. Jednak podczas tej ponownej ekspansji klatki piersiowej (która trwa 5-10 sekund), pojemność minutowa serca może spaść dalej.

• Faza 4: Przepływ krwi do serca i płuc wraca do normy, podobnie jak pojemność minutowa serca i ciśnienie krwi.

Do czego służy manewr Valsalva?

Lekarze uważają manewr Valsalva za przydatny w rozróżnianiu różnych rodzajów wad zastawkowych serca. Większość pomruków serca zmniejszy się podczas drugiej fazy manewru Valsalva, ponieważ mniej krwi przepływa przez serce w tym czasie. Szmery związane z wypadaniem płatka zastawki mitralnej i kardiomiopatią przerostową często zwiększają się podczas drugiej fazy manewru Valsalvy. (W przypadku tych dwóch rodzajów problemów z sercem, mniej krwi w sercu faktycznie zwiększa ilość niedrożności do przepływu krwi, więc szmery mają tendencję do stawania się głośniej.)

Mówiąc prościej, głównym medycznym zastosowaniem manewru Valsalvy jest nagły wzrost napięcia nerwu błędnego (który występuje również głównie podczas fazy 2). Zwiększenie napięcia nerwu błędnego spowalnia przewodzenie elektrycznego impulsu serca przez węzeł AV, a to przemijające spowolnione przewodzenie jest całkiem użyteczne w kończeniu niektórych typów SVT (w szczególności częstoskurcz oddziałujący do węzłów przedsionkowo-komorowych i częstoskurcz przedsionkowo-komorowy). (Przeczytaj o układzie elektrycznym serca).

Oznacza to, że osoby, które mają powtarzające się epizody tego rodzaju SVT (które są dwoma najpowszechniejszymi typami) często potrafią szybko i niezawodnie zatrzymywać arytmię kiedykolwiek wystąpią, stosując manewr Valsalvy.

Manewr Valsalvy może pomóc lekarzom w wykryciu urazu kręgosłupa szyjnego. Ten manewr przejściowo zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe - więc jeśli istnieje uderzenie nerwu (na przykład w wyniku uszkodzonego krążka międzykręgowego), każdy ból spowodowany urazem może chwilowo wzrosnąć.

Urolodzy mogą zastosować manewr Valsalva, aby pomóc im zdiagnozować wysiłkowe nietrzymanie moczu, ponieważ podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej wytwarzane przez tę technikę może powodować wyciek moczu.

Istnieją również niemedyczne zastosowania manewru Valsalva. Manewr Valsalva jest powszechnie stosowany przez płetwonurków podczas zejścia, w celu wyrównania ciśnień w uchu środkowym przy podwyższonych ciśnieniach otoczenia pod wodą.

Wiele osób odkrywa, że ​​można się pozbyć epizodu czkawki wykonując manewr Valsalvy. To użycie manewru Valsalvy prawdopodobnie polega na zwiększeniu napięcia nerwu błędnego, więc wysiłek powinien być kontynuowany przez 10-15 sekund. Być może jest to najczęstsze i najbardziej praktyczne zastosowanie manewru Valsalva.

Słowo od DipHealth

Manewr Valsalvy jest metodą przejściowego zwiększania ciśnienia w obrębie zatok i uszu środkowych oraz zwiększania napięcia nerwu błędnego. Ma praktyczne zastosowanie w praktyce lekarskiej i codziennym życiu