Rodzaje chirurgii prostaty w szczegółach

1

Chirurgia prostaty: przegląd

Operację prostaty często wykonuje się z dwóch powodów: raka prostaty i łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH). Leczenie może być ratowaniem życia lub może być wykonywane w celu złagodzenia problemów z oddawaniem moczu, które nie reagowały na leki.

Decyzja o procedurze prostaty może być trudna, ponieważ istnieje wiele rodzajów dostępnych w leczeniu problemów z prostatą. Każda operacja ma wyjątkowe zalety i ryzyko. Niektóre z mniej inwazyjnych procedur mają szybszy czas regeneracji, ale nie są odpowiednie do leczenia raka. Bardziej inwazyjne zabiegi mogą powodować długotrwałe powikłania, ale te kwestie należy zważyć z ryzykiem pozostawienia raka prostaty bez leczenia.

Twój wybór chirurga może być najważniejszą decyzją, którą podejmujesz, nawet bardziej niż typ procedury.Im bardziej zaawansowany jest chirurg, najlepiej z rozległym doświadczeniem, wykonującym setki lub nawet tysiące zabiegów, tak jak twoje, tym mniej prawdopodobne jest, że doświadczasz zaburzeń erekcji z powodu uszkodzenia nerwów.

Oprócz wyboru wysoko wykwalifikowanego chirurga ważne jest, aby wspólnie z chirurgiem wybrać najlepszą procedurę dla swoich unikalnych potrzeb. Niektóre procedury są stosowane w celu zmniejszenia tkanki gruczołu krokowego, inne usuwają część lub całą gruczoł krokowy i mogą być stosowane w leczeniu raka.

Wszystkie operacje mają pewien element ryzyka, operacja prostaty ma pewne specyficzne ryzyko, oprócz bardziej ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym.

2

Robotic Prostate Surgery

Robotyzowana laparoskopowa prostatektomia jest chirurgią stacjonarną wykonywaną w celu leczenia raka prostaty przy pomocy robota. Wykonany bez robota nazywa się laparoskopową prostatektomią, ale poza tym jest to ta sama procedura.

Ważne jest, aby pamiętać, że umiejętność chirurga jest najważniejszym czynnikiem decydującym o ostatecznym wyniku operacji. Robot w rękach doskonałego chirurga powinien dawać doskonałe wyniki, jednak operacja wykonywana przez mniej wykwalifikowanego chirurga będzie mniej prawdopodobna.

Zarówno laparoskopowa prostatektomia, jak i zrobotyzowana procedura są procedurami minimalnie inwazyjnymi, wykonywanymi przy użyciu nacięć z dziurki od klucza, zamiast tradycyjnej chirurgii, w której zastosowano duże nacięcie od kości łonowej do pępowiny.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i rozpoczyna się pięcioma małymi nacięciami, rozstawionymi pomiędzy kością łonową a pępkiem. Poprzez te nacięcia wkładane są małe instrumenty, w tym kamera wideo, instrumenty pomocnicze i narzędzia tnące. W procedurze zrobotyzowanej chirurg kontroluje instrumenty tnące, kontrolując robota. W procedurze bez roboty ręce chirurga bezpośrednio kontrolują instrumenty.

Prostata jest usuwana poprzez nacięcie po odcięciu skalpelem lub podobnym narzędziem. Po usunięciu tkanki obszar jest nawadniany sterylnym roztworem, wprowadzany jest cewnik Foley'a i nacięcia są zamykane.

3

Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP)

Przezcewkowa resekcja prostaty, znana również jako procedura TURP, jest jedną z najczęstszych operacji prostaty stosowanych w leczeniu raka. Ta procedura odbywa się na dwa sposoby: "standardowa" procedura, która wykorzystuje skalpel do usuwania tkanki gruczołu krokowego lub zastosowanie elektro-resekcji, która wykorzystuje elektryzowaną pętlę drucianą do usuwania tkanki.

Ta procedura jest minimalnie inwazyjna i nie ma widocznych nacięć wymagających leczenia ran po zabiegu. Jest to procedura stacjonarna, przy czym pacjent przebywa na noc w szpitalu minimum.

Procedura TURP rozpoczyna się od podania znieczulenia. Penis i otaczającą skórę czyści się roztworem do sterylizacji skóry w jak największym stopniu. Obszar łonowy może być również ogolony.

Chirurg zaczyna od wprowadzenia do cewki moczowej cytoskopu lub resektoskopu. Instrument ma światło i kamerę, które pozwalają chirurgowi zwizualizować zabieg. Zastosowane instrumenty mają zazwyczaj średnicę pół cala i długość co najmniej 12 cali.

Rurowy instrument przesuwa się przez cewkę moczową aż do osiągnięcia prostaty. Gdy jest na miejscu, chirurg usuwa odcinki gruczołu krokowego lub całego gruczołu. Można to zrobić za pomocą narzędzia do cięcia lub drutu, który jest naelektryzowany.

Miejsce operacji jest często przepłukiwane roztworem do irygacji, który wepchnie wszystkie kawałki gruczołu krokowego do pęcherza. To rozwiązanie może zawierać dodatki zapobiegające infekcji lub minimalizujące obrzęk.

Po zakończeniu operacji instrumenty są usuwane, a cewnik Foleya umieszczany jest w pęcherzu. Kawałki gruczołu krokowego znajdujące się w pęcherzu moczowym są następnie wypłukiwane z ciała za pomocą moczu do worka do pobierania cewnika.

W dniach bezpośrednio po zabiegu może znajdować się krew w moczu, można też zauważyć fragmenty gruczołu krokowego z pęcherza.

4

Transurethral Microwave Thermotherapy (TUMT)

Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa (TUMT) jest ambulatoryjnym zabiegiem chirurgicznym łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH). Proces ten ma pomóc mężczyznom, którzy mają trudności w oddawaniu moczu z powodu wielkości gruczołu krokowego i nie jest stosowany w leczeniu raka prostaty. Procedurę zazwyczaj powtarza się kilka razy w celu uzyskania pożądanego efektu.

Pod wpływem środków uspokajających cewnik moczowy jest wprowadzany przez cewkę moczową do pęcherza. Gdy chirurg ma cewnik w miejscu, do gruczołu prostaty wprowadzono małą antenę mikrofalową.

Po ustawieniu antena jest podgrzewana do co najmniej 113 stopni Celsjusza (45 stopni Celsjusza). Temperatury poniżej 113 stopni nie zapewniają niezbędnego ciepła do niezawodnej śmierci tkanek, jednak wyższe temperatury mogą powodować ból i wymagać elementu chłodzącego podczas zabiegu.

Zabieg może powodować obrzęk prostaty (obrzęk), dlatego cewnik moczowy zwykle pozostawia się na miejscu przez 5 do 7 dni. W przypadku większości pacjentów TUMT powtarza się kilka razy dla uzyskania optymalnych rezultatów.

5

Minimalnie inwazyjna chirurgia prostaty (TUEVAP)

Przezcewkowe elektro-odparowanie prostaty, czyli TUEVAP, jest minimalnie inwazyjną odmianą procedury TURP, która wykorzystuje elektrokoagulację do usunięcia tkanki gruczołu krokowego.

Procedura jest zasadniczo taka sama, z wyjątkiem zastosowania elektrycznie skrępowanego drutu do usunięcia tkanki gruczołu krokowego, stosuje się elektryczną kulkę rolkową. Kula jest nakładana na prostatę, odparowując niechcianą tkankę.Kula może być również używana do kauteryzacji małych naczyń krwionośnych w celu kontrolowania krwawienia.