Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy, objawy i komplikacje

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną charakteryzującą się bólem, obrzękiem i sztywnością kilku stawów.Trwałe zapalenie może prowadzić do postępującej utraty zdolności ruchowej, nasilenia nawrotów choroby i deformacji stawów. Z biegiem czasu może to również wpływać na serce, płuca, oczy i układ krwionośny, zwiększając ryzyko niepełnosprawności i śmierci.

Dzięki zrozumieniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów można rozpocząć diagnostykę i leczenie przed wystąpieniem poważniejszych komplikacji.

Objawy początkowe

Co sprawia, że ​​reumatoidalne zapalenie stawów jest tak mylące, że nie ma dwóch podobnych przypadków. Podczas gdy niektórzy będą się stopniowo rozwijać z utrzymującymi się okresami remisji, inni uderzają szybko i mocno.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze oznaki choroby wydają się być niejasne - może nudny ból lub sztywność, które znikają wraz z delikatnym ruchem. Najmniejsze stawy są zwykle po raz pierwszy dotknięte, na przykład dłoni lub stóp. W takich przypadkach objawy będą najczęściej przewlekłe, postępujące stopniowo, ale uporczywie, z okazjonalnymi nawrotami.

Ale nie zawsze tak jest. W około 10 procentach do 20 procent przypadków początkowe objawy będą nagłe i intensywne, a następnie przedłużony okres bez żadnych objawów. Inni mogą mieć przejściowe objawy, które pojawiają się i znikają z pewną regularnością.

Wczesne objawy przedmiotowe i podmiotowe reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:

• Ból stawów, obrzęk i sztywność
• Ciepło i zaczerwienienie wokół dotkniętego stawu
• Poranna sztywność, która zwykle trwa dłużej niż 30 minut
• Zmęczenie i złe samopoczucie (ogólne złe samopoczucie)
• Niska gorączka i czasami objawy grypopodobne

Podczas gdy choroba może początkowo obejmować tylko jedno połączenie (zapalenie jednoostrzowe), zwykle wpływa na dodatkowe stawy w miarę upływu czasu (zapalenie wielostawowe). Natomiast wzór dotkniętych stawów będzie najczęściej symetryczny, co oznacza, że ​​każdy staw dotknięty po jednej stronie ciała będzie dotknięty z drugiej strony.

Postęp choroby

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłym, postępującym zaburzeniem. Dopóki stan zapalny nie zostanie doprowadzony do stanu remisji, choroba będzie nadal postępować, powodując nie tylko ból i sztywność, ale także osłabienie integralności samego stawu.

Z czasem nieuleczalna odpowiedź autoimmunologiczna pogorszy chrząstkę stawową, zniszczy tkankę kostną i spowoduje wiązanie ("uwiązanie") stawów, dodatkowo ograniczając zakres ruchu. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku stawów obciążonych ciężarem, w których uszkodzenie może prowadzić do utraty ruchomości, takich jak kolana.

Obrzęk, obrzęk tkanki spowodowany zatrzymaniem płynów, jest również powszechny. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów obrzęk jest zwykle związany z zapalnymi stawami stóp, kostek, nóg, ramion i dłoni.

Ostatecznie, gdy strukturalne podstawy stawu zostaną zniszczone, zaczną tracić kształt i wyrównanie, powodując zniekształcenie stawów. Typowymi przykładami tego są:

• Odchylenie Ulnara: Deformity dużych stawów w kostkach
• Wspólny kontrakt: Ograniczające skracanie mięśni wokół stawu
• Nadwichnięcie nadgarstka: Zwichnięcie i niewspółosiowość kości nadgarstka

Zwykle na tym etapie mogą rozwijać się inne, bardziej potencjalnie poważne komplikacje.

Komplikacje

W przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów (artretyzm "noszenia i łez"), reumatoidalne zapalenie stawów będzie nie tylko wpływać na stawy, ale także powodować ogólnoustrojowe zapalenie całego ciała, które może wpływać na każdy układ narządów w organizmie.

Skóra i błony śluzowe

Około 20 procent do 30 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów będzie rozwijać stwardniałe guzy pod skórą, zwane guzkami reumatoidalnymi. Mogą być tak małe jak groch lub duże jak orzech i najczęściej rozwijają się na łokciach, kolanach lub kostkach. Wysypki, owrzodzenia i pęcherze mogą również występować w późnym stadium choroby.

Kolejny warunek, znany jako zespół Sjögrena, obejmuje zapalenie przewodów łzowych i gruczołów ślinowych. Obrzęk tych tkanek może zmniejszyć objętość łez i śliny, prowadząc do suchości oczu i suchości w jamie ustnej. Również suchość pochwy, suchość skóry, uporczywy kaszel i zmęczenie. Zespół Sjögrena dotyka od 10 do 15 procent osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów i może prowadzić do ubytków jamy ustnej, infekcji drożdżowych i problemów ze wzrokiem.

Powikłania sercowo-naczyniowe

Zapalenie błony otaczającej serce, zapalenie osierdzia, charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i gromadzeniem się płynu (wysięk osierdziowy). Znane są również zmęczenie, duszność i rozwój guzków.

Oprócz zapalenia serca, reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na naczynia krwionośne i prowadzić do powikłań zwanych zapaleniem naczyń. Zapalenie naczyń charakteryzuje się zwężeniem naczyń włosowatych do punktu, w którym krążenie może zostać odcięte. Najczęstszymi objawami zapalenia naczyń są owrzodzenia nóg i martwa, czarna tkanka pod paznokciami zwana cyfrowymi zawałami. Zapalenie naczyń może również wpływać na nerwy rąk i stóp, wywołując uczucie drętwienia, pieczenia i mrowienia. Często występują również: gorączka, zmęczenie, utrata masy ciała oraz bóle mięśni i stawów.

Komplikacje płuc

Zapalenie wyściółki wokół płuc, nazywane zapaleniem opłucnej, może prowadzić do gromadzenia się płynu i ograniczenia oddychania. Z biegiem czasu zapalenie i rozwój guzków może powodować poważne blizny (zwłóknienie) w opuszce opłucnej. Palacze z reumatoidalnym zapaleniem stawów są szczególnie dotknięci tym i są bardziej narażeni na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) niż ich niepalący odpowiednicy.

Objawy zapalenia opłucnej obejmują ucisk w klatce piersiowej, duszność, szybki oddech i suchy kaszel.

Reumatoidalne zapalenie stawów może również powodować stan zapalny i bliznowacenie płuc (śródmiąższowa choroba płuc).Objawy to duszność i kaszel.

Chociaż są to rzadkie powikłania, mogą zagrażać życiu.

Komplikacje oczu

Zespół Sjögrena jest najczęstszą przyczyną powikłań oka związanych z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Długotrwała suchość oka może często prowadzić do powstawania blizn, owrzodzeń, infekcji, a nawet perforacji rogówki.

Zapalenie twardówki jest kolejnym powikłaniem RZS. Jest to spowodowane zapaleniem twardówki (bielą oka). Choroba charakteryzuje się bólem i zaczerwienieniem oka. Pozostawione bez leczenia zapalenie twardówki może trwale uszkodzić gałkę oczną, prowadząc do utraty wzroku.

Seksualna dysfunkcja

Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na funkcje seksualne zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio. Ogólnie rzecz biorąc, badania sugerują, że zaburzenia seksualne dotykają od 31 do 76 procent osób z zapaleniem stawów. Przyczyny tego stanu są wieloczynnikowe i mogą obejmować ból, zmęczenie, sztywność, depresję, lęk, negatywny obraz ciała, zmniejszenie libido i brak równowagi hormonalnej.

Wśród niektórych czynników, które mogą bezpośrednio wpływać na funkcje seksualne:

• Wspólny ból i zmęczenie podczas seksu to główna forma niepełnosprawności seksualnej, dotykająca od 50 do 61 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
• Ból w stawie biodrowym i kolanowym może utrudniać przyjmowanie pewnych pozycji seksualnych.
• Zespół Sjögrena może powodować suchość pochwy i prowadzić do bólu podczas stosunku.

O ile aż 50 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów zgłasza utratę pożądania seksualnego (libido), straty te są ściśle powiązane z niskimi wartościami samooceny jakości życia (QOL), które mierzyły wszystko, od bólu fizycznego i izolacji społecznej do witalności i stan emocjonalny.

Podobnie, podczas gdy mężczyźni z reumatoidalnym zapaleniem stawów są o 67 procent bardziej narażeni na zaburzenia erekcji (ED) niż mężczyźni bez choroby, nie jest jasne, które czynniki przyczyniają się do tego. Niektórzy naukowcy podejrzewają, że zapalenie naczyń może zmniejszać przepływ krwi do prącia, chociaż nie ma na to żadnych bezpośrednich dowodów w badaniach.

Z drugiej strony, leki z reumatoidalnym zapaleniem stawów, które, jak podejrzewają niektórzy, mogą powodować dysfunkcję seksualną, nie dowiodły, że bezpośrednio wpływają na sprawność seksualną. Jeśli już, to utrzymywanie kontroli objawów wiązało się ze wzrostem zarówno QOL, jak i satysfakcji seksualnej.

Rokowanie

Nawet u osób z kontrolowanym reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą pojawić się momenty, w których ból i stan zapalny nagle zaczną błyszczeć. Może to być spowodowane nadmiernym wysiłkiem, stresem, zmniejszającą się reakcją na leczenie, infekcją lub nawet niektórymi pokarmami, które jemy. W innych przypadkach może nie być znana przyczyna.

Rozbłyski mogą czasem trwać miesiącami, zanim samorzutnie ustąpią same lub zostaną poddane leczeniu.

Częstotliwość i ostrość tych rzutów są ważne, ponieważ mogą one dostarczyć wskazówek, jak wolno lub szybko postępuje choroba i jaki może być prawdopodobny wynik (rokowanie).

Wśród czynników, które mogą mieć wpływ na rokowanie:

• Bycie diagnozowanym w młodszym wieku (poniżej 40 lat) lub chorym przez wiele lat
• Po znacznym uszkodzeniu stawów w momencie rozpoznania
• Silne pozytywne wyniki dla anty-CCP w diagnozie
• Częste, ciężkie lub długotrwałe race
• Bycie długotrwałym, ciężko palącym
• Otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30)
• Zwiększenie liczby dotkniętych stawów
• Złe zarządzanie chorobą (w tym nieodebrane wizyty, przerwy w leczeniu itp.)
• Niekontrolowane zapalenie, mierzone za pomocą ESR i CRP
• Ogólny ból i sztywność, które się nie poprawiają

Ludzie, którzy mają kilka lub wiele z tych cech, są bardziej narażeni na ciężką chorobę, chyba że można zmienić zmienne czynniki ryzyka (takie jak palenie lub przyswajanie narkotyków).

Długość życia

Niestety, reumatoidalne zapalenie stawów jest związane ze zmniejszoną długością życia z powodu długotrwałych powikłań choroby.

Dopóki choroba autoimmunologiczna nie zostanie odpowiednio leczona, nasilające się objawy mogą zmniejszyć się o 10 do 15 lat od końca życia.

Choroba sercowo-naczyniowa, która jest często nasilona przez otyłość, palenie tytoniu i inne czynniki, pozostaje główną przyczyną śmierci u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Badania sugerują, że aż 40 procent zgonów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów można bezpośrednio przypisać zdarzeniom sercowo-naczyniowym.

Obecność reumatoidalnego zapalenia stawów zwiększa ryzyko zawału serca lub udaru. Utrata masy ciała, ćwiczenia fizyczne i rzucenie palenia mogą znacznie odwrócić te szanse, niezależnie od stadium choroby, w którym się znajdujesz.

Kiedy zobaczyć lekarza

Reumatoidalne zapalenie stawów może być przerażające, i to nie tylko z powodu objawów, ale także z niepewności co do tego, co nas czeka. Nie pozwól, aby to powstrzymało cię od podjęcia działań, jeśli podejrzewasz, że masz chorobę.

Zaletą wczesnej diagnozy jest to, że pozwala na wczesne leczenie. Mówiąc prościej, im wcześniej wprowadzisz leki modyfikujące przebieg choroby, tym bardziej pozytywne będą twoje długoterminowe wyniki.

W tym celu należy sprawdzić, czy lekarz kiedykolwiek wystąpią następujące objawy:

• Ból, obrzęk lub sztywność jednego lub więcej stawów
• Stawy, które są czerwone lub ciepłe w dotyku
• Regularna sztywność stawów rano
• Trudności w poruszaniu stawem lub wykonywaniu codziennych czynności
• Epizod zwiększonego bólu stawów i sztywności trwającej dłużej niż trzy dni

Jest to szczególnie ważne, jeśli masz rodzinną historię reumatoidalnego zapalenia stawów. Posiadanie rodzeństwa lub reumatoidalnego zapalenia stawów prawie potraja ryzyko zachorowania na reumatoidalne zapalenie stawów, a posiadanie krewnego drugiego stopnia zwiększa podwójne ryzyko.

Dlaczego rozwija się reumatoidalne zapalenie stawów Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Singh, J.; Saag, K.; Bridges, L. i in. 2015 American College of Rheumatology Wytyczne dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; i McInnes, I. Reumatoidalne zapalenie stawów. Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
• Tristano, A. Wpływ reumatoidalnego zapalenia stawów na funkcje seksualne. Świat J Orthop. 2014; 5 (2): 107-111. DOI: 10,5312 / wjo.v5.i2.107.
• Van den Hoek, J.; Boshuizen, H.; Roorda, L. i in. Śmiertelność u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: 15-letnie prospektywne badanie kohortowe. Rheuma Int. 2017; 37 (4): 487-93. DOI: 10.1007 / s00296-016-3638-5.