Zalecenia CDC dotyczące opioidów dla bólu przewlekłego

W Ameryce mamy do czynienia z epidemią przewlekłego bólu. Przez dziesięciolecia ludzie cierpiący na chroniczny ból z powodu fibromialgii lub innych bolesnych stanów zastanawiali się: "Kiedy placówka medyczna będzie zwracać na nas szczególną uwagę?" Teraz są, ale możesz nie polubić wyniku.

CDC doradza lekarzom w zakresie leczenia przewlekłego bólu, a podstawą zalecenia jest to, że leki przeciwbólowe opioidowe nie są zalecane do długotrwałego stosowania.

Mają dobre powody, aby to zalecenie, ale to nie znaczy, że nie spowoduje dodatkowego cierpienia u ludzi, którzy już cierpią więcej niż wystarczająco.

Konkretne leki, o których tu mówimy, to:

• Oksykodon
• Hydrokodon
• Kodeina
• Morfina
• Fentanyl
• Metadon

Termin "opioid" odnosi się do syntetycznych wersji leków opiatowych. Są również często określane jako narkotyki.

Problem Crux of Opioid

Głównym problemem jest to, że doświadczamy epidemii nadużywania środków przeciwbólowych i przedawkowania. W rzeczywistości przedawkowanie narkotyków jest obecnie główną przyczyną przypadkowej śmierci w USA, a opioidy są tego główną przyczyną.

Według American Society of Addiction Medicine:

• Ponad 54 000 osób zmarło w wyniku przedawkowania narkotyków w 2014 r.;
• Prawie 19 000 zgonów było spowodowanych lekami przeciwbólowymi na receptę;
• Prawie 11 000 więcej przypisano heroinie (więcej na ten temat poniżej);
• Niezamierzone zgony z powodu opioidów wzrosły czterokrotnie od 1999 r.;
• Wraz ze wzrostem legalnej sprzedaży opioidów, leczenie uzależnień i zgony z powodu opioidów były podobne.

Po co patrzeć na zgony z heroiną i leki przeciwbólowe? Heroina również jest opioidem, a w ankietach aż 94 proc. Osób uzależnionych od heroiny twierdzi, że po raz pierwszy uzależniła się od leków przeciwbólowych na receptę, a następnie przerzuciła się na heroinę, ponieważ jest tańsza i łatwiejsza do zdobycia. Zużycie heroiny i zgony spowodowane przedawkowaniem wzrosły w podobnym tempie do uzależnienia od opioidów i śmierci.

W obliczu tych liczb, rozprzestrzenianie recept opioidowych staje się nagle niepokojące. To kryzys zdrowia publicznego i egzekwowania prawa, którym należy się zająć.

Właśnie dlatego CDC analizuje, w jaki sposób opioidy są przepisywane i szuka alternatyw.

Przewlekły ból i niewystarczające leczenie

Tymczasem coraz więcej ludzi żyje z ciągłym bólem. National Institutes of Health (NIH) w 2015 r. Stwierdziło, że podejście "jedna pigułka dla wszystkich" było niewystarczające i popchnęło do częstszego stosowania terapii nielekowych, opartych na dowodach, zindywidualizowanych i obejmujących wiele rodzajów leczenia.

Jednocześnie NIH publicznie stwierdził, że społeczność medyczna jako całość nie jest wystarczająco obeznana z terapiami nielekowymi, co ułatwia opieranie się na opioidach.

Wiele osób żyjących z przewlekłym bólem może potwierdzić prawdę wypowiedzi NIH. Może tak być dlatego, że ich leczenie obejmuje tylko środki przeciwbólowe i jest niewystarczające. Może być tak dlatego, że badali inne opcje i znaleźli więcej ulgi niż same tabletki. Jednak nawet wśród tych, którzy znaleźli inne skuteczne leki, opioidy często nadal odgrywają rolę w ich reżimie.

Ponadto, ludzie ze słabo poznanymi stanami, takimi jak fibromyalgia, często stwierdzają, że ich lekarze nie mogą udzielić im odpowiednich wskazówek, co robić, poza przyjmowaniem leków, a te leki często obejmują opioidy.

Trend z dala od opioidów

Ponieważ opioidy pomagają wielu ludziom lepiej funkcjonować, społeczność chronicznego bólu zareagowała lękiem i gniewem, gdy rząd i organy ścigania próbowały zahamować nadużywanie opioidów.

Gdy lekarze bólu zaczęli być badani, a niektórzy stracili licencje, inni lekarze przestraszyli się przepisywania opioidów. Kto może ich winić? Nikt nie chce zagrażać ich egzystencji.

Następnie, w 2014 r., Administracja ds. Walki z narkotykami przeniosła hydrokodon na listę substancji kontrolowanych, od Harmonogramu III do Harmonogramu II, co spowodowało, że pacjenci przeskoczyli przez nowe obręcze, aby uzyskać receptę, w tym za każdym razem otrzymanie nowej recepty od lekarza, oraz potrzebujących przyjąć fizyczną receptę do apteki, zamiast przesyłać ją do lekarza.

Stwarzało to dodatkowe trudności, szczególnie dla osób, które muszą jeździć daleko do gabinetu lekarskiego i / lub apteki.

Pacjenci cierpiący na ból i adwokaci wezwali rząd i organy ścigania do znalezienia sposobów na rozwiązanie problemu bez pozbawiania ludzi leków, na których polegają. Jednak to nie wydaje się być tym, co otrzymują.

Jednocześnie chroniczny ból jest ogromnym problemem, który należy odpowiednio rozwiązać. Według National Pain Report:

• 100 milionów Amerykanów cierpi na chroniczny ból,
• Ból kosztuje USA około 600 miliardów dolarów rocznie,
• Więcej ludzi ma przewlekły ból niż cukrzyca, choroba serca lub rak.

Zalecenia CDC

Wiosną 2016 r. CDC opublikowało Wytyczne dotyczące przepisywania opioidów w leczeniu przewlekłego bólu. Opisuje on problemy, które powodują opioidy, określa opcje leczenia nielekowego i nieopioidowego oraz dowody (a raczej ich brak), że stosowanie opioidów jest skuteczne w przypadku bólu przewlekłego.

Wytyczne określają 12 punktów, które lekarze powinni przestrzegać, przepisując opioidy na przewlekły ból. Obejmuje to sposób ustalania, czy opioidy są odpowiednie dla danego pacjenta, jak oceniać stosunek korzyści do ryzyka, co należy omówić z pacjentem, jak bezpiecznie zachować leczenie opioidami oraz jak czuwać nad uzależnieniem i jak odpowiednio je leczyć.

Biorąc pod uwagę ryzyko - zarówno dla jednostki, jak i społeczeństwa - te 12 punktów jest rozsądne i odpowiedzialne. Jeśli lekarz przeczyta cały, bardzo długi raport, zobaczy, jakie rodzaje terapii opartych na dowodach są sugerowane, w tym:

• Fizykoterapia
• Terapia poznawczo-behawioralna
• Terapia ćwiczeń
• Zastrzyki sterydowe.

Jeśli chodzi o leki nieopioidowe, CDC wspomina:

• Leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen
• Leki przeciwdrgawkowe, takie jak pregabalina i gabapentyna
• Leki przeciwdepresyjne.

Na pozór zalecenie CDC ma sens. Po co przepisywać niebezpieczny narkotyk wielu ludziom, gdy nie pomaga im to tak bardzo i powoduje wielki kryzys zdrowia publicznego?

Obawy

Lekarze powinni zbliżać się do bólu w bardziej zindywidualizowany, kompleksowy sposób. Jednak dopóki społeczność medyczna nie będzie lepiej wykształcona w zakresie metod nielekowych, nie może to mieć miejsca w żaden znaczący sposób.

Pełny raport CDC jest niezwykle długi. Jeśli lekarz spojrzy na podsumowanie 12 punktów na końcu, nie zobaczy żadnych innych zaleceń. Niektórzy mogą zobaczyć pierwszą linijkę - "Niefarmakologiczna terapia i nieopioidowa terapia farmakologiczna są preferowane w przypadku przewlekłego bólu" - i na tym poprzestać.

To brzmi jak ostry akt oskarżenia lekarzy. Nie jest to zamierzone w ten sposób. Lekarze są zajęci i mogą nie mieć czasu na zapoznanie się z wytycznymi za pomocą grzebienia o drobnych zębach. Plus, podczas gdy niektórzy lekarze są wspaniali, niektórzy są mierni, a niektórzy są wręcz okropni. Pacjenci cierpiący na ból, a zwłaszcza ci, którzy mają słabo poznane choroby, takie jak fibromialgia, zbyt często słyszą takie słowa, jak: "Nie mamy leków, które dobrze się sprawdzają, więc musisz po prostu nauczyć się z tym żyć".

Inne perspektywy

Pacjenci cierpiący na ból i adwokaci od dawna domagają się rozsądnych przepisów, które rozwiązują problemy przy minimalnym wpływie na tych, którzy legalnie używają tych narkotyków. W pewnym momencie argumentują, że musisz słuchać pacjenta.

Na przykład w badaniu lekarze mogą nie uważać, że znaczna poprawa jest znacząca dla osoby odczuwającej ból, ta niewielka poprawa to różnica między byciem produktywnym a pozostaniem w łóżku przez cały dzień lub pomiędzy przejściem przez dzień pracy a konieczności przejścia na niepełnosprawność.

Powszechnym argumentem jest to, że bardzo niewielka liczba pacjentów z bólem uzależnia się od opioidów, a jedno badanie pokazuje, że dzieje się to tylko w około 3 procentach. Kiedy wyeliminujesz osoby z uzależnieniem od narkotyków lub uzależnienia od narkotyków, stopa spadnie poniżej 0,2 procenta.

Dodatkowo, zachęcają do większego skupienia się na nielegalnych sposobach, w jakie wielu uzależnionych lub dilerów narkotykowych otrzymuje opioidy, takie jak:

• Kradzież lub tworzenie fałszywych tabletek na receptę
• Nielegalne zakupy w Internecie
• Kradzież z aptek, szpitali lub centrów medycznych
• Podszywanie się pod personel medyczny i wywoływanie wkładów.

Problem opioidów jest złożonym i krytycznie pilnym problemem. Być może pewnego dnia problem zmniejszy się na tyle, że pacjenci cierpiący na ból nie poczują się tak, jakby byli niesprawiedliwie ukierunkowani i tracą dostęp do leków, których potrzebują.

Tymczasem opłaca się, aby pacjenci cierpieli z powodu bólu - i wytycznych - abyśmy mogli upewnić się, że nasi lekarze stosują je prawidłowo i nie interpretują ich jako mandatu "nie przepisuj opiatów".

Powinniśmy także zdawać sobie sprawę z problemów, jakie opioidy mogą wywoływać w społeczeństwie, w ludziach najbliższych i nam. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Bezpieczne przyjmowanie środków przeciwbólowych
• Opiaty na fibromialgię i chroniczny syndrom zmęczenia