Szczegóły dotyczące przetwarzania wniosków medycznych

Jeśli interesuje Cię bycie lekarzem, oto lekcja na temat przetwarzania roszczeń medycznych.

Cele Lekcji

Cel 1: fakturowanie elektroniczne

• Zdefiniuj 837-P
• Zdefiniuj 837-I
• Zidentyfikuj sekcje zestawu transakcji
• Zdefiniuj biuro informacyjne

Cel 2: Roszczenia dotyczące fakturowania

• Wskaż różne formaty płatności papierowych
• Wypełnij formularz CMS-1500 lub UB-04
• Prawidłowe złożenie wniosku papierowego

1

Billing Electronic Claims

Medicare, Medicaid i większość innych firm ubezpieczeniowych przyjmuje elektroniczne roszczenia jako podstawową metodę rozliczeń. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, a P oznacza profesjonalny format. Elektroniczna wersja UB-04 nosi nazwę 837-I, I oznacza format instytucjonalny.

Aby skutecznie składać wnioski elektroniczne, lekarze muszą rozumieć wymagania dotyczące różnych typów ubezpieczycieli, do których zgłaszają roszczenia. Każde 837 zgłoszenie wysyła plik danych do ubezpieczyciela, który jest nazywany Zestawem Transakcji. Zestaw transakcji podzielony jest na sekcje:

1. Nagłówek transakcji
2. Szczegóły dostawcy fakturowania
3. Szczegóły subskrybenta
4. Szczegół pacjenta
5. Szczegóły roszczenia
6. Trailer transakcji

Chociaż dla rejestratorów nie jest ważne zrozumienie zestawów transakcji, ważne jest, aby każdy element wprowadzony do systemu rozliczeniowego spełniał odpowiednie wytyczne, aby zapobiec błędom i zgłaszać odrzucenia.

Izba rozliczeniowa to firma, która przyjmuje wszystkie roszczenia i przesyła je elektronicznie do płatników ubezpieczeniowych w celu przetworzenia. Mają też wprowadzane zmiany w celu sprawdzenia błędów w Twoim roszczeniu, aby uniknąć opóźnień w płatnościach.

Główną zaletą elektronicznego fakturowania w przypadku korzystania z izby rozliczeniowej lub rachunku bezpośredniego jest przyspieszenie rozpatrywania roszczeń. Przetwarzanie papieru może zająć do 45 dni na przetwarzanie, podczas gdy płatności elektroniczne mogą zająć od 7 do 21 dni.

2

Roszczenia dotyczące fakturowania

Rozliczanie papierów nie jest pierwszym wyborem dotyczĘ … cym faktur medycznych, ale czasami jest koniecznym przykładem. Oczywiście proces składania wniosków drogą elektroniczną jest znacznie prostszy i szybszy w porównaniu do ręcznego procesu fakturowania.

Zawsze, gdy używane jest rozliczanie za pomocą papieru, pamiętaj o tych kwestiach:

• Wybierz prawidłową formę rozliczeń: Ważne jest, aby rozumieć i używać standardowego formularza reklamacji medycznej. Wybierz między formularzami roszczenia CMS-1500 i UB-04.
• Upewnij się, że format jest poprawny: niektórzy płatnicy akceptują kserokopie czarno-białych wersji oświadczeń lekarskich, ale najlepszym rozwiązaniem jest przesłanie oryginalnej wersji czerwono-białej. W zależności od zleceniodawcy, gdy pierwotny formularz roszczenia nie jest używany, roszczenie może nie skanować do systemu prawidłowo, powodując opóźnienie lub odmowę zapłaty.
• Wprowadź dokładne dane we właściwej lokalizacji: Sprawdź u każdego ubezpieczyciela, jakie dane są wymagane. Upewnij się, że wszystkie dane zostały wprowadzone poprawnie i dokładnie we właściwych polach.
• Dołącz odpowiednią dokumentację: czasami papierowe fakturowanie wymaga przesłania odpowiedniej dokumentacji do formularza roszczenia.

Lekcja 4: Medicare, Medicaid i inni płatnicy

Zrozumienie podstaw płatników ubezpieczeń Medicare, Medicaid, Tricare i Commercial